Questões de Concurso sobre Endoscopia Respiratória

Em uma criança com 3 anos de idade, portadora de obstrução nasal persistente, respiração oral predominante e ressonância ruidosa. Assinale a alternativa que contém a principal hipótese diagnóstica e o exame padrão ouro para o diagnóstico:

O sistema respiratório desempenha papel crucial no transporte de oxigênio e eliminação de dióxido de carbono. As principais síndromes respiratórias incluem distúrbios que afetam o mecanismo de ventilação e a troca gasosa, sendo essencial para o clínico geral, especialmente em áreas como a cardiologia, identificar e tratar tais condições. A seguir, são apresentadas afirmativas sobre a propedêutica e o tratamento de síndromes respiratórias comuns, levando em consideração avanços tecnológicos e científicos recentes. Considerando-se síndromes e afecções do sistema respiratório na clínica médica, avaliar se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinalar a sequência correspondente.

( ) A presença de estertores crepitantes bilaterais ao exame pulmonar em um paciente com insuficiência cardíaca congestiva indica edema pulmonar, sendo o tratamento com diuréticos de alça e ventilação não invasiva uma estratégia terapêutica indicada.

( ) A gasometria arterial de um paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) exacerbada frequentemente revela acidose respiratória compensada, devido à retenção crônica de dióxido de carbono e à compensação renal.

O achado típico que pode ser identificado na broncoscopia e na biópsia brônquica em casos de infecção pelo vírus da influenza A é:

Paciente masculino, de 63 anos, ex-tabagista, com diabetes melito tipo 2, foi submetido a gastrectomia por adenocarcinoma gástrico. No 8o dia pós-operatório, apresentou quadro de dor pleurítica à esquerda, acompanhada de tosse produtiva, dispneia e febre moderada. Radiografia de tórax evidenciou velamento do terço inferior do hemitórax esquerdo compatível com derrame pleural. Toracocentese diagnóstica mostrou um derrame exsudativo com predomínio neutrofílico, pH de 6,95, glicemia do líquido pleural de 28 mg/dl e cocos gram-positivos à bacterioscopia. Levando-se em conta o diagnóstico de empiema pleural, assinale a assertiva correta.

Paciente de 5 anos vinha, desde o nascimento, apresentando episódios recorrentes de infecção respiratória e sibilância. Angiotomografia arterial computadorizada de tórax revelou uma lesão cística multiloculada no lobo inferior do pulmão direito. Qual o diagnóstico mais provável?

Em relação ao manejo da via aérea difícil, assinale a alternativa correta.

Até metade dos pacientes que tem asma brônquica manifestarão também rinite alérgica, ao passo que a maioria dos que iniciam com rinite alérgica apresentarão asma.

Paciente de 35 anos refere rouquidão matinal persistente e sensação de "bolo na garganta". Nega tabagismo ou alcoolismo. A nasofibrolaringoscopia mostra edema e hiperemia da região interaritenoidea. Qual a conduta inicial?

Pacientes com DNS devem ser submetidos a estudo eletrofisiológico invasivo, sempre que disponível, para a avaliação do tempo de recuperação do nó sinusal (TRNS) para determinar a necessidade de implante de marca-passo.

Em relação às técnicas de aspiração com agulha transbrônquica (TBNA) e aspiração guiada por ultrassom endobrônquico (EBUS-TBNA), assinale a alternativa correta.

Na investigação funcional da tosse crônica, em qual das seguintes situações a broncoscopia está indicada?

Os pacientes com acidose metabólica em decorrência de cetoacidose alcoólica podem ter alcalose metabólica secundária a vômitos e alcalose respiratória sobreposta devido à hiperventilação da disfunção hepática ou à abstinência de álcool.

Em relação à asma, analisar os itens.

I. Os sintomas respiratórios comuns na asma consistem em sibilos, dispneia e tosse. Com frequência, esses sintomas variam bastante em determinado indivíduo, podendo modificar-se espontaneamente, seja com a idade, a época do ano e o tratamento. Os sintomas podem piorar à noite, constituindo os despertares noturnos, umidificador de controle inadequado da asma.

II. A inflamação crônica das vias respiratórias superiores causa hiper-responsividade dessas vias a uma restrita variedade de agentes desencadeantes, resultando em restrição ao fluxo aéreo (disfunção do parênquima pulmonar) e sintomas respiratórios que consistem em dispneia e sibilos.

III. A classe de broncodilatadores mais usada no tratamento da asma crônica é representada pelos agonistas Beta-2-adrenérgicos, que relaxam o músculo liso das vias respiratórias por ativarem os receptores Beta-2-adrenérgicos.

Está CORRETO o que se afirma:

“ É uma das doenças respiratórias mais comuns em bebês e crianças pequenas, especialmente aquelas com até 5 anos, caracterizada por um quadro que pode incluir sintomas como dor de garganta, febre baixa, chiado no peito e dificuldades respiratórias. O agente etiológico mais frequentemente envolvido é o vírus sincicial respiratório (VSR), que ataca as vias respiratórias superiores e inferiores, levando a complicações respiratórias em alguns casos. A doença é particularmente preocupante devido à possibilidade de agravamento rápido, necessitando de acompanhamento médico imediato”.

A descrição do texto refere -se à:

Assinale a alternativa CORRETA :

A Ventilação Não Invasiva (VNI) tem utilização bastante estabelecida em casos de insuficiência respiratória aguda no cenário da emergência. Nesse sentido, o uso de VNI é indicado nos casos a seguir:

I. Paciente de 65 anos com DPOC exacerbada, apresentando pH de 7,28, PaCO₂ de 60 mmHg, SpO₂ de 85% em ar ambiente e dificuldade respiratória moderada.

II. Mulher de 72 anos com insuficiência cardíaca aguda, edema pulmonar e SpO₂ de 88% em máscara de oxigênio a 15 L/min, com pressão arterial de 190/110 mmHg e taquicardia.

III. Homem de 50 anos com sepse de foco abdominal, hipotensão, acidose metabólica grave (pH de 7,10), PaCO₂ normal e trabalho respiratório intenso.

IV. Jovem de 30 anos com crise asmática grave, taquipneia, uso de musculatura acessória e saturação de 90% em oxigênio suplementar, mas sem acidose respiratória.

Quais estão corretos?

Assinale a assertiva correta sobre tumores da parede torácica.

Paciente feminina, de 68 anos, com obesidade (IMC de 45 kg/m²) e histórico de apneia obstrutiva do sono, foi internada para realização de colecistectomia de urgência. Ao exame físico, observaram-se pescoço curto, circunferência cervical aumentada, abertura de boca limitada e classificação de Mallampati IV. Qual a conduta mais apropriada para o manejo da via aérea?

Paciente de 62 anos, tabagista, apresenta disfonia progressiva há 3 meses, sem dor ou dificuldade para engolir. A laringoscopia revela lesão exofítica unilateral em prega vocal. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Paciente masculino de 17 anos, com pectus excavatum e índice de Haller de 4,5, vinha sendo avaliado sobre a possibilidade de realização de correção cirúrgica. O exame físico evidenciou boa elasticidade da parede torácica, sem sinais de assimetria grave. Não havia história familiar de doenças do tecido conectivo. Após discussão da equipe multidisciplinar, considerou-se a abordagem cirúrgica. Com base no conhecimento atual sobre as técnicas cirúrgicas disponíveis, assinale a assertiva correta.

Leia o caso a seguir.

Uma mulher de 55 anos, com história de doença pulmonar obstrutiva crônica, foi à emergência com aumento da dispneia e tosse há uma semana. Frequência respiratória de 35 rpm e saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente. No exame físico, a paciente está sentada e inclinada para frente. Ela parece desconfortável e utiliza musculatura acessória para respirar. Na ausculta, apresenta chiado bilateral. Gasometria arterial da paciente: pH: 7,25, pCO2: 78 mmHg e pO2: 58 mmHg. (Valores referenciais: pH: 7,35 a 7,45, pCO2: 35 a 45 mmHg, pO2: 80 a 100 mmHg)

O mecanismo que explica os valores da gasometria arterial é: