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As dores lombares agudas são assim classificadas quando apresentam duração de até 2 semanas. Em relação a elas, assinale a alternativa correta.
Geralmente ocorre após repouso prolongado ou movimentos habituais
É comum estarem associadas a contraturas musculares, posturas antálgicas, pontos gatilhos ativos, piora com tosse ou esforços e, ao exame físico, sinal de Lasègue +
Dentre as principais causas, podemos citar: infeciosas, facetárias e fibromialgia
Dores associadas a hérnias discais geralmente estão relacionadas com queixa de piora da dor à rotação do tronco
O paciente costuma queixar-se de piora da dor ao permanecer deitado nos casos de hérnias discais com compressão de raiz nervosa
Nas lombalgias agudas de difícil controle com tratamento conservador, o uso de anestésico como ou sem corticoide epidural está indicado.
Com relação à técnica, assinale a afirmativa correta.
O bloqueio peridural é indicado nas lombalgias axiais.
O bloqueio peridural mediano tem resultado superior ao transforaminal.
O bloqueio peridural está indicado nas lombociatalgias.
No bloqueio peridural pode-se usar qualquer corticoide.
Não há diferença dos resultados se for guiado por imagem ou não guiado.
Indique o fármaco que não precisa sofrer modificação de prescrição na insuficiência renal.
Gabapentina
Tramadol
Morfina
Amitriptilina
Duloxetina
O TENS (estimulação elétrica transcutânea) é a forma mais frequente de eletroanalgesia.
Em relação a esse método, assinale a afirmativa correta.
O TENS de alta frequência é para ser usado apenas na dor aguda.
O TENS modo acupuntura provavelmente libera encefalinas e endorfinas.
O TENS convencional inibe fibras C e A.
O TENS “burst” não tem indicação na dor crônica.
A principal indicação é na dor crônica.
Na dor aguda, quando se faz necessário iniciar morfina venosa, a eficiência na analgesia será melhor obtida com a seguinte técnica:
fazer a cada 4h até boa analgesia.
iniciar com bolus de 0,1mg/kg e manter 0,05mg/kg a cada 4h.
fazer pequenas administrações em curtos intervalos (2 a 5’) até obter a dose analgésica.
colocar em infusão contínua.
Fazer um bolus e manter em sos.
Com relação à farmacocinética dos opioides na insuficiência renal ou hepática, é correto afirmar que
na insuficiência renal a morfina 6 glucuronídeo está reduzida.
a normeperidina diminui na insuficiência renal.
na insuficiência renal o tramadol na apresentação retard é mais seguro.
na insuficiência hepática a morfina 6 glucuronídeo está aumentada.
a codeína não é dialisável.
Alguns fármacos de ação longa não devem ser usados em dor aguda. Dos listados a seguir, indique o que tem seu uso aceito naquela condição.
Oxicodona de longa duração.
Acido valproico.
Canabidiol.
Buprenorfina patch.
Fentanil transdérmico.
Ainda em relação ao TENS, assinale a opção que apresenta uma contraindicação ao seu uso.
Durante a gravidez.
Uso de anticoagulantes.
Osteoporose.
Dermatite.
Portador de desfibrilador implantado.
Na fibromialgia, o distúrbio do sono, o quadro depressivo e a dor difusa se associam à deprivação central e periférica de serotonina.
Assinale a opção que indica, no líquor, o mediador cujos níveis podem estar aumentados.
Histamina
Substância P
Acetilcolina
Noradrenalina
Interleucina 1
A analgesia controlada pelo paciente (ACP) é uma forma bastante eficaz de analgesia.
Sobre ACP, assinale a afirmativa correta.
ACP só pode ser feito onde há bomba programável.
Só pode ser feito com opioide agonista puro.
A modalidade venosa deve ser a de escolha.
A aceitação é muito boa por todos os pacientes.
Na modalidade venosa, a associação com ketamina é superior à lidocaína.
A avaliação de ao menos dois dos seis domínios que compõem um quadro de dor, não deve ser prerrogativa no paciente crônica. Assinale a opção que indica o instrumento unidimensional na avaliação da dor.
Breve inventário de dor.
Escala análogo visual.
Questionário de McGill.
Escala de dor neuropática (NPS).
Escala de Oswestry (ODI).
Dor aguda e dor crônica (persistente) são classificadas pela IASP, respectivamente, como
dor de até 30 dias de duração e dor de duração maior que 6 meses.
dor de 30 dias de duração e dor de duração maior que 01 ano.
dor de até 30 dias de duração e dor de duração maior que 3 meses.
dor de 15 dias de duração e dor de duração maior que 3 meses.
dor de até 30 dias de duração e dor de duração maior que 30 dias.
Uma jovem, grávida na 20ª semana, é encaminhada ao clínico de dor, com quadro álgico intenso neuropático por herpes zoster, com 20 dias de evolução.
A melhor conduta analgésica com o menor risco é
Gabapentina.
Pregabalina.
Amitriptilina.
Paracetamol.
Tramadol.
O termo analgesia pre-emptiva foi cunhado por Wall (1988) e o de analgesia preventiva, por Kissin (1994).
Com relação às definições e objetivos, é correto afirmar que
a pre-emptiva e a preventina só se diferenciam pelo momento da intervenção.
a preventiva é quando existe a persistência de efeito analgésico o dobro da duração do fármaco.
a preventiva é quando a intervenção modifica a sensibilização.
os tratamentos pre-emptivos não podem ser preventivos.
a intervenção pre-emptiva é mais importante que a preventiva.
Com relação às opções não farmacológicas na dor aguda, assinale a afirmativa correta.
A intervenção psicológica pode reduzir dor e tempo de internação pós-op.
A musicoterapia passiva é mais eficaz que a ativa.
MIndfulness tem evidência suficiente na dor aguda.
Abordagem da ansiedade e catastrofização não reduz dor crônica pós-op.
A acupuntura reduz a dor em algumas condições clínicas mas não nas cirúrgicas.
No dor oncológica, em algumas vezes, faz-se necessário o chamado rodízio de opioides. Em relação a essa conduta, assinale a afirmativa incorreta.
A metadona é sempre uma boa opção.
Após 3 meses do uso continuado, deve-se pensar em mudar de opioide.
Sempre que o paciente apresenta efeitos colaterais intoleráveis.
Quando a analgesia está inadequada.
Quando apresenta déficit cognitivo.
Paciente apresenta o seguinte quadro agudizado: cefaleia bilateral, em aperto com fotofobia e piora com atividade física. Sua opção terapêutica deve ser:
Paracetamol.
Triptano.
Oxigênio de alto fluxo.
Amitriptilina.
Tramadol.
Relacione a denominação às manobras importantes no exame físico diante de um paciente com dor.
1) Spurling
2) FABERE
3) Hawkins
4) Hoffman
( ) Mielopatia
( ) Hernia de disco
( ) Tendinite
( ) Sacroileíte
Assinale a relação correta, segundo a ordem apresentada.
4, 1, 3 e 2
1, 4, 3 e 2
1, 4, 2 e 3
4, 1, 2 e 3
1, 2, 3 e 4
Dos mecanismos listados a seguir, presentes na fisiopatologia da dor crônica, um não faz parte. Assinale-o.
Aumento da densidade e atividade dos canais de sódio nos axônios aferentes.
Redução da transmissão sináptica por gaba e glicina.
Ativação da micróglia com liberação de citocinas.
Ativação das quinases intracelulares medulares (A, C e ERK).
Aumento de neurotransmissores pelo sistema inibitório descendente.
Indique o principal efeito colateral com o uso de antidepressivo tricíclico, em dose analgésica.
Efeito anti-colinérgico.
Ataxia.
Efeito extrapyramidal.
Morte súbita.
Arritmia.