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Questões de Concurso sobre Geriatria
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Em relação ao tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo discretamente reduzida, assinale a alternativa correta.
A
Há indicação para o uso de um inibidor tipo 2 do cotransportador sódio‑glicose, mas não de um betabloqueador e de um inibidor da enzima conversora de angiotensina ou bloqueador do receptor da angiotensina.
B
Estudos sugerem que a associação sacubitril‑valsartana é mais benéfica que a valsartana ou enalapril isoladamente.
C
A prescrição de betabloqueador e inibidor da enzima conversora de angiotensina diminuiu o risco de morte e de internação, baseado em estudos que extrapolaram os resultados em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.
D
Antagonistas dos receptores de mineralocorticoides demonstraram benefícios quando prescritos a paciente da classe I da New York Heart Association.
E
Os benefícios da prescrição do inibidor 2 do cotransportador sódio‑glicose foram extrapolados a partir dos resultados obtidos em estudos de pacientes com fração de ejeção preservada.
A desprescrição é um procedimento que deve fazer parte da avaliação diária do geriatra com o objetivo de evitar os riscos da polifarmácia. Assinale a alternativa que demonstra a sequência correta dos procedimentos que devem ser realizados para que ela ocorra da forma mais segura possível.
A
suspensão dos medicamentos potencialmente inapropriados, monitoramento dos seus efeitos, reintrodução daqueles que o paciente está sentindo falta, acompanhamento.
B
inventário dos medicamentos, questionamento dos benefícios do tratamento, suspensão daqueles que provavelmente não são efetivos e possivelmente prejudiciais, monitoramento.
C
levantamento dos medicamentos potencialmente inapropriados de acordo com os Critérios de Beers da American Geriatric Society, suspensão deles, substituição por outros medicamentos que não estão listados.
D
inventário dos medicamentos, suspensão daqueles que estão relacionados na lista de PRISCUS, substituição deles por medicamentos mais seguros, não listados nela.
E
inventário dos medicamentos com potencial ação anticolinérgica, suspensão deles pelo potencial de efeitos colaterais.
Homem de 78 anos é trazido ao pronto-socorro pelo filho, que alega que o pai, apesar de morar com ele, não tem cuidado adequado de si mesmo e não está se alimentando corretamente há alguns dias. O filho também relata que o pai apresentou recentemente confusão mental e perda de peso inexplicável. Ao exame físico, o paciente está desnutrido, desidratado e desorientado. A avaliação laboratorial revela uma albumina sérica de 2,5 g/dL (valores normais: 3,4-5,4 g/dL) e uma contagem de linfócitos de 800/mm3 (valores normais: 1.000-4.800/mm3). A tomografia computadorizada de crânio é normal. Qual é a causa mais provável da desnutrição e confusão mental desse paciente?
A
Demência de Alzheimer.
B
Depressão.
C
Síndrome de má absorção.
D
Síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA).
E
Maus tratos em idosos.
Considerando esse relato, assinale a alternativa correta.
A
A prescrição de qualquer antipsicótico é imperativa.
B
Não há medidas não farmacológicas que possam ajudar essa paciente.
C
O treinamento dos colaboradores da instituição não surte efeito em casos como esse.
D
O uso de medicamentos do “grupo Z”, à noite, pode piorar a agitação dessa paciente.
Essa paciente chegou ao consultório em uso dos seguintes medicamentos: amitriptilina, biperideno e diazepam.
Considerando o quadro descrito da paciente e o tratamento indicado, caso haja necessidade, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.
( ) Esses medicamentos são considerados inapropriados para a paciente.
( ) Esses medicamentos não são causas da demência dessa paciente.
( ) Esses medicamentos são causas de hipotensão ortostática na paciente.
Assinale a sequência correta.
A
F V F
B
F F F
C
V F V
D
V V V
O calendário de vacinação para adultos maiores de 60 anos de idade, segundo a Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM) traz as seguintes recomendações, EXCETO:
A
Vacina pneumocócica conjugada 13-valente (VPC13) e vacina pneumocócica polissacarídea 23- valente (VPP23) – Indicação: rotina. Iniciar com uma dose da VPC13 seguida de uma dose de VPP23, 6 a 12 meses depois, e uma segunda dose de VPP23 5 anos após a primeira.
B
Vacina de influenza (gripe) – Indicação: rotina. Dose única anual. Os maiores de 55 anos de idade fazem parte do grupo de risco aumentado para as complicações e óbitos por influenza.
C
Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) – Indicação: rotina. Na população com mais de 60 anos de idade é comum encontrar indivíduos suscetíveis a sarampo, caxumba e rubéola. Para esse grupo, portanto, a vacinação é rotineira.
D
Vacina de hepatite tipo A – Indicação: após avaliação sorológica ou em situações de exposição ou surtos. Na população com mais de 60 anos de idade é incomum encontrar indivíduos suscetíveis. Para esse grupo, portanto, a vacinação não é prioritária.
A deficiência de vitamina B12 é comum nos idosos. Em relação à deficiência de vitamina B12 nos idosos, assinale a alternativa correta.
A
A anemia por deficiência de vitamina B12 é frequente.
B
O excesso de ácido clorídrico gástrico prejudica a absorção de vitamina B12.
C
O uso de inibidores da bomba de prótons auxilia na absorção de vitamina B12.
D
Anemia por deficiência de vitamina B12 é rara em idosos.
E
A deficiência de vitamina B12 é responsável por distúrbios gástricos.
Assinale a alternativa correta quanto aos procedimentos de prevenção que devem ser realizados em octogenários, assintomáticos e sem antecedentes mórbidos, de acordo com a United States Preventive Services Task Force (USPSTF).
A
Pesquisa de sangue oculto e realização de colonoscopia para diagnóstico precoce de neoplasia de cólon.
B
Toque retal e solicitação do antígeno prostático específico para diagnóstico precoce de neoplasia de próstata.
C
Suplementação de vitaminas e minerais para prevenção de doença cardiovascular e neoplasias.
D
Realização de densitometria óssea para diagnóstico e tratamento de osteoporose.
E
Prática de atividade física para fortalecimento muscular e prevenção de quedas.
As Síndromes Mielodisplásicas (SMD) são um grupo heterogêneo de distúrbios hematológicos que levam a hematopoese ineficaz e citopenias no sangue periférico. As SMD ocorrem predominantemente em indivíduos acima de 60 anos e são um diagnóstico importante a ser considerado em idosos que se apresentam com citopenias no hemograma. Sobre as SMD, assinale a alternativa INCORRETA:
A
A medula óssea é hipocelular na maioria dos casos.
B
Os sinais e sintomas das SMD geralmente são inespecíficos e se relacionam com as complicações da citopenia apresentada.
C
Deficiências nutricionais (vitamina B12 e folato) e uso de medicações (ácido valpróico, sulfametoxazol-trimetoprima) são diagnósticos diferenciais possíveis para as SMD.
D
O risco de progressão para Leucemia Mieloide Aguda é relatado em torno 30%. Apesar disso, pacientes assintomáticos devem ser acompanhados com exames laboratoriais seriados para compreender a evolução da doença com o tempo.
Os critérios de Beers-Fick, atualizados em 2019, trazem uma lista de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos. São considerados medicamentos potencialmente inapropriados para a maioria dos idosos segundo esses critérios, EXCETO:
A
Domperidona
B
Hidroxizina
C
Escopolamina
D
Glibenclamida
O prurido generalizado pode ser uma manifestação clínica de um idoso com deficiência de:
A
vitamina D.
B
ácido fólico.
C
vitamina B12.
D
ferro.
E
vitamina K.
O processo de envelhecimento está associado a diversas alterações orgânicas estruturais e fisiológicas. Sua compreensão é fundamental na distinção entre o envelhecimento normal (senescência) e o envelhecimento patológico (senilidade) e permite a avaliação crítica dos achados físicos e resultados de exames complementares. São alterações fisiológicas do envelhecimento sistema urinário, EXCETO:
A
Redução da ação do ADH e aldosterona.
B
Aumento do volume residual pós-miccional.
C
Redução na taxa de filtração glomerular.
D
Aumento na capacidade de excreção de sódio e potássio.
Mulher, apresenta 11 anos de escolaridade, passa em consulta com geriatra devido queixas de esquecimento. Em avaliação, realizados testes cognitivos com os resultados abaixo:
Mini Exame do Estado Mental (MEEM): 18 pontos
Bateria Breve de Rastreio Cognitivo:
- Lista de Palavras do CERAD: 2
- Memórias de Figuras: 4
- Fluência verbal: 6
Considerando a escolaridade da paciente e os resultados obtidos, assinale a alternativa correta.
A
A paciente apresentou pontuação abaixo do esperado somente no MEEM. Mesmo assim há a indicação de prosseguir com a investigação de síndrome demencial
B
A paciente apresentou pontuação abaixo do esperado para ambos os testes e, dessa forma, há a indicação de prosseguir com investigação de síndrome demencial
C
A paciente apresentou pontuação abaixo do esperado somente na Bateria Breve, não havendo, neste momento, indicação de prosseguir com investigação de síndrome demencial
D
A paciente apresentou pontuação abaixo do esperado somente na Fluência Verbal da Bateria Breve, não havendo necessidade de prosseguir com investigação de síndrome demencial
E
Tanto no MEEM quanto na Bateria breve, a pontuação foi acima do corte, não havendo, neste momento, necessidade de prosseguir com investigação de síndrome demencial
Idoso de 81 anos com osteoartrite grave de joelhos apresenta dor e desequilíbrio quando caminha pequenas distâncias. Nas últimas semanas refere medo de cair e, por esse motivo, tem evitado sair de casa. Tem força e mobilidade preservadas em membros superiores.
Assinale a alternativa que apresenta o dispositivo auxiliar de marcha mais adequado para essa paciente.
A
andador fixo.
B
bengala convencional.
C
muleta de Lofstrand.
D
bengala de quatro pontas.
E
andador com três rodas.
Assinale a alternativa correta quanto à indicação de prescrição de estatina a esse paciente.
A
Não há consenso dos benefícios de se iniciar estatina para prevenção primária de doença cardiovascular em idosos com mais de 76 anos, mesmo com mais de 1 fator de risco.
B
O Sr. J.T.L. tem 3 fatores de risco para doença cardiovascular, e deve-se iniciar estatina de alta potência para prevenção primária.
C
Só pela idade, já há indicação do uso de estatina para prevenção de doença cardiovascular.
D
Por ser portador de demência em fase avançada, não há indicação de prescrição de estatina, mesmo sendo portador de 3 fatores de risco para doença cardiovascular.
E
O risco de efeitos colaterais e o pouco benefício indicam que a prescrição de estatina não deve ser feita a pacientes com mais de 76 anos, independente dos fatores de risco para doença cardiovascular.
São consideradas medicações que podem precipitar ou agravar um quadro de delirium, EXCETO:
A
Inibidores de bomba de prótons.
B
Antidepressivos tricíclicos.
C
Zolpidem.
D
Corticoides.
Com relação a abusos e maus tratos em idosos, assinale a alternativa correta:
A
o perfil mais comum do abusador é ser do sexo masculino, com idade menor que 40 anos, sem doenças mentais e dependente financeiramente.
B
o abuso financeiro ou patrimonial e o abuso sexual são os principais tipos de violência contra o idoso registradas pelo Disque 100.
C
o perfil mais comum da vítima é ser do sexo feminino, com idade avançada, que apresenta declínio cognitivo e rede de suporte frágil.
D
o instrumento Elder Abuse Suspicion Index (EASI) pode ser utilizado para rastreio de abusos e consiste de seis perguntas feitas para o cuidador.
E
a negligência e a autonegligência são tipos de maus tratos em que o exame físico no idoso pouco auxilia na suspeita clínica.
A situação vacinal da pessoa idosa também deve ser inquirida de forma sistemática. Recomenda-se uma dose anual da vacina contra influenza no outono. Idosos com mais de 60 anos devem também receber ao menos uma dose de vacina antipneumocócica durante a vida. Os idosos institucionalizados e não vacinados deverão receber uma dose da vacina e outra após cinco anos da primeira, caso a indicação persista. A vacina dupla adulto (dT – contra difteria e tétano) deve ser administrada a cada dez anos podendo ser reforçada em quantos anos no caso de ferimentos considerados “sujos”?
A
Dois.
B
Três.
C
Quatro.
D
Cinco.
E
Um.
Paciente de 79 anos apresenta osteoartrite de quadril esquerdo há 7 anos, com padrão de marcha antálgica há 3 meses. Comparece a consulta de geriatria sendo orientado uso de analgésico de horário e bengala ajustável de alumínio convencional com o objetivo de minimizar a dor. Assinale a alternativa que apresenta a orientação correta quanto ao uso da bengala.
A
Deve ser utilizada na mão contralateral ao quadril afetado com altura no nível da crista ilíaca.
B
Pode ser utilizada em qualquer mão, desde que a altura esteja no nível do trocanter maior do fêmur.
C
Deve ser utilizada na mão ipsilateral ao quadril afetado com altura no nível do trocanter maior do fêmur.
D
Pode ser utilizada em qualquer mão, desde que a altura esteja no nível da crista ilíaca.
E
Deve ser utilizada na mão contralateral ao quadril afetado com altura no nível do trocanter maior do fêmur.
Sobre o exame físico do paciente idoso podemos afirmar, EXCETO:
A
Aproximadamente um terço dos idosos apresenta anormalidades do desvio conjugado do olhar para cima, na ausência de doença neurológica.
B
No teste de Patte o paciente fica em pé, com o braço abduzido 90° no plano frontal e cotovelo fletido a 90° e o médico força a rotação interna do braço contra resistência. A resistência diminuída ou a presença de dor sugerem lesão do tendão do músculo subescapular.
C
A lesão do nervo hipoglosso (XII par) é demonstrada pelo desvio da língua em direção ao lado lesado quando o paciente a coloca para fora.
D
A quarta bulha cardíaca pode ser detectada em grande parte dos idosos, independente da presença ou não de cardiopatia, por isso tem seu valor limitado no diagnóstico das doenças cardíacas no idoso.
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