Questões de Concurso sobre Colposcopia

Em relação ao diagnóstico citológico de Células glandulares atípicas, analise as afirmativas abaixo:

I. Apesar da baixa prevalência de células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGC) e da variabilidade dos estudos, esse diagnóstico se torna relevante pela possibilidade de tratar-se de neoplasia intraepitelial escamosa;

II. O uso prolongado de progestágenos, artefatos da própria escovação, metaplasia tubária, uso do DIU e alterações reativas (após conização, cauterizações ou biópsias) podem ser responsáveis por essas atipias celulares;

III. Pacientes com diagnóstico citológico de AGC devem ser encaminhadas para colposcopia

Estão corretas:

A Associação Brasileira de Genitoscopia recomenda que a terminologia colposcópica utilizada seja baseada na Nomenclatura Internacional dos Aspectos Colposcópicos, revisada em 2011 no Rio de Janeiro (Barcelona, 2002). Analise as afirmativas abaixo.

I. Epitélio escamoso original (maduro ou atrófico).

II. Epitélio colunar (inclusive ectopia).

III. Epitélio escamoso metaplásico: com cistos de Naboth e/ou orifícios (glandulares) abertos.

IV. Deciduose na gravidez.

Considere descrições características de achados colposcópicos normais e assinale a alternativa correta.

Paciente de 32 anos, G3P2A0C0, idade gestacional de 22 semanas e 4 dias, realizou exame citopatológico há 8 meses com diagnóstico de células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásica (ASC-US). Realizou nova coleta há 6 semanas, e o resultado manteve-se o mesmo. Em relação à conduta frente ao caso, assinale a alternativa correta.

Leia com atenção o caso clínico abaixo e responda às questões 37 e 38.

M. F. P. S., 37 anos, G4P4A0C0, nega comorbidades, uso de medicações ou antecedentes familiares importantes, realizou coleta de exame citopatológico do colo uterino, com o seguinte resultado: células escamosas atípicas de significado indeterminado não podendo excluir lesão intraepitelial de alto grau (ASC-H). Foi encaminhada para realização de colposcopia, apresentando o seguinte laudo: colposcopia adequada, JEC completamente visível, zona de transformação tipo I, presença de epitélio acetobranco denso às 12h com pontilhado grosseiro.

Em relação à descrição dos achados colposcópicos, assinale a alternativa correta.

Paciente, 28 anos, gestante, chega para consulta com exame citopatológico evidenciando Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL). Sobre as recomendações para esta paciente podemos afirmar que:

Sobre as recomendações para mulheres com o diagnóstico citológico de células atípicas de origem indefinida, assinale a afirmativa correta:

Sobre a Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL), analise as afirmativas abaixo:

I. Representando o primeiro diagnóstico citopatológico mais frequente e demandando investigação ou acompanhamento adicionais;

II. A LSIL representa a manifestação citológica da infecção causada pelo HPV, altamente prevalente e com potencial de regressão frequente, especialmente em mulheres com menos de 30 anos;

III. O encaminhamento imediato para colposcopia como conduta inicial de pacientes com diagnóstico citológico de LSIL é apoiado no argumento de que há, nesses casos, a possibilidade da presença de lesões mais graves;

IV. Em mulheres com LSIL e teste de DNA-HPV positivo para tipos oncogênicos, o risco em cinco anos para detecção de NIC II ou lesões mais graves e NIC III ou lesões mais graves é o mesmo do que em mulheres com LSIL e DNA-HPV negativo.

Estão corretas:

Em relação à adequabilidade da amostra no exame citológico, analise as afirmativas abaixo:

I. Na atual Nomenclatura Citológica Brasileira, a adequabilidade da amostra é definida como satisfatória ou insatisfatória, mas o termo “satisfatório, mas limitado” ainda é muito utilizado;

II. É considerada insatisfatória a amostra cuja leitura esteja prejudicada devido a material acelular ou hipocelular (<10% do esfregaço) ou leitura prejudicada (>75% do esfregaço) por presença de sangue, piócitos, artefatos de dessecamento, contaminantes externos ou intensa superposição celular;

III. No caso de a amostra ser considerada insatisfatória o exame deve ser repetido em 06 meses com correção, quando possível, do problema que motivou o resultado insatisfatório;

IV. Uma amostra é considerada satisfatória quando apresenta células em quantidade representativa, bem distribuídas, fixadas e coradas, de tal modo que sua observação permita uma conclusão diagnóstica.

Estão corretas:

Paciente, 21 anos chega ao consultório com resultado de seu exame citopatológico evidenciando Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL). Sobre as recomendações para esta paciente, assinale a afirmativa correta:

Os diagnósticos citopatológicos de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor são infrequentes. Sobre este tema, analise as afirmativas abaixo:

I. O carcinoma microinvasor constitui o estadiamento IIA da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) e também é denominado microcarcinoma;

II. O diagnóstico de carcinoma microinvasor é realizado em espécime obtido por Exérese da zona de transformação (EZT) ou conização (excisões tipos 1, 2 ou 3), desde que as margens cirúrgicas estejam livres;

III. Nos casos de carcinoma microinvasor IA1 detectado em peça de procedimento excisional com margens livres sem comprometimento do espaço linfovascular, a mulher com prole incompleta poderá ser considerada tratada.

Estão corretas:

Sobre o diagnóstico citológico de Células escamosas atípicas de significado indeterminado, assinale V para verdadeiro e F para falso:

( ) É classificada em células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US não podendo excluir lesão intraepitelial de alto grau (ASC-H);

( ) O termo células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS – Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) foi definido como achados citológicos caracterizados pela presença de alterações celulares insuficientes para o diagnóstico de lesão intraepitelial, mas alterações mais significativas do que as encontradas em processos inflamatórios;

( ) Atualmente, as categorias de ASCUS, independente de sua subclassificação, representam a segunda atipia citológica mais comumente descrita nos resultados dos laudos citopatológicos do colo do útero ficando atrás somente da categoria NIC II.

A sequência correta de cima para baixo é:

Mulheres submetidas à histerectomia total por lesões benignas, sem história prévia de diagnóstico ou tratamento de lesões cervicais de alto grau, podem ser excluídas do rastreamento, desde que:

A amostragem endocervical por meio de curetagem pode ser utilizada para avaliar o tecido no interior do canal endocervical. Em relação às situações em que seu uso é recomendado, assinale a alternativa incorreta.

Paciente de 42 anos, realizou exame citopatológico com resultado alterado, tendo sido encaminhada para realização de colposcopia. Realizou o exame que evidenciou lesão com reação acetobranca moderada e persistente, com pontilhado grosseiro e iodo negativo. Nesse sentido, assinale a alternativa correta.

Paciente de 50 anos, histórico de hipertensão arterial sistêmica, encaminhada por alteração em exame citopatológico. Foi realizado colposcopia, com o achado representado na Figura 1, exposta abaixo.

Figura 1. Exame colposcópico. Fonte: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Manual de Orientação em Trato Genital Inferior e Colposcopia. 2010

Em relação à imagem apresentada, assinale a alternativa correta.

Todas as pacientes que apresentarem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor, ou tenham suspeita clínica de câncer na unidade básica, devem ser encaminhadas à unidade secundária para colposcopia. Em relação a esse assunto, analise as afirmativas abaixo.

Se a colposcopia apresentar achados sugestivos de invasão, a melhor conduta é _____.

Se a colposcopia não apresentar achados sugestivos de invasão, a melhor conduta é _____.

Nas situações em que a JEC não for completamente visualizada, ou a biópsia sugerir microinvasão, a conduta específica mais adequada é _____.

Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.

Antes do exame colposcópico, o prontuário da paciente, incluindo antecedentes ginecológicos e de displasia, deve ser revisado e as indicações para a colposcopia confirmadas. Dentre as indicações clínicas da colposcopia, analise as afirmativas abaixo.

I. Citologia anormal do colo uterino.

II. Sangramento genital de causa desconhecida.

III. Histórico de exposição uterina ao dietilestilbestrol.

IV. Lesões anormais do trato genital visíveis macroscopicamente.

Assinale a alternativa correta.

A International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC), divulgou, durante o Congresso Mundial do Rio em 2011, a nomenclatura atualizada para a terminologia colposcópica do colo uterino. Baseado nessa recomendação, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Termos obsoletos, como “mácula rubra” e “colposcopia alargada”, devem ser evitados.

( ) No laudo colposcópico, deve constar se o exame foi considerado adequado ou inadequado, de forma que a não visibilização da junção escamocolunar classifica o exame como inadequado.

( ) A junção escamocolunar deve ser especificada, em relação à sua visibilidade, em: completamente visível, parcialmente visível e não visível.

( ) Em relação à localização dos achados colposcópicos anormais, deve-se descrever se os mesmos se encontram dentro ou fora da zona de transformação (ZT), sendo opcional a localização de acordo com o ponteiro do relógio.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Em 2011, a IFCPC aprovou a terminologia colposcópica para a vagina. Em relação a esse tópico, assinale a alternativa incorreta.