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Questões de Concurso sobre Geriatria
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Masculino, 85 anos, portador de fibrilação atrial crônica e doença coronariana estável com colocação de stent há cerca de 2 anos. Faz uso de atenolol 25 mg 12/12 horas, aspirina 100 mg e clopidogrel 75 mg. Foi admitido na emergência com quadro agudo de acidente vascular encefálico isquêmico. HAS-BLED:3, CHADS-VASc: 4. Após a recuperação, a melhor estratégia de prescrição para alta seria:
A
rivaroxabana e clopidogrel.
B
rivaroxabana e aspirina.
C
rivaroxabana.
D
clopidogrel e aspirina.
E
rivaroxabana, clopidogrel e aspirina.
Ano:
2023
Banca:
Instituto Verbena
Leia o caso a seguir.
Paciente de 80 anos, feminino, sem queixas, retorna para atendimento médico com resultado de urocultura positiva (E.Coli multissensível) e EAS com presença de estearase leucocitária.
Qual o diagnóstico e a conduta, respectivamente, nessa situação clínica?
A
Infecção do trato urinário; antibioticoterapia via oral.
B
Infecção do trato urinário; antibioticoterapia endovenosa.
C
Bacteriúria assintomática; antibioticoterapia via oral.
D
Bacteriúria assintomática; não prescrever antibioticoterapia.
Síndromes parkinsonianas são frequentes na população idosa e muitas vezes o diagnóstico é complexo. Em relação à paralisia supranuclear progressiva NÃO se pode considerar como característica principal da doença:
A
a presença de blefaroespasmo e distonias.
B
a redução do reflexo de piscar.
C
a paralisia do olhar conjugado vertical.
D
a evolução dos sintomas motores mais lentos que na doença de Parkinson.
E
a demência em fases mais avançadas.
Ano:
2023
Banca:
Instituto Verbena
O tratamento clínico da paciente demanda qual nível de complexidade em atenção à saúde?
A
Ambulatorial.
B
Hospitalar/enfermaria.
C
Hospitalar/UTI.
D
Hospitalar/observação de 12h e alta.
Queixas cognitivas são muito comuns na nossa população, sobretudo em idosos. Sobre o diagnóstico das queixas cognitivas em idosos, está correto o que se afirma em:
A
Na demência não há comprometimento funcional significativo.
B
Pacientes com comprometimento cognitivo leve não possuem prejuízo funcional ou social claro como aqueles com demência.
C
O diagnóstico de demência exige a presença de prejuízo de memória.
D
O diagnóstico de demência requer um exame de imagem, como a Tomografia Computadorizada (TC) de crânio.
E
No comprometimento cognitivo leve há comprometimento funcional significativo.
Leia:
“(...) pacientes com tal patologia apresentam menores níveis de aldosterona e, consequentemente, reabsorvem menos sódio e excretam mais potássio pelos rins. As concentrações urinárias de sódio são maiores do que 20mEq/1 e as de potássio menores do que 20mEq/1, e podem ser uma pista para esse diagnóstico. A terapêutica consiste na reposição hormonal e hidratação com salina isotônica.”
O excerto discorre sobre a:
A
Diabetes insipidus.
B
Doença de Addison.
C
Síndrome de Cushing.
D
Doença de Hashimoto.
E
Nefrite perdedora de sal.
Há necessidade de um foco individual na avaliação da qualidade de vida em idosos, chamando atenção para o “paradoxo da incapacidade”, ou seja, pacientes com claras disfunções ou problemas de saúde que não necessariamente apresentem baixos escores nos questionários de avaliação da qualidade de vida.
Em relação à meta de melhorar a qualidade de vida dos idosos, assinale a alternativa incorreta.
A
Idosos, quando hospitalizados ou residentes em instituições fechadas, estão afetados no domínio saúde mental.
B
Idosos que realizam hemodiálise apresentam pior qualidade de vida comparados aos mais jovens.
C
A qualidade de vida passou a ser um indicador da eficácia e do impacto de determinados tratamentos, da comparação entre procedimentos para o controle de problemas de saúde.
D
A adaptação desses instrumentos para uma enfermidade específica pode ser necessária.
Na prática clínica, o diagnóstico de insuficiência cardíaca no idoso tem como desafio o fato de os sintomas serem inespecíficos ou as frequentes comorbidades mimetizarem seu quadro clínico. Sobre o diagnóstico de insuficiência cardíaca no idoso é possível afirmar, EXCETO:
A
O escore H2FPEF leva em consideração dados ecocardiográficos e peptídeos natriuréticos para estabelecer o grau de probabilidade do paciente ser portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP).
B
Níveis de BNP < 35 pg/ml ou NTpro-BNP < 125 pg/ml possibilitam afastar com alto grau de certeza o diagnóstico de ICC.
C
A relação E/e’ ≥ 15 é um critério maior para o diagnóstico se insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) segundo o escore HFA-PEFF.
