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Questões de Concurso sobre Geriatria
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Antibióticos figuram entre as medicações mais utilizadas em casas de repouso e estima -se que mais da metade dessas prescrições são desnecessárias ou inadequadas (referentes às indicações, doses e tempo de tratamento). O uso inapropriado dos antimicrobianos está associado a eventos adversos que podem ser graves, incluindo interações medicamentosas, emergência de resistência antimicrobiana, além de colite pseudomembranosa. Sobre o rastreio de infecções em pacientes institucionalizados (residentes) que se apresentam com sintomas não localizatórios, assinale a alternativa incorreta.
A
Residentes que apresentem febre sempre devem ser rastreados para infecções, mas causas não - infecciosas também devem ser consideradas
B
Residentes que apresentem hipotermia sempre devem ser rastreados para infecções, mas causas não -infecciosas também devem ser consideradas
C
Residentes que apresentem quedas sempre devem ser rastreados para infecções, mas causas não - infecciosas também devem ser consideradas
D
Residentes que apresentem delirium sempre devem ser rastreados para infecções, mas causas não - infecciosas também devem ser consideradas
E
Residentes que apresentam hipotensão de início recente devem ser rastreados para infecções, mas causas não -infecciosas também devem ser consideradas
Paciente de 88 anos, portador de insuficiência cardíaca, apresentou quadro de alteração da memória, orientação, afasia de Broca e alteração da função executiva associada à hemiplegia à direita, após quadro de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) há um ano, mas recuperando parte da sua funcionalidade após reabilitação motora.
Apresentou novo quadro de AVCi há 2 meses, evoluindo com dependência para atividades básicas e instrumentais de vida diária e piora cognitiva significativa em múltiplas funções.
Assinale o tipo de demência apresentada pelo paciente.
A
CADASIL.
B
Demência Vascular.
C
Demência de Alzheimer.
D
Demência Fronto-Temporal.
E
Demência com Corpos de Lewy.
Assinale a alternativa correta quanto ao benefício da prescrição de baixas dosagens de ácido acetilsalicílico para prevenção primária de doença cardiovascular.
A
O Sr. J.T.L. tem 3 fatores de risco para doença cardiovascular, deve ser prescrito.
B
Não há benefício, não deve ser prescrito.
C
Por ter mais de 80 anos, ele deve receber doses baixa de ácido acetilsalicílico, independentemente dos fatores de risco.
D
Os fatores de risco para aterosclerose pioram a evolução da doença de Alzheimer, a prescrição de ácido acetilsalicílico diminui sua progressão.
E
Por ser prescrita uma dose baixa, os riscos são mínimos, mesmo que os benefícios sejam duvidosos, ela deve ser administrada.
Uma das anormalidades eletrocardiográficas mais frequentes documentadas em idosos, decorrentes de doença do nó sinusal, é:
A
Bloqueio AV.
B
Síndrome braditaquicárdica.
C
Taquiarritmias sustentadas.
D
Extrassístoles ventriculares prematuras.
E
Extrassístoles supraventriculares.
Homem de 67 anos comparece à consulta em UBS com queixa de dor em punhos, mãos (interfalangeanas proximais) e ombros, que melhoram com movimentação. O quadro iniciou há 2 anos, com piora progressiva nos últimos meses. Refere rigidez matinal articular de mais de 1 hora. No exame físico, verificado edema e dor à palpação das articulações citadas. Realizados exames laboratoriais com velocidade de hemossedimentação (VHS) discretamente elevado e fator reumatoide negativo.
Considerando o quadro clínico acima com seus diagnósticos diferenciais, assinale a alternativa incorreta.
