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Questões de Concurso sobre Geriatria
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Mulher de 78 anos comparece em consulta com queixa de esquecimento, astenia e formigamento nas solas dos pés e nas mãos. Possui os seguintes antecedentes: doença do refluxo gastroesofágico, HAS, DM2. Gastrectomia parcial há 38 anos devido a úlcera gástrica. Relata uso das seguintes medicações: Omeprazol 40mg cedo; Enalapril 20mg de 12/12h; Metformina 850mg 8/8h. Realizados exames laboratoriais, incluindo hemograma, com presença de anemia macrocítica. Considerando o caso clínico acima, assinale a alternativa correta.
A
Trata-se de possível anemia megaloblástica e a gastrectomia é fator de risco pois interfere na produção de fator intrínseco e, consequentemente, na absorção de Vitamina B12 no íleo
B
Trata-se de possível anemia megaloblástica e a gastrectomia prévia é o único fator de risco para deficiência de vitamina B12 nesta paciente
C
Trata-se de possível anemia por doença crônica e a gastrectomia é fator de risco pois interfere na produção de fator intrínseco e, consequentemente, na absorção de Vitamina B12 no jejuno
D
Trata-se de possível anemia por doença crônica e o uso de Omeprazol e de Metformina favorecem a condição, uma vez que interferem na absorção de vitamina B12 no jejuno
Mulher de 76 anos, independente para as atividades básicas e instrumentais de vida diária, é levada ao serviço de emergência após queda da própria altura enquanto lavava louça. Em avaliação inicial apresentava encurtamento e rotação externa de membro inferior direito, com dor intensa à mobilização do membro. Considerando o caso acima, assinale a alternativa correta.
A
Paciente com provável fratura de fragilidade, sendo o quadro suficiente para estabelecer o diagnóstico de osteoporose, independente do resultado da densitometria óssea
B
Paciente com provável fratura de colo do fêmur. Há a necessidade de realizar correção cirúrgica de forma eletiva, devendo-se estabilizar quaisquer condições clínicas que possam interferir na estabilidade clínica e hemodinâmica da paciente
C
Para a realização da correção cirúrgica no caso de confirmação de fratura, deve-se descartar que a paciente faça uso de AAS, uma vez que seria uma contraindicação absoluta para a abordagem em esquema de urgência
D
Para o tratamento posterior da paciente, deve-se prescrever altas doses de vitamina D, além de suplementação de cálcio, independentemente de sua ingesta diária
Mulher de 72 anos, comparece à consulta em UBS com queixa de dor em joelhos, coluna lombar e mãos (interfalangeanas distais e proximais), que pioram aos esforços e melhoram ao repouso. Quadro iniciou há 2 anos, com piora progressiva nos últimos meses. Refere rigidez matinal articular de 5 minutos. No exame físico das articulações, visto nódulos de Heberden e de Bouchard. Considerando o quadro clínico acima, assinale a alternativa incorreta.
A
A hipótese diagnóstica mais provável para essa paciente é a de osteoartrite. Seu tratamento inclui medidas não farmacológicas como atividade física supervisionada
B
A hipótese diagnóstica mais provável é de Artrite Reumatóide e seu tratamento farmacológico consiste em corticoterapia e Metotrexato, além de analgésicos
C
Antidepressivos com ação serotoninérgica e noradrenérgica, como a Duloxetina, podem ser utilizados para o tratamento álgico nesta condição
D
A melhora da dor ao repouso, bem como o tempo de rigidez matinal são considerações importantes para a definição da hipótese diagnóstica
Paciente de 83 anos, foi em consulta de rotina com seu geriatra sendo realizada a Avaliação Geriátrica Ampla. Na avaliação realizou o teste de marcha “Timed Get up and Go Test” em 21 segundos. Em avaliação cognitiva, pontuou 29 de 30 pontos no Mini Exame do Estado Mental (possui 8 anos de escolaridade). Paciente diabética e com hipotireoidismo, relatava uso diário de Metformina e Levotiroxina. Considerando o relato acima, assinale a alternativa que apresenta qual (is) síndrome(s) geriátrica(s) o paciente apresenta.
A
Risco de quedas, apenas
B
Risco de quedas e Polifarmácia
C
Síndrome demencial e Polifarmácia
D
Síndrome demencial e Delirium
Mulher de 82 anos, hipertensa, diabética, com diagnóstico de demência na Doença de Alzheimer e osteoartrite de joelhos. Sua filha a ajuda com suas finanças, separa e oferece suas medicações e a leva de carro em suas consultas de rotina. Iniciou fisioterapia recentemente, pois não consegue mais levantar-se sem ajuda. Nos últimos meses, filha passou a auxiliá-la durante o banho. Analisando a descrição acima, de acordo com as escalas de avaliação de funcionalidade de Lawton e KATZ, assinale a alternativa correta.
A
A paciente possui comprometimento apenas das atividades básicas de vida diária (ABVD)
B
A paciente possui comprometimento apenas das atividades instrumentais de vida diária (AIVD)
C
A paciente possui comprometimento das atividades instrumentais (AIVD) e básicas de vida diária (ABVD)
D
A paciente é completamente independente para AIVD e ABVD
Paciente idosa, de 90 anos, apresentava quadro de insônia e ansiedade ao se deitar. Sua filha, preocupada, administrou por conta própria o medicamento clonazepam 2 mg. A paciente evoluiu com rebaixamento do nível de consciência por mais de 24 horas após o uso do Clonazepam, sendo levada ao pronto-socorro.
Assinale a mudança fisiológica do envelhecimento que pode ter levado ao aumento da meia-vida do Clonazepam nessa paciente.
A
A redução da albumina, levando ao aumento da fração livre do metabólito ativo do clonazepam.
B
A redução da atividade colinérgica, levando ao aumento da afinidade dos receptores 5-HT.
C
A redução da atividade do citocromo P450, levando à redução do metabolismo de primeira passagem dos benzodiazepínicos.
D
O aumento da água corporal total, levando à redução da depuração renal dos benzodiazepínicos.
E
O aumento do percentual de gordura corporal, levando ao aumento da meia-vida de fármacos lipofílicos, como os benzodiazepínicos.
As lesões por pressão, chamadas anteriormente de úlceras de decúbito, são consequências frequentes da síndrome da imobilidade.
Sobre a prevenção das lesões por pressão em um paciente restrito ao leito, avalie se as afirmativas a seguir são verdadeiras (V) ou falsas (F). ( ) A desnutrição, desidratação, má higiene e sedação excessiva são fatores que contribuem para a formação de lesões por pressão.
( ) A mudança de decúbito, preferencialmente de duas em duas horas, é uma medida protetiva recomendada para a prevenção de lesões por pressão.
( ) O colchão piramidal, ou “caixa de ovo”, mostra-se muito eficaz na prevenção de lesões por pressão, estando indicado a todos os pacientes com síndrome de imobilidade.
As afirmativas são, respectivamente,
A
F – F – V.
B
F – V – V.
C
V – V – F.
D
F – F – F.
E
F – V – F.
Os transtornos psicóticos de início tardio são classificados quanto à etiopatogenia em primários e secundários. Dentre os primários, estão as doenças psiquiátricas propriamente ditas. Os transtornos psicóticos secundários, que são a maioria dos casos em idosos, são representados por diversas condições clínicas, principalmente pelas doenças neurodegenerativas. As características abaixo sugerem transtorno psicótico de causa secundária, EXCETO:
A
Ausência de doença psiquiátrica pregressa.
B
Evidência de comorbidades que podem cursar com alterações neuropsíquicas.
C
Ausência de história familiar de doença mental.
D
Ausência de alterações de memória e/ou outros domínios da cognição.
Assinale a alternativa que define de forma correta o teste de desempenho físico.
A
O teste de levantar e sentar da cadeira consiste em colocar o idoso sentado em uma cadeira e fazê-lo levantar, caminhar por 3 metros e retornar. Quando o paciente realiza a tarefa em menos de 40 segundos, caracteriza-se um bom desempenho físico.
B
O teste de velocidade de marcha consiste em se caminhar uma determinada distância. Ao se completar 1 km, anota-se o tempo necessário, que deve ser inferior a 10 minutos, para associar-se a um bom desempenho físico.
C
A avaliação da força de preensão palmar é realizada por meio de um dinamômetro manual, com o paciente sentado em uma cadeira com apoio, com os braços fletidos. O valor associado a um bom desempenho nos homens é de pelo menos 16 kg, para as mulheres, 10 kg.
D
O teste de apoio sobre um único membro consiste em apoiar o corpo sobre um dos pés, com o outro erguido e com as mãos segurando uma barra de apoio por no máximo 60 segundos. Em média, um idoso com bom desempenho físico consegue permanecer nessa posição por 26,9 segundos.
E
O teste de equilíbrio sobre os dois pés consiste em permanecer em pé com os dois um ao lado do outro por um período de 10 segundos, seguido em posição semi-tandem e tandem, pelo mesmo período de tempo. Esse teste faz parte do Short Physical Performance Battery, o sujeito pontua caso consiga cumprir a tarefa.
Paciente feminina, 58 anos, vem à consulta de retorno apresentando queixa de dispneia aos médios esforços, além de episódios de acordar à noite pelo desconforto para respirar. Atualmente, em uso de losartana 150mg/dia + espironolactona 25mg/dia + metoprolol 100mg/dia + furosemida 40mg/dia. Traz exames que mostram pro-BNP 700 pg/ml (VR: até 125pg/ml), Cr: 0,9 mg/dL (VR: 0,7-1,3mg/dL), glicemia de jejum: 85mg/dL. Hb glicada: 5,2%, hemograma sem alterações e ecocardiograma mostrando fração de ejeção de 38%, com dilatação de câmaras esquerdas. Ao exame, apresenta edema de membros inferiores discreto, pressão arterial: 120 x 70mmhg e frequência cardíaca de 56 batimentos por minuto.
Considerando benefícios quanto a mortalidade e hospitalização, qual o ajuste medicamentoso mais apropriado?
A
Adicionar dapaglifozina e sacubitril valsartana.
B
Trocar losartana por ramipril e aumentar dose de furosemida.
C
Trocar losartana por sacubitril/valsartana + associar dapaglifozina.
D
Adicionar ivabradina e dapaglifozina + aumentar dose de furosemida.
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