Questões de Concurso sobre Geriatria

Prescrever biperideno em associação à levodopa-carbidopa.

Prescrever pramipexol em associação à levodopa-carbidopa.

Subdividir a atual dose total diária de levodopa-carbidopa em 4 tomadas.

Ajustar a dose de levodopa-carbidopa para quatro tomadas diárias de 250/25mg.

O tratamento dos sintomas psicóticos, agitação e comportamento agressivo em pacientes com demência pode requerer a prescrição de antipsicóticos quando essas manifestações são graves, com o propósito de minimizar o risco que elas oferecem e de controlar sua recorrência.

A prescrição de antipsicóticos para pacientes com demência deve ser direcionada prioritariamente para o tratamento de declínio cognitivo em fase leve, insônia crônica, com ou sem agitação, e para depressão primária em fase moderada.

Na depressão e nas demências, o paciente pode desenvolver sintomas psicóticos com particularidades clínicas de acordo com cada quadro; na demência com corpos de Lewy, diferentemente de outras condições clínicas, frequentemente há alucinações visuais com surgimento pelo menos 1 ano após o início das manifestações motoras.

O MBI (mild behavioral impairment – sigla em Inglês de comprometimento comportamental leve) engloba mudanças no padrão de comportamento, alterações de personalidade, sintomas depressivos, ansiedade e apatia, dentre outros, que emergem tardiamente e que persistem no tempo; essa condição merece um diagnóstico apropriado, e, via de regra, não tem associação com declínio cognitivo subsequente.

Diante de um paciente com queixa de comprometimento cognitivo leve amnéstico devido à doença de Alzheimer, confirmada por avaliação neuropsicológica, a ressonância magnética do encéfalo é a principal estratégia de investigação, e os exames de neuroimagem funcional – de metabolismo glicolítico cerebral (FDG-PET ou PET-CT) e de perfusão cerebral (SPECT) – são prioritários para a confirmação do diagnóstico na fase avançada da doença.

Em um paciente com suspeita de demência com corpos de Lewy, com agnosia e com desorientação espacial, espera-se que o exame de metabolismo glicolítico cerebral (FDG-PET ou PET-CT) aponte preservação relativa do metabolismo em regiões temporais mesiais e hipometabolismo em regiões corticais posteriores, com preservação relativa do cíngulo posterior, fenômeno este designado como “sinal da ilha do cíngulo”.

Indivíduos idosos com comprometimento cognitivo leve que, no exame de FDG-PET ou PET-CT, apresentam hipometabolismo glicolítico em regiões do precuneus e cíngulo posterior, têm baixas taxas de progressão para demência da doença de Alzheimer, uma vez que alterações nessas áreas corticais têm relevância apenas nas fases avançadas da deterioração clínica.

Diante de um paciente com 75 anos, com declínio de memória episódica recente, disfunção executiva, distúrbios atencionais e redução da velocidade de processamento cognitivo, cuja ressonância magnética indique atrofia temporal mesial (MTA – escore 3) e doença cerebrovascular (Fazekas - escore 3), o diagnóstico mais provável é de doença de Alzheimer.

Fluoxetina, paroxetina e fluvoxamina.

Venlafaxina, escitalopran, fluoxetina.

Desvenlafaxina, citalopran, paroxetina.

Fluoxetina, venlafaxina, duloxetina.

Esquecer detalhes de uma conversa ou de um programa de TV; perder compromissos; dificuldade para aprender coisas novas.

Lentificação no processamento cognitivo; dificuldade para conciliar múltiplas tarefas; apresentar suscetibilidade a interferências.

Dificuldade para nomear objetos; apresentar discurso prolixo e vazio quando descrevendo alguma coisa ou respondendo a uma pergunta.

Dificuldade para fazer planos; dificuldade para executar tarefas mais complexas ou para seguir um processo que tenha um passo-a-passo.