A
A artrite reumatoide de início no idoso acomete de maneira mais proporcional homens e mulheres quando comparada à forma jovem
B
Nesse caso, a polimialgia reumática seria um diagnóstico diferencial, porém com níveis de VHS mais elevados
C
Rigidez matinal prolongada e dor com melhora à movimentação não são características típicas de osteoartrite
D
Nesse caso, o fator reumatoide negativo exclui de forma definitiva o diagnóstico de artrite reumatoide, sendo mais provável o diagnóstico de polimialgia reumática
E
Assim como na polimialgia reumática, a artrite reumatoide de início no idoso pode acometer grandes articulações como quadril e ombros
Uma mulher de 78 anos de idade, com antecedentes pessoais de hipertensão arterial sistêmica e de diabetes melito não insulino-dependente, comparece à consulta médica de rotina em unidade básica de saúde (UBS) acompanhada do filho. Ele refere que sua mãe faz uso correto dos medicamentos, já que ele mesmo os administra para ela há, aproximadamente, 1 ano, pois percebeu que a mãe estava se confundindo para tomá-los assim que houve uma alteração na prescrição. Ele se queixa de que sua mãe está apresentando déficit auditivo, de que está repetitiva e apática. A paciente, por sua vez, não apresenta queixas.
Com relação a esse caso hipotético, assinale a alternativa, entre as apresentadas a seguir, que representa, respectivamente, o diagnóstico provável e a orientação adequada.
A
depressão; orientar o filho que é indicada psicoterapia para esse caso e que deve ser introduzido o clonazepam
B
delirium; orientar o filho a acompanhar a paciente ao pronto-socorro imediatamente
C
síndrome demencial; orientar o filho acerca da necessidade de supervisão constante
D
alterações inerentes ao envelhecimento fisiológico; informar o filho de que essa situação é normal na idade da mãe
E
doença de Pick; orientar o filho que o quadro é reversível com o tratamento
Sobre as ferramentas de avaliação de dor em pacientes idosos com dificuldade de comunicação, assinale a alternativa incorreta.
A
Cheklist of Nonverbal pain indicators (CNPI)
B
Pain Assessment in Advanced Dementia Scale (PAINAD)
C
The Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate (PACSLAC)
D
Elderly Pain Caring Assessment 2 (EPCA-2)
E
Geriatric Pain Measure (GPM)
Uma paciente de 85 anos, cujas únicas comorbidades são diabetes e hipertensão arterial leves, procura o médico para consulta de rotina.
Qual das medidas abaixo seria adequada para o caso?
A
Solicitar colonoscopia para screening de câncer colorretal
B
Solicitar mamografia para screening de câncer de mama
C
Manter níveis de HbAlc abaixo de 6,5%
D
Manter níveis pressóricos abaixo de 130x80 mmHg
E
Solicitar densitometria óssea para rastreio de osteoporose
Sobre cuidados pós-operatórios no paciente idoso, podemos afirmar, EXCETO:
A
Alterações observadas com a imobilidade prolongada incluem: redução da capacidade aeróbica, hipotensão ortostática, descondicionamento muscular, perda óssea, contraturas articulares, constipação, incontinência, úlcera de pressão, risco aumentado de trombose venosa profunda, atelectasia, hipoxemia e pneumonia.
B
Pacientes com necessidade de uso prolongado de sonda vesical de demora devem receber profilaxia com antibióticos para reduzir risco de infecção do trato urinário.
C
Em pacientes estáveis clinicamente, o uso de sonda urinária por mais de 48 horas deve ser evitado, exceto quando a retenção urinária não pode ser tratada de outra maneira.
D
O delirium é frequente em idosos submetidos a cirurgia de correção de fraturas de quadril e está associado a uma pior recuperação funcional. Além disso, idosos com delirium intra-hospitalar estão em risco de redução prolongada da capacidade cognitiva.
Paciente de 90 anos, frágil, portador de disfagia pela demência de Alzheimer, apresenta quadro de tosse produtiva, febre e estertores crepitantes no pulmão direito.
Considerando a aspiração de conteúdo oral e/ou gástrico a principal causa da pneumonia descrita, assinale o agente etiológico que se deve considerar para a prescrição da antibioticoterapia.
A
Germes anaeróbios.
B
Fungos.
C
Clamidia.
D
Legionella.
E
Mycobacterium tuberculosis.
O “Pacto pela Saúde”, define a Saúde do Idoso como uma de suas prioridades pactuadas. Dentre as “diretrizes” estabelecidas pelo Pacto, para o trabalho nesta área, assinale a alternativa incorreta.
A
Estímulo às ações intersetoriais, visando à integralidade da atenção
B
Implantação de serviços de geriatria como porta de entrada preferencial do idoso ao SUS
C
Acolhimento preferencial em unidades de saúde, respeitado o critério de risco
D
Implantação de serviços de atenção domiciliar
E
Promoção do envelhecimento ativo e saudável
Assinale a alternativa que apresenta a recomendação mais recente da United States Preventive Services Task Force (USPSTF) em relação ao uso de ácido acetilsalicílico em baixas doses para a prevenção primária de doença cardiovascular no idoso.
A
Idosos entre 60 e 70 anos, com risco estimado de doença cardiovascular em 10 anos maior que 10%, devem iniciar com ácido acetilsalicílico.
B
Idosos acima de 60 anos, com risco estimado de doença cardiovascular em 10 anos maior que 20% e baixo risco de sangramento, devem iniciar com ácido acetilsalicílico.
C
Idosos acima de 60 anos, com risco estimado de doença cardiovascular em 10 anos menor que 20% não devem iniciar com ácido acetilsalicílico.
D
Idosos acima de 60 anos, independentemente do risco estimado de doença cardiovascular em 10 anos, não devem iniciar com ácido acetilsalicílico.
E
Idosos entre 60 e 70 anos, independentemente do risco estimado de doença cardiovascular em 10 anos, devem iniciar com ácido acetilsalicílico.
Assinale a alternativa correta em relação à meta de hemoglobina glicada para o Sr. J.T.L.
A
Quanto mais rigoroso o controle, menor o risco de acidente vascular encefálico, a meta é 5,5.
B
Por estar em fase avançada de doença, a meta da hemoglobina glicada é 10,0.
C
O objetivo principal é evitar a hipoglicemia, hemoglobina glicada: 8,5.
D
A hemoglobina glicada em 9,5 é suficiente para diminuir de forma significativa o risco de eventos aterotrombóticos.
E
Por causa da demência, não há necessidade de qualquer controle glicêmico mais rigoroso, não há uma meta específica.
A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença respiratória crônica e progressiva que geralmente afeta pacientes a partir da 6a década de vida. Além dos sintomas respiratórios, a DPOC pode levar a repercussões nutricionais e alterações musculoesqueléticas que, em conjunto, colocam o paciente em risco de fragilização e declínio funcional. Sobre o tratamento da DPOC, marque a alternativa CORRETA:
A
A reabilitação pulmonar é a estratégia terapêutica mais eficaz para reduzir a dispneia, melhorar qualidade de vida e a tolerância ao exercício.
B
O brometo de ipratrópio é um anticolinérgico de longa duração que reduz o número de exacerbações e hospitalizações.
C
O uso de corticoides inalatórios está relacionado à melhora do Volume Expiratório Forçado do primeiro segundo (VEF1) e redução da mortalidade.
D
Pacientes com PaO2 menor que 70 mmHg e SatO2 menor que 90% em repouso, ar ambiente e condição de estabilidade, são candidatos a oxigenioterapia.
Paciente de 69 anos com diagnósticos de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e doença de Parkinson. Faz uso de ramipril, carvedilol, empagliflozina, aldactone e levodopa para controle das doenças. Com relação ao caso apresentado, o paciente se encaixa nos conceitos de:
A
multimorbidade e polifarmácia apropriada.
B
comorbidade e polifarmácia inapropriada.
C
multimorbidade e polifarmácia inapropriada.
D
comorbidade e polifarmácia apropriada.
E
comorbidade e pseudopolifarmácia.
A síndrome demencial é caracterizada pelo declínio progressivo e global das funções cognitivas (CARAMELLI; BARBOSA, 2002). As incapacidades provocadas pela doença fazem do idoso um ser dependente, podendo promover uma relação de aumento de assistência nas atividades/ocupações cotidianas do idoso e modificações no contexto diário de quem cuida (SEIMA; LENARDT, 2011). Com a independência funcional do idoso em declínio, o cuidador assume a responsabilidade de exercer os cuidados das atividades da vida diária, que incluem os cuidados instrumentais, assim como os cuidados básicos, como higiene, medicação de rotina e alimentação (SANTOS; PAVARINI, 2011).
REIS, Edison dos; NOVELLI, Marcia Maria Pires Camargo; GUERRA, Ricardo Luís Fernandes. Intervenções realizadas com grupos de cuidadores de idosos com síndrome demencial: revisão sistemática. Cad. Bras. Ter. Ocup., São Carlos, v. 26, n. 3, p. 646-657, jul. 2018.
Os principais sinais e sintomas a serem pesquisados na demência assinale a opção FALSA:
A
Evidências de neuropatia podem ser vistas em condições sistêmicas associadas à demência, tais como: alcoolismo, diabetes, disfunção renal, deficiência de vitamina B9 e síndromes paraneoplásicas.
B
A disfunção autonômica é mais comumente vista na demência com corpos de Lewy e na doença de Parkinson (DP), mas também pode estar associada a doenças priônicas e à atrofia de múltiplos sistemas (AMS), que é caracterizada por disfunção autonômica, parkinsonismo e disfunção cerebelar.
C
Dentre as síndromes demenciais associadas a anormalidades dos movimentos oculares está a doença de Huntington (DH) e a paralisia supranuclear progressiva (PSP).
D
Sinais piramidais (neurônio motor superior), como espasticidade, hiperreflexia e sinal de Babinski, são comuns em doenças cerebrovasculares e também podem ser vistos em pacientes com demência frontotemporal, atrofia de múltiplos sistemas e lesões estruturais do sistema nervoso central.
A doença de Paget (DPO) é considerada a segunda causa mais comum de doença óssea na população geriátrica. Em relação a esta patologia, assinale a opção correta:
A
A fosfatase alcalina óssea e o propeptídeo pro-colágeno tipo C terminal estarão baixos na doença.
B
A realização de cintilografia óssea complementar à radiografia é recomendada para todo paciente de forma a determinar a extensão de acometimento ósseo.
C
A biópsia óssea é fundamental para a determinação diagnóstica precisa e para a indicação do início de medicação antipagética a longo prazo.
D
Na maioria das vezes, os pacientes portadores de DPO são sintomáticos e o uso de medicações analgésicas potentes ou opioides é necessário.
E
O tratamento com bifosfonatos está indicado unicamente no caso de lesão óssea extensa, surdez e hipercalcemia.
Assinale a opção que NÃO se refere UMA alteração fisiológica de marcha no idoso:
A
Inclinação anterior do tronco.
B
Aumento do tempo em apoio duplo dos pés.
C
Rotação lateral dos pés.
D
Festinação de marcha.
E
Encurtamento das passadas.
FRJ, 65 anos, há 6 meses apresenta comportamentos inapropriados em público que chamaram atenção de familiares e vizinhos. Familiares referem que tem tido um comportamento acumulador e apresentado problemas de memória leves e dificuldade de lembrar os nomes de objetos e pessoas. O médico que a atende solicita um exame de ressonância nuclear magnética de crânio. Assinale a opção que apresenta a alteração esperada no exame da paciente em questão.
A
Alterações micorvasculares (fazekas III).
B
Atrofia hipocampal bilateral.
C
Atrofia cerebral difusa e intensa.
D
Atrofia cerebral mais proeminente em região frontal.
E
Dilatação ventricular desproporcional ao grau de atrofia cerebral.
Com base nas alterações no sistema respiratório com o envelhecimento, é uma das alterações na estrutura pulmonar:
A
Alterações degenerativas da coluna (p. ex., cifose).
B
Dilatação de ductos alveolares e alargamento do alvéolo.
C
Aumento do diâmetro anteroposterior do tórax.
D
Redução da curvatura do diafragma.
E
Redução da massa dos músculos respiratórios.
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