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Questões de Concurso sobre Geriatria
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Leia o caso a seguir.
Paciente idosa é trazida por familiares à emergência desacordada. Ao exame, abre os olhos após estímulo doloroso, emite sons incompreensíveis e tem reflexo de fuga ao estímulo doloroso.
Qual é a pontuação na escala de coma de Glasgow?
A
6.
B
7.
C
8.
D
9.
Mulher de 65 anos, refere dor lombar crônica e em joelhos, que piora no início da sua deambulação. Ao exame nota-se uma limitação de movimento da coluna lombar, crepitação em joelhos e nódulos de Heberden e Bouchard evidentes.
Em relação ao provável diagnóstico, considere as afirmativas abaixo:
I - Espera-se que o VHS e o Fator reumatoide estejam elevados.
II - Se presente, a rigidez articular matinal é curta e dura menos de 30 minutos.
III - O acometimento das mãos ocorre principalmente nas articulações interfalangeanas proximais.
IV - Os achados radiológicos podem não se correlacionar diretamente com os sintomas clínicos.
Assinale a opção que representa as afirmativas corretas.
A
II e IV.
B
I e III.
C
I e IV.
D
II e III.
E
I e II.
Com base na Resolução do Conselho Federal de Medicina nº 1.614/2001, analise as assertivas a seguir, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) O médico, na função de auditor, deverá apresentar-se ao diretor técnico ou substituto da unidade em até 24 horas após concluir suas atividades.
( ) O médico assistente deve ser antecipadamente cientificado quando da necessidade do exame do paciente, sendo-lhe facultado estar presente durante o exame.
( ) Essa Resolução aplica-se a todas as auditorias assistenciais, e não apenas àquelas no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
V – V – V.
B
V – F – V.
C
F – V – V.
D
F – V – F.
E
F – F – F.
Mulher de 88 anos comparece em consulta com queixa de esquecimento e sintomas de neuropatia periférica. Durante o rastreio para síndrome demencial, realizados exames laboratoriais com vitamina B12 abaixo da normalidade. Tal paciente apresenta ainda diabetes, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, depressão e doença do refluxo gastroesofágico, além de ter realizado uma gastrectomia parcial devido à úlcera gástrica aos 48 anos. Relata uso das seguintes medicações: omeprazol 40 mg cedo; metformina 2000 mg ao dia; glibenclamida 5 mg de 12/12 h, hidroclorotiazida 25 mg cedo, enalapril 20 mg de 12/12 h, sinvastatina 20mg à noite e sertralina 100 mg cedo.
Considerando o caso clínico acima e a deficiência de vitamina B12, assinale a alternativa correta.
A
A gastrectomia é fator de risco pois interfere na produção de fator intrínseco e, consequentemente, na absorção de Vitamina B12 no íleo
B
A gastrectomia prévia é fator de risco pois interfere na produção de albumina e, consequentemente, na absorção de vitamina B12 pelo jejuno
C
Dentre os antidiabéticos de uso da paciente, a glibenclamida está mais associada com a redução da absorção de vitamina B12
D
A solicitação de vitamina B12 é realizada devido o rastreio para demências reversíveis, porém não está relacionada aos sintomas de neuropatia periférica
E
O uso de omeprazol contínuo não tem correlação com a deficiência de vitamina B12 e está indicado para esta paciente pela presença de polifarmácia
O diabetes é uma doença de elevada prevalência na população idosa (Valente, 2023). Considerando as particularidades do diabetes no idoso apresentadas a seguir, registre V, para verdadeiras, e F para falsas:
(__)Há particularidades relacionadas tanto à diminuição da secreção quanto ao aumento da resistência insulínica.
(__)O aumento da resistência insulínica tem como mecanismos principais a diminuição da massa muscular e o aumento da gordura visceral, reduzindo a captação de glicose pelos tecidos periféricos.
(__)Os hormônios contrarreguladores, ou seja, aqueles liberados na vigência de uma hiperglicemia para proteção do indivíduo, também sofrem alterações com o envelhecimento.
(__)Idosos diabéticos apresentam menor liberação do glucagon em resposta a uma hipoglicemia. Quando a hipoglicemia se prolonga, também ocorre maior liberação de hormônio do crescimento (GH).
Assinale a alternativa com a sequência correta.
A
F − F − V − V.
B
V − F − F − V.
C
V − F − V − F.
D
F − V − F − V.
E
V − V − F − F.
Ano:
2023
Banca:
Instituto Verbena
No caso dessa paciente, a conduta médica deve ser
A
internar a paciente e prescrever inotrópico.
B
internar a paciente e prescrever diureticoterapia.
C
tratar ambulatorialmente com diureticoterapia.
D
tratar ambulatorialmente com inotrópico.
Uma mulher de 72 anos há 6 meses anda mais devagar e seu tom de voz está mais baixo. Seu marido reclama que ela está falando enquanto dorme e o chuta várias vezes. Alguns dias, ela fica mais distraída e apresentou duas quedas nos últimos 2 meses. Há 4 semanas tem dito que uma criança fica entrando na sua casa e correndo na sala. No MEEM, o desempenho na cópia dos pentágonos entrelaçados foi particularmente ruim em comparação aos outros domínios cognitivos. Assinale a hipótese diagnóstica para o caso descrito.
A
Demência vascular
B
Demência de Alzheimer
C
Demência frontotemporal
D
Demência de corpo de Lewy
E
Paralisia Geral Progressiva
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é um dos processos mórbidos mais comuns que afetam o homem idoso. Estima-se que esteja presente em mais de 90% dos homens com 80 anos ou mais, causando sinais e sintomas em 80% deles. O espectro clínico é amplo e o tratamento dependerá da magnitude dos sintomas e da ocorrência de complicações. São indicações para o tratamento cirúrgico da HPB, EXCETO:
A
Incontinência urinária por hiperfluxo.
B
Sintomas do sistema urinário baixo com pontuação de moderada a grave (pontuação internacional de sintomas prostáticos - IPSS até 7).
C
Infecção urinária recorrente.
D
Insuficiência renal pós-renal.
De acordo com as alterações que favorecem o desenvolvimento de doença arterial coronariana no idoso, analise as alterações relacionadas à idade:
I.Aumento dos níveis séricos de LDL.
II.Alterações na elasticidade da parede vascular com disfunção endotelial.
III.Desequilíbrio na síntese e degradação da matriz intracelular.
É correto o que se afirma em:
A
II e III, apenas.
B
III, apenas.
C
II, apenas.
D
I, apenas.
E
I e II, apenas.
Considere um paciente de 75 anos de idade, diabético, hipertenso, acometido por doença renal crônica com uma depuração de creatinina de 35 mL/min/1,37m2 , que necessita ser submetido a uma cineangiocoronariografia. Assinale a alternativa que diminui o risco de piora da função renal devido à prescrição de contraste.
A
administração de furosemida após o exame.
B
prescrição de manitol após a realização do exame.
C
realizar uma seção de hemodiálise previamente a realização do exame.
D
infusão, previamente a realização do exame, de uma solução hidrossalina isosmolar.
E
administração de n‑acetilcisteína por via oral.
Sobre as demências ou síndromes neurodegenerativas maiores, assinale a alternativa incorreta.
A
O screening cognitivo deve ser realizado no idoso que está confuso.
B
O idoso lúcido, considerado com anosognosia, pode decidir se quer ou não fazer os testes cognitivos.
C
Os idosos que vão sozinhos à consulta podem não necessitar dos testes cognitivos.
D
Idosos com orientação prejudicada, memória episódica nitidamente comprometida, não necessitarão dos testes de triagem.
O Sr. D.S. acabou sendo internado por apresentar necrose de seu hálux esquerdo. Foram iniciados antibióticos e curativos locais. No 28o dia de internação, passou a apresentar episódios de dispneia em repouso, edema de membros inferiores. Assinale a alternativa em que consta um exame solicitado desnecessariamente, que não traz qualquer informação adicional à condução desse caso clínico.
A
Troponina I: 0,010 ng/mL (valor normal: 0,000 a 0,034 ng/mL).
B
pH: 7,395 pCO2: 56,4 mmHg pO2: 98,7 mmHg HCO3: 33,8 mmol/L BE: 8,9 mmol/L Saturação de O2: 96,4% em cateter nasal de O2: 1 L/min.
C
CK MB massa: 1,1 ng/dL (valor normal: 0,00 a 5,2 ng/dL).
D
D Dímero: 1,14 mg/dL (valor normal: 0,00 a 0,50 mg/dL).
E
Peptídeo natriurético tipo B: 331,7 pg/mL (valor normal: 0 a 100 pg/mL).
O índice de vulnerabilidade clínico-funcional IVCF-20 foi reconhecido como um dos quatro melhores instrumentos do mundo capazes de reconhecer o idoso frágil, aplicável em várias situações para classificação do idoso.
Sobre essa ferramenta, assinale a alternativa incorreta.
A
Aborda a ausência de prescrição de medicamentos com eficácia comprovada (medicamento apropriado omitido – MAO).
B
Identificação de fatores que possam comprometer o suporte familiar e / ou social.
C
Avalia a presença de instabilidade postural ou quedas de repetição, a reposição de vitamina B12 poderá reverter o quadro.
D
Uma vantagem para os idosos estratificados com risco de fragilização é não precisar ter o cuidado compartilhado com a equipe especializada.
De acordo com o Clinical Dementia Ranting, assinale a alternativa que corresponde a pontuação obtida pelo Sr. J.T.L.
Tabela 1 – Classificação das categorias avaliadas pelo Clinical Dementia Rating.
Dano | Nenhum (0) | Questionável (0.5) | Leve (1) | Moderado (2) | Grave (3) |
Memória | Sem perda de memória ou perda leve e inconstante. | Esquecimento constante, recordação parcial de eventos. | Perda de memória moderada, mais para eventos recentes, atrapalha as atividades de vida diária. | Perda grave de memória, apenas assunto altamente aprendido é recordado. | Perda de memória grave. Apenas fragmentos são recordados. |
Orientação | Completa orientação. | Completamente orientado com dificuldade leve em relação ao tempo. | Dificuldade moderada com relação ao tempo, orientado em áreas familiares. | Dificuldade grave com relação ao tempo, desorientado quase sempre no espaço. | Apenas orientado em relação a pessoas. |
Julgamento e solução de problemas | Resolve problemas diários, como problemas financeiros; julgamento preservado. | Dificuldade leve para solucionar problemas, similaridades e diferenças. | Dificuldade moderada em lidar com problemas, similaridades e diferenças, julgamento social mantido. | Dificuldade séria em lidar com problemas, similaridades e diferenças, julgamento social danificado. | Incapaz de fazer julgamento ou resolver problemas. |
Relações comunitárias | Função independente no trabalho, compras, grupos sociais. | Leve dificuldade nestas tarefas. | Não é independente nestas atividades, parece normal em uma inspeção casual. | Não há independência fora de casa, parece bem o bastante para ser levado fora de casa. | Não há independência fora de casa, parece doente o bastante para ser levado fora de casa. |
Lar e passatempos | Vida em casa, passatempos e interesses intelectuais bem mantidos. | Vida em casa, passatempos, interesses intelectuais levemente prejudicados. | Prejuízo suave em tarefas em casa, tarefas mais difíceis, passatempo e interesses abandonados. | Apenas tarefas simples são preservadas, interesses muito restritos e pouco mantidos. | Sem função significativa em casa. |
Cuidados pessoais | Complemente capaz de cuidar-se. | Complemente capaz de cuidar-se. | Necessita de ajuda. | Requer assistência ao vestir-se, para higiene. | Muita ajuda para cuidados pessoais, incontinências frequentes. |
A
2.
B
9.
C
18.
D
3.
E
6.
Assinale a alternativa que não corresponde às manifestações da demência nos idosos.
A
agnosia
B
apraxia
C
afasia
D
ataxia
E
perda da memória para fatos recentes
Em 2022, o Task Force on Global Guidelines for Falls in Older Adults publicou algumas recomendações a respeito da prevenção de quedas em idosos. Assinale a alternativa em que consta uma recomendação feita por esse grupo.
A
A despeito da população mundial estar envelhecendo, o risco de quedas está restrito à população frágil dos países emergentes.
B
A suplementação de vitamina D para prevenir quedas deve ser reservado para aqueles com sarcopenia e risco de queda, independentemente de haver deficiência dessa vitamina.
C
Em casas de repouso e ambientes hospitalares, todos os idosos devem ser considerados como de alto risco e uma avaliação padrão abrangente seguida de intervenções multidisciplinares deve ser considerada.
D
Intervenções multidisciplinares (ou seja, uma combinação de intervenções adaptadas ao indivíduo) não têm se mostrado tão eficazes para reduzir a taxa de quedas em idosos residentes na comunidade de alto risco.
E
O processo de identificação e mensuração dos fatores de risco para quedas em vários domínios permite uma abordagem que pode ser aplicado a população em geral.
Considere os seguintes critérios diagnósticos: (1) queixas cognitivas relatadas pelo paciente e/ou informante; (2) relato de declínio cognitivo durante o último ano; (3) alterações na cognição (memória e/ou outros domínios) evidenciado por uma avaliação clínica objetiva quando comparados ao desempenho de outros adultos da mesma idade e nível educacional; (4) sem dificuldade nas atividades de vida diária, funcionamento cognitivo geral preservado. Com base nessas informações, assinale a alternativa em que consta um diagnóstico que corresponda a esses critérios.
A
Doença de Alzheimer
B
Declínio cognitivo subjetivo
C
Demência pelos Corpos de Lewy
D
Comprometimento cognitivo leve
E
Demência fronto‑temporal
São alterações fisiológicas associadas ao envelhecimento, EXCETO:
A
Diminuição da água corporal entre 13% e 15%.
B
Respiração mais diafragmática e abdominal.
C
Diminuição da síntese de albumina (20%), do colesterol e das glicoproteínas.
D
Diminuição da propriocepção articular.
E
Redução da deposição de colágeno na bexiga.
Ano:
2023
Quando for necessário o uso de drogas anti-hipertensivas em pessoas idosas, algumas noções básicas devem ser lembradas, exceto:
A
Lembrar que determinadas drogas anti-hipertensivas demoram de uma a duas semanas para atingir seu efeito máximo, devendo-se evitar modificações do esquema terapêutico, antes do término desse período.
B
Não introduzir nova droga, antes que a dose terapêutica seja atingida, evitando efeitos colaterais.
C
Estimular a medida da PA no domicílio, sempre que possível.
D
Orientar quanto ao uso do medicamento, horário mais conveniente, relação com alimentos, sono, diurese e mecanismos de ação.
E
Antes de aumentar ou modificar a dosagem de um anti-hipertensivo, monitorar a adesão da pessoa ao tratamento (medicamento e não medicamentoso). A principal causa de Hipertensão Arterial resistente é a descontinuidade da prescrição estabelecida.
Nos procedimentos de diagnóstico e acompanhamento do estado nutricional de idosos, o Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN), utilizará como critério prioritário a classificação do Índice de Massa Corporal (IMC), recomendado pela Organização Mundial de Saúde (OMS), considerando os pontos de corte diferentes daqueles utilizados para adultos. Essa diferença deve-se às alterações fisiológicas nos idosos. Sobre essas alterações, não é correto afirmar:
A
o declínio da altura é observado com o avançar da idade, em decorrência da compressão vertebral, mudanças nos discos intervertebrais, perda do tônus muscular e alterações posturais.
B
O peso pode diminuir com a idade, porém, com variações segundo o sexo. Essa diminuição está relacionada à redução do conteúdo da água corporal e da massa muscular, sendo mais evidente no sexo feminino.
C
Alterações ósseas em decorrência da osteoporose.
D
Mudança na quantidade e distribuição do tecido adiposo subcutâneo.
E
Redução da massa muscular devida à sua transformação em gordura intramuscular, o que leva à alteração na elasticidade e na capacidade de compressão dos tecidos.
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