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Questões de Concurso sobre Geriatria
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São orientações a serem dadas para precaução de quedas de idosos:
I. Usar sapatos abertos com solados de borracha.
II. Deixar uma luz acesa à noite, caso precise se levantar.
III. Se necessário, usar bengalas, muletas ou instrumentos de apoio.
IV. Colocar tapete antiderrapante no banheiro.
Quais estão corretas?
A
Apenas I, II e III.
B
Apenas I, II e IV.
C
Apenas I, III e IV.
D
Apenas II, III e IV.
E
I, II, III e IV.
A doença de Alzheimer contempla apresentações atípicas, ou seja, formas de predomínio não-amnéstico. Assinale a alternativa que descreve uma dessas apresentações.
A
Demência Fronto-temporal.
B
Demência por corpos de Lewy.
C
Esclerose hipocampal.
D
Atrofia cortical posterior.
Sobre as síndromes demenciais, é correto afirmar:
A
doença de Alzheimer é a maior causa de demência no Brasil.
B
a baixa escolaridade não está associada ao risco de demência.
C
fatores genéticos podem ser amplamente identificados na prática clínica.
D
a coleta de líquido cefalorraquiano é indicada na rotina de investigação das demências.
Para redução do risco de fraturas subsequentes na paciente Josefa, após a correção da lesão atual, qual dos agentes farmacológicos listados abaixo seria o mais adequado?
A
Ácido zoledrônico 5 mg por via intravenosa anualmente.
B
Denosumab 60 mg por via subcutânea a cada 6 meses.
C
Raloxifeno 60 mg por via oral diariamente.
D
Ibandronato 150 mg por via oral mensalmente.
São alterações fisiológicas do sistema cardiovascular, relacionadas à idade, que devem ser levadas em consideração no momento da realização da avaliação clínica pré-operatória, EXCETO:
A
redução da resposta simpática ao estresse.
B
redução da complacência vascular.
C
fibrilação atrial.
D
disfunção das respostas dos barorreceptores.
Mulher de 68 anos, sem história de uso crônico de glicocorticoides, apresenta à densitometria óssea o T-Score de –2,8 DP, no fêmur proximal, e -2,6 DP, em coluna lombar. À anamnese possui baixa ingesta de alimentos com cálcio.
De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Osteