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Questões de Concurso sobre Dor
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Um paciente de 35 anos é admitido no pronto-socorro com febre alta há 4 dias, dor retro-orbital, mialgia intensa e exantema maculopapular no tronco. Durante a avaliação, ele apresenta dor abdominal difusa, vômitos persistentes e hipotensão arterial. Após a avaliação inicial, são coletados exames laboratoriais gerais. Qual das seguintes condutas iniciais é mais apropriada para esse caso?
A
Administrar sintomáticos e, se houver melhora, encaminhar o paciente para casa com hidratação oral.
B
Realizar sorologia para dengue, coletar contagem de plaquetas e aguardar os resultados para iniciar o tratamento.
C
Iniciar reposição volêmica imediata com cristaloides e monitorização intensiva.
D
Administrar antibióticos de amplo espectro devido à possibilidade de sepse.
Assinale a alternativa que apresenta um instrumento de avaliação de queixas musculoesqueléticas, elaborado por Kuorinka et al. (2024), sendo adequado para triagem nos serviços de saúde ocupacional, no qual o trabalhador indica a ocorrência de dores ou desconfortos vivenciados nos últimos 12 meses anteriores à aplicação desse instrumento.
A
Índice OCRA.
B
Equação de NIOSH.
C
OWAS.
D
Questionário Nórdico.
O uso de corticosteroides injetáveis está indicado nas lombalgias em que não há sinais de compressão de raiz nervosa.
C
Certo
E
Errado
Um dos efeitos colaterais que podem ser observados com o uso de diuréticos tiazídicos, apesar de mais raramente, é a hipertrofia gengival, que pode ocasionar dor e dificuldade de mastigação.
C
Certo
E
Errado
Ano:
2024
As Lesões por Esforços Repetitivos (LER) ou Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) têm-se constituído em grande problema da saúde pública em muitos dos países industrializados. No Brasil foi elaborada uma Instrução Normativa que orienta o sistema previdenciário.
De acordo com essa instrução, que entidade nosológica está relacionada ao tipo de ocupação citado?
A
Síndrome do canal de Guyon em profissionais de setor de protocolo que carimbam repetidamente.
B
Síndrome do interósseo anterior em profissionais digitadores e empacotadores.
C
Síndrome do canal cubital em profissionais operadores de compressores pneumáticos.
D
Bursite do cotovelo em profissionais que trocam lâmpadas, pintam paredes e lavam vidraças.
E
Tendinite da porção longa do bíceps em profissionais que carregam pesos ou apertam parafusos.
Os receptores TRPV1 (Transient Receptor Potential Vanilloid 1) estão envolvidos na percepção de dor e resposta a estímulos nocivos, sendo ativados por fatores como calor, capsaicina e ambientes ácidos. Considerando a estrutura e o papel fisiológico desses receptores, assinale a alternativa correta, acerca dos TRPV1.
A
O efeito analgésico da capsaicina sobre os receptores TRPV1 é mediado por um bloqueio direto e competitivo dos canais iônicos desses receptores, impedindo a entrada de cálcio na célula.
B
A expressão dos receptores TRPV1 em tecidos não neuronais sugere uma função fisiológica que vai além da transmissão de dor, incluindo a regulação da homeostase de cálcio e o potencial papel em processos inflamatórios.
C
O mecanismo de dessensibilização dos receptores TRPV1 ocorre devido ao bloqueio de canais de sódio em neurônios sensoriais, o que impede a geração de potenciais de ação.
D
A aplicação prolongada de capsaicina resulta na perda de sensibilidade dos receptores TRPV1, causada pela depleção de substâncias endógenas inibidoras dos canais iônicos nas terminações nervosas.
E
A ativação dos receptores TRPV1 por estímulos térmicos e químicos resulta, exclusivamente, em processos agudos de transmissão de dor, sem evidências de influência em processos crônicos de dor neuropática.
Um homem, 24 anos de idade, se apresentou com dor no antebraço direito. Ele afirmou que a dor começou há 6 meses, após a porta de um elevador ter fechado sobre o seu antebraço direito. No exame, o antebraço direito apresentou pele brilhante, com diminuição do crescimento de pelos, e a área estava muito sensível ao toque.
Com base nessa situação hipotética, faz‑se um diagnóstico presuntivo de
A
celulite.
B
esclerodermia.
C
síndrome de dor regional complexa.
D
sinovite.
E
erisipela.
Um homem, 44 anos de idade, apresenta-se com sobrepeso e trabalha como auxiliar de carga e descarga em uma empresa que realiza mudanças (faz uso de faixa para apoio lombar). O paciente alegou sentir dormência e dor em uma área bem delimitada na face anterolateral da coxa. Esses sintomas são exacerbados ao caminhar ou ao estender o quadril. Não há fraqueza no membro inferior.
Com base nessa situação hipotética, trata‑se de um diagnóstico de
A
compressão do nervo fibular (peroneal).
B
meralgia parestésica.
C
compressão do nervo obturatório.
D
ciatalgia.
E
neuropatia periférica.
A fibromialgia (FM) é caracterizada por uma dor musculoesquelética generalizada, acompanhada de outros sintomas somáticos, particularmente fadiga e distúrbios do sono, bem como distúrbios cognitivos e psiquiátricos. Com base nessas informações, a respeito dessa patologia, assinale a alternativa incorreta.
A
A fibromialgia geralmente pode ser diagnosticada com base em sintomas de dor generalizada em vários locais, muitas vezes acompanhada de problemas moderados a graves de sono ou fadiga, também com duração de, pelo menos, três meses.
B
Não há testes confirmatórios ou biomarcadores. Portanto, a familiaridade do clínico com o diagnóstico e um encontro clínico abrangente são fundamentais para fazer um diagnóstico oportuno.
C
É importante o diagnóstico diferencial com outras patologias que possam cursar com dor crônica por mais de três meses.
D
O diagnóstico de fibromialgia em homens é mais influenciado por sintomas somáticos que por dor.
E
Transtornos psiquiátricos, incluindo transtornos depressivos, transtornos de ansiedade e transtorno de estresse pós‑traumático, são menos proeminentes na fibromialgia, que em outras doenças reumáticas.
O tratamento farmacológico atualmente disponível para a demência da doença de Alzheimer tem avançado nos últimos anos, porém a terapia mais utilizada ainda é de natureza sintomática, com drogas que atuam nas vias colinérgicas (inibidores da colinesterase) ou glutamatérgicas (antagonista de receptores NMDA do glutamato). Com base nessas informações, é correto afirmar que são inibidores da colinesterase a
A
memantina, donanemabe, natalizumabe.
B
sertralina, donepezila, infliximabe.
C
memantina, galantamina, golimumabe.
D
donepezila, rivastigmina e tocilizumabe.
E
donepezila, galantamina e rivastigmina.
Ao avaliar uma paciente, 48 anos de idade, com diagnóstico de lúpus e fraqueza à direita, o residente de clínica médica verificou que ela apresentava uma hemiparesia completa e proporcionada à direita. Ao estímulo plantar à esquerda, realizado com um objeto de ponta‑romba, passando pela borda externa, desde o calcanhar até a porção média do coxim dos metatarsianos e terminando antes da base do hálux, verificou que ocorreu a flexão plantar, do hálux e dos demais dedos, de forma suave e transitória.
Com base nessa situação hipotética, verificou‑se, nesse membro, a resposta denominada
A
reflexo Aquileu.
B
sinal de Trousseau.
C
sinal de Tromner.
D
sinal de Babinski.
E
reflexo cutâneo plantar normal.
A síndrome de dor regional complexa (SDRC) tipo I é
A
uma dor mediada pelo sistema simpático, limitada à distribuição de um nervo periférico.
B
relatada em 25% dos pacientes com acidente vascular cerebral tetraplégico.
C
conhecida também como causalgia.
D
conhecida também como distrofia simpático‑reflexa.
E
caracterizada por dor neuropática exclusivamente após lesão direta do nervo periférico.
Considerando os meridianos e os colaterais, assinale a alternativa correta.
A
Os três meridianos principais (Jing Mai) Yin e os Yang da mão relacionam‑se, respectivamente, com os órgãos localizados acima do diafragma e abaixo do diafragma.
B
Os meridianos extraordinários (maravilhosos) são agrupados em quatro canais (meridianos) Yang: vaso governador (Du Mai) , vaso cintura (Dai Mai), Yang do calcanhar (Yang Qiao Mai) e vaso Yang de conexão (Yang Wei Mai), e quatro Meridianos Yin: vaso concepção (Ren Mai), vaso penetrador (Chong Mai), vaso Yin do calcanhar (Yin Qiao Mai) e vaso de conexão Yin (Yin Wei Mai).
C
Os vasos luo (colaterais) longitudinais ligam as extremidades dos membros superiores e inferiores à cavidade toracoabdominal e são em número de 12.
D
Os pontos ting (fonte) são a origem dos vasos luo (colaterais) transversais, que mantêm as relações interior/exterior e exterior/interior, unindo os canais (meridianos) principais Yang aos principais Yin e vice‑versa.
E
Du Mai (vaso governador) e Ren Mai (vaso concepção) meridianos ímpares localizam‑se na linha média, respectivamente, posterior e anterior do corpo e são acoplados entre si.
Um paciente de 65 anos de idade, com neuralgia pós‑herpética crônica, que não respondeu adequadamente a tratamentos com antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes, foi avaliado na clínica de dor. O paciente relatou dor intensa em queimação, localizada no lado direito do tórax, que era exacerbada pelo toque leve. Após ter considerado as opções de tratamento adicionais, o médico decidiu iniciar terapia com um adesivo de capsaicina a 8%.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o uso recomendado da capsaicina para o tratamento de dor neuropática nesse paciente.
A
A capsaicina atua diretamente bloqueando os receptores de dor (nociceptores), proporcionando alívio imediato após a aplicação.
B
O tratamento com capsaicina a 8% deve ser aplicado diretamente sobre a pele lesada e inflamada para otimizar sua absorção e sua eficácia.
C
A capsaicina atua ao desativar os receptores TRPV1, levando a uma depleção da substância P nas terminações nervosas, com alívio gradual da dor.
D
A capsaicina a 8% é contraindicada para o paciente, pois pode exacerbar sintomas de dor neuropática e aumentar o risco de úlceras cutâneas.
E
A capsaicina a 8% deve ser administrada semanalmente para alcançar o efeito máximo de alívio da dor em neuralgia pós‑herpética.
As síndromes neurocutâneas são um grupo heterogêneo de doenças sistêmicas, que se manifestam decorrentes de alterações nos folhetos embrionários. Uma característica importante é que as alterações cutâneas típicas se associam a manifestações neurológicas.
Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que são exemplos dessas síndromes a
A
síndrome de West e a síndrome de Lennox‑Gastaut.
B
síndrome de Down e a doença de Devic.
C
síndrome de Tourette e a síndrome de Rett.
D
neurofibromatose, a esclerose tuberosa, a síndrome de Sturge‑Weber.
E
síndrome de Dandy‑Walker e a síndrome de Wiskott‑Aldrich.
Uma paciente de 17 anos de idade procurou atendimento médico no ambulatório de especialidades por fraqueza global, de predomínio apendicular distal. A paciente foi extensamente investigada, e recebeu o diagnóstico por meio do teste genético para doença de Charcot‑Marie‑Tooth tipo 1.
Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que esse é um diagnóstico final é de uma
A
doença desmielinizante do sistema nervoso central.
B
miopatia.
C
neuropatia.
D
pneumopatia.
E
doença da junção neuromuscular.
Um paciente com câncer pancreático metastático, em estágio avançado e com dor visceral intensa refratária aos opioides, foi encaminhado para um procedimento intervencionista para manejo da dor. Após a avaliação multidisciplinar, decidiu‑se que um bloqueio do plexo celíaco seria realizado inicialmente, com possibilidade de neurólise se o alívio for insuficiente.
Com base nessa situação hipotética e considerando as características técnicas e as indicações clínicas para o bloqueio e a neurólise do plexo celíaco, assinale a alternativa correta.
A
O bloqueio do plexo celíaco com anestésicos locais fornece analgesia temporária e é indicado para determinar se o paciente responderá à neurólise, que causa interrupção irreversível das vias nociceptivas simpáticas com a duração de meses a anos.
B
A neurólise do plexo celíaco com fenol é preferida ao álcool em pacientes com função hepática comprometida, pois reduz o risco de toxicidade sistêmica, especialmente em pacientes com insuficiência hepática avançada.
C
A falha de analgesia após um bloqueio diagnóstico do plexo celíaco indica que a dor não é de origem visceral e, portanto, a neurólise é contraindicada, sendo o manejo exclusivamente medicamentoso mais apropriado para esses pacientes.
D
A indicação preferencial da neurólise em relação ao bloqueio ocorre apenas em pacientes com resistência a opioides, uma vez que a neurólise promove analgesia por interromper as vias nociceptivas somáticas e autonômicas.
E
A resposta ao bloqueio do plexo celíaco pode ser influenciada pela extensão do tumor pancreático, de forma que uma falha pode indicar necessidade de abordagem de neurólise com técnica bilateral ou abordagens mais profundas, dependendo da anatomia tumoral.
A via monoaminérgica descendente modula a percepção da dor por meio da interação complexa entre diferentes neurotransmissores e receptores em várias regiões do sistema nervoso central. Em relação ao mecanismo de modulação da dor pela via monoaminérgica descendente, assinale a alternativa correta.
A
A ativação da via monoaminérgica descendente depende exclusivamente da liberação de serotonina, que atua nos receptores 5‑HT3 nos neurônios espinhais para promover analgesia.
B
A norepinefrina liberada pelo locus coeruleus pode se ligar a receptores α2‑adrenérgicos pós‑sinápticos na medula espinhal, o que induz uma hiperpolarização de interneurônios excitatórios, resultando em analgesia.
C
A inibição da dor pela via monoaminérgica descendente ocorre por meio da liberação de serotonina e norepinefrina, que se ligam exclusivamente a receptores inibitórios, modulando diretamente a entrada de sódio e de cálcio nos neurônios nociceptivos.
D
A substância cinzenta periaquedutal (PAG) ativa diretamente o córtex pré‑frontal para induzir analgesia, sem a necessidade de participação do núcleo da rafe ou do locus coeruleus.
E
A ativação da via monoaminérgica descendente causa uma resposta bifásica, na qual a norepinefrina pode promover tanto analgesia quanto facilitação da dor dependendo do receptor ativado e do contexto neuroquímico da medula espinhal.
Um homem, 78 anos de idade, com diabete mellitus tipo II, sofreu um acidente vascular cerebral (AVC) há 3 meses. O paciente compareceu ao consultório apresentando quadro de hemiplegia espástica à direita. Ele também se queixou de dor no ombro direito e de uma diminuição na amplitude de movimento. O sinal do cachecol (scarf sign) é positivo. Observou‑se que esse paciente apresentou uma importante diminuição da amplitude de movimento em todos os planos, além de bastante dor durante a mobilização passiva do ombro direito e dificuldades ao tentar realizar a mobilização ativa do ombro D. Ele não apresentou alterações durante a inspeção estática.
Com base nessa situação hipotética, o diagnóstico é
A
luxação do ombro.
B
subluxação glenoumeral.
C
osteoartrite do ombro.
D
síndrome do manguito rotador.
E
capsulite adesiva.
A sensação de dor causada por um estímulo não álgico é conhecida como
A
hiperalgesia.
B
anestesia.
C
alodínia.
D
hiperestesia.
E
neuralgia.
Gerar simulado