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Paciente idosa, de 90 anos, apresentava quadro de insônia e ansiedade ao se deitar. Sua filha, preocupada, administrou por conta própria o medicamento clonazepam 2 mg. A paciente evoluiu com rebaixamento do nível de consciência por mais de 24 horas após o uso do Clonazepam, sendo levada ao pronto-socorro.
Assinale a mudança fisiológica do envelhecimento que pode ter levado ao aumento da meia-vida do Clonazepam nessa paciente.
A redução da albumina, levando ao aumento da fração livre do metabólito ativo do clonazepam.
A redução da atividade colinérgica, levando ao aumento da afinidade dos receptores 5-HT.
A redução da atividade do citocromo P450, levando à redução do metabolismo de primeira passagem dos benzodiazepínicos.
O aumento da água corporal total, levando à redução da depuração renal dos benzodiazepínicos.
O aumento do percentual de gordura corporal, levando ao aumento da meia-vida de fármacos lipofílicos, como os benzodiazepínicos.
As lesões por pressão, chamadas anteriormente de úlceras de decúbito, são consequências frequentes da síndrome da imobilidade.
Sobre a prevenção das lesões por pressão em um paciente restrito ao leito, avalie se as afirmativas a seguir são verdadeiras (V) ou falsas (F). ( ) A desnutrição, desidratação, má higiene e sedação excessiva são fatores que contribuem para a formação de lesões por pressão.
( ) A mudança de decúbito, preferencialmente de duas em duas horas, é uma medida protetiva recomendada para a prevenção de lesões por pressão.
( ) O colchão piramidal, ou “caixa de ovo”, mostra-se muito eficaz na prevenção de lesões por pressão, estando indicado a todos os pacientes com síndrome de imobilidade.
As afirmativas são, respectivamente,
F – F – V.
F – V – V.
V – V – F.
F – F – F.
F – V – F.
Os transtornos psicóticos de início tardio são classificados quanto à etiopatogenia em primários e secundários. Dentre os primários, estão as doenças psiquiátricas propriamente ditas. Os transtornos psicóticos secundários, que são a maioria dos casos em idosos, são representados por diversas condições clínicas, principalmente pelas doenças neurodegenerativas. As características abaixo sugerem transtorno psicótico de causa secundária, EXCETO:
Ausência de doença psiquiátrica pregressa.
Evidência de comorbidades que podem cursar com alterações neuropsíquicas.
Ausência de história familiar de doença mental.
Ausência de alterações de memória e/ou outros domínios da cognição.
Assinale a alternativa que define de forma correta o teste de desempenho físico.
O teste de levantar e sentar da cadeira consiste em colocar o idoso sentado em uma cadeira e fazê-lo levantar, caminhar por 3 metros e retornar. Quando o paciente realiza a tarefa em menos de 40 segundos, caracteriza-se um bom desempenho físico.
O teste de velocidade de marcha consiste em se caminhar uma determinada distância. Ao se completar 1 km, anota-se o tempo necessário, que deve ser inferior a 10 minutos, para associar-se a um bom desempenho físico.
A avaliação da força de preensão palmar é realizada por meio de um dinamômetro manual, com o paciente sentado em uma cadeira com apoio, com os braços fletidos. O valor associado a um bom desempenho nos homens é de pelo menos 16 kg, para as mulheres, 10 kg.
O teste de apoio sobre um único membro consiste em apoiar o corpo sobre um dos pés, com o outro erguido e com as mãos segurando uma barra de apoio por no máximo 60 segundos. Em média, um idoso com bom desempenho físico consegue permanecer nessa posição por 26,9 segundos.
O teste de equilíbrio sobre os dois pés consiste em permanecer em pé com os dois um ao lado do outro por um período de 10 segundos, seguido em posição semi-tandem e tandem, pelo mesmo período de tempo. Esse teste faz parte do Short Physical Performance Battery, o sujeito pontua caso consiga cumprir a tarefa.
Paciente feminina, 58 anos, vem à consulta de retorno apresentando queixa de dispneia aos médios esforços, além de episódios de acordar à noite pelo desconforto para respirar. Atualmente, em uso de losartana 150mg/dia + espironolactona 25mg/dia + metoprolol 100mg/dia + furosemida 40mg/dia. Traz exames que mostram pro-BNP 700 pg/ml (VR: até 125pg/ml), Cr: 0,9 mg/dL (VR: 0,7-1,3mg/dL), glicemia de jejum: 85mg/dL. Hb glicada: 5,2%, hemograma sem alterações e ecocardiograma mostrando fração de ejeção de 38%, com dilatação de câmaras esquerdas. Ao exame, apresenta edema de membros inferiores discreto, pressão arterial: 120 x 70mmhg e frequência cardíaca de 56 batimentos por minuto.
Considerando benefícios quanto a mortalidade e hospitalização, qual o ajuste medicamentoso mais apropriado?
Adicionar dapaglifozina e sacubitril valsartana.
Trocar losartana por ramipril e aumentar dose de furosemida.
Trocar losartana por sacubitril/valsartana + associar dapaglifozina.
Adicionar ivabradina e dapaglifozina + aumentar dose de furosemida.