D
A avaliação diagnóstica inicial se dá pela análise clínica em conjunto com eletrocardiograma e radiografia de tórax, que auxiliam em estabelecer o grau de suspeição inicial do diagnóstico de insuficiência cardíaca.
Assinale a alternativa que, de acordo com a ferramenta H2FPEF, estima a probabilidade de esse paciente ser portador de uma insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada.
Parâmetro | Valor | Pontuação |
Hipertensão | Uso de 2 ou mais anti-hipertensivos | 1 |
Índice de massa corpórea | >30 kg/m2 | 2 |
Fibrilação atrial | Intermitente ou permanente | 3 |
Hipertensão artéria pulmonar | >35mmHg | 1 |
Idade | >60 anos | 1 |
Pressão de enchimento | E/e’>9 | 1 |
A
Probabilidade de 95%, pontuação na escala de 8.
B
Probabilidade de 50%, pontuação na escala de 8.
C
Probabilidade de 90%, pontuação na escala de 2.
D
Probabilidade de 20%, pontuação na escala de 1.
E
Probabilidade de 80%, pontuação na escala de 5.
Um paciente de 98 anos de idade, portador de doença de Alzheimer, DPOC dependente de O2, hipertenso, diabético e que sofre de doença renal crônica, vive em domicílio com filhos e com assistência de homecare por 24 horas. Ele permanece no leito a maior parte do tempo, com necessidade de cateter nasal de O2 contínuo e recebe dieta via gastrostomia; realiza diurese e evacuação em fraldas. Esse senhor é trazido pelos familiares à consulta com médico da família, por notarem que o paciente apresentou sonolência maior que o normal nas últimas 24 horas, além de aumento de secreção traqueal e de dois episódios de febre no dia anterior.
Acerca dessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
A
Entre as classificações de funcionalidade, tem-se a escala de ECOG, em que o paciente se enquadraria no escore zero. Sendo assim, medidas invasivas devem ser desencorajadas nessa fase de vida.
B
Nesse momento, o profissional deve conversar com os familiares sobre a fase de vida em que o paciente se encontra e o alto risco de óbito nas próximas semanas ou meses. Logo, deve solicitar que os familiares tomem as decisões técnicas a serem tomadas, como se há ou não indicação de intubação orotraqueal, hemodiálise e reanimação cardiopulmonar.
C
O paciente apresenta quadro de delirium, devendo-se transferi-lo ao pronto-socorro para que seja realizado rastreamento infecto-metabólico inicialmente, a fim de descartar causas reversíveis e tratáveis para o quadro.
D
Em caso de quadro infeccioso diagnosticado, deve-se iniciar teste terapêutico com antibioticoterapia e, dependendo da evolução, pode-se considerar como falha terapêutica a ausência de resposta. Nesses casos, deve-se utilizar metadona para melhorar os sintomas de dispneia, como droga de primeira escolha.
E
O aumento de secreção em via aérea pode ser secundária à sialorreia e à incapacidade de realizar proteção de via aérea, tendo, como opções para manejo, a realização de botox em glândulas salivares; se houver ausência de resposta, pode-se tentar atropina, propantelina e buscopan.
Paciente de 65 anos apresenta quadro de vertigem episódica quando faz determinados movimentos da cabeça. A manobra posicional de Dix-Hallpike tem como objetivo a identificação de vertigem postural paroxística benigna, condição mais comum de vertigem em idosos.
A característica do nistagmo clássico que torna o teste positivo para VPPB é
A
nistagmo geralmente rotatório, sem latência, que permanece por horas após ativação durante o exame, quando a cabeça é inclinada ou girada contra o lado afetado, indicando que o otólito se deslocou no utrículo.
B
nistagmo geralmente vertical, com duração de alguns segundos, quando a cabeça é inclinada ou girada para o lado contrário ao afetado, indicando acometimento do canal semicircular horizontal.
C
nistagmo que muda a trajetória, ao se mudar a posição da cabeça, persistente durante toda a manobra, quando a cabeça é inclinada ou girada, indicando acometimento do canal semicircular superior.
D
nistagmo geralmente vertical, sem latência, quando a cabeça é inclinada ou girada para o lado contrário ao afetado, indicando acometimento mais comumente do canal semicircular superior.
E
nistagmo geralmente rotatório com duração normalmente entre 5 e 60 segundos, quando a cabeça é inclinada ou girada para o lado afetado, indicando acometimento do canal semicircular posterior.
Ano:
2023
Há peculiaridades fisiopatológicas na insuficiência cardíaca-IC dos idosos que tem implicações clínicas. Assim, para a mesma intensidade de manifestação clínica, o geronte apresenta, em geral, menor grau de disfunção ________, menor dilatação ventricular e maior grau de disfunção _________, com relatos de função sistólica preservada em 30% a 50% dos casos.
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, a lacuna do texto:
A
Sistólica - mista.
B
Sistólica - diastólica.
C
Diastólica - Sistólica.
D
Diastólica - contrátil.
E
Mista - sistólica.
O processo de envelhecimento humano possui particularidades que influenciam as etapas da farmacocinética, como a absorção, distribuição, metabolismo e excreção. Na etapa de distribuição, as modificações na farmacocinética envolvem alterações na composição corporal com
A
diminuição do tecido adiposo e diminuição da meia vida de fármacos lipossolúveis.
B
redução da massa magra o que interfere na distribuição de fármacos hidrossolúveis.
C
alteração nas proteínas plasmáticas com aumento da albumina plasmática.
D
aumento da água corporal e aumento da suscetibilidade à intoxicação digitálica.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) sugeriu, como marcador de massa muscular em idosos,
A
a circunferência abdominal.
B
relação cintura-quadril.
C
a circunferência da panturrilha.
D
o índice de massa corporal.
O processo de envelhecimento humano produz diversas alterações respiratórias. Observa-se aumento
A
da superfície alveolar funcionante.
B
da resposta à hipoxemia.
C
da capacidade vital.
D
do volume residual.
E
dos reflexos protetores das vias aéreas.
Mulher de 84 anos queixa-se de um tremor que afeta a mão direita e tem aumentado gradualmente nos últimos anos. Ela tem uma série de outras comorbidades que dificultam sua avaliação, e após avaliação clínica, fica-se com dúvidas quanto ao diagnóstico.
Qual investigação neurológica tem maior probabilidade de auxiliar no diagnóstico da doença de Parkinson?
A
Emissão de fóton único com iodo marcado.
B
Eletroforese de proteínas do líquor.
C
Ressonância magnética.
D
Tomografia computadorizada com contraste.
E
Teste de provocação de apomorfina.
Um homem de 75 anos queixa-se de perda involuntária de urina quando tosse ou espirra. Ele relata que isso vem acontecendo há alguns meses e tem impactado negativamente sua qualidade de vida. Ao exame, não há sinais de infecção urinária ou obstrução do trato urinário. Ele tem histórico de hipertensão arterial e usa medicamentos para controle da pressão. Qual a opção de tratamento mais indicada para o paciente descrito?
A
Antibióticos para prevenir infecções urinárias secundárias à incontinência.
B
Cirurgia para correção da incontinência urinária.
C
Uso de fraldas para prevenir constrangimentos.
D
Fisioterapia para fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico.
E
Uso de medicamentos para controle da bexiga hiperativa.
Qual é o tratamento mais adequado para um paciente de 65 anos com dor e rigidez muscular bilateral, especialmente no pescoço e ombros, e elevação dos níveis de PCR e VHS?
A
AINEs.
B
Corticosteroides orais.
C
Metotrexato.
D
Hidroxicloroquina.
E
Colchicina.
Paciente feminina, 70 anos, portadora de hipertensão, diabetes tipo 2 e insuficiência cardíaca. Em uso de carvedilol 25mg/dia, metformina 1000mg/dia, losartan 100mg/dia e hidroclorotiazida 25mg/dia (iniciada há 10 dias para melhor controle pressórico). Há cerca de 5 dias, passou a apresentar sonolência que foi se exacerbando e hoje trazida ao pronto-socorro. Não ocorreram outros sinais ou sintomas. Chega letárgica, com PA: 130 x 90mmhg. FC: 90. SatO2: 96%. Exames mostram Na: 122mmol/L. K: 4,5 mmol/L. Ca: 9mg/dL, glicemia: 122 mg/dL, hemograma, função renal e função tireoidiana normais. Quanto à osmolaridade sérica, osmolaridade urinária e sódio urinário neste paciente, esperemos que estejam respectivamente:
A
baixa, alta e baixo.
B
baixa, alta e alto.
C
alta, baixa e alto.
D
alta, alta e alto.
Homem de 78 anos, possui hipertensão arterial e hiperplasia prostática benigna. Sem comprometimento cognitivo, mora só e cuida das próprias finanças. Há 5 dias recebeu a visita do filho e queixou-se de dor em hipogástrio e disúria discreta. Há 2 dias, em nova visita do filho, encontrava-se com períodos de confusão e desorientação, mais agitado e inquieto, com dificuldade em concentrar-se na conversa. Devido quadro repentino, filho optou por levá-lo ao Pronto Socorro, sendo verificada temperatura de 38,0°C e massa palpável em região do hipogástrio. Considerando o caso clínico acima, assinale a alternativa correta.
A
Apesar de independência prévia, é necessária a realização de tomografia de encéfalo imediatamente, visto provável quadro demencial associado
B
Trata-se de quadro de Delirium e o tratamento consiste em voltar ao ambiente de rotina, ser reorientado, sem necessidade de realização de exames complementares neste momento
C
Paciente encontra-se em Delirium sendo fator precipitante possível quadro de infecção do trato urinário complicado com retenção urinária aguda
D
A idade do paciente não é considerada fator predisponente do quadro atual, uma vez que essa condição acomete paciente de todas as idades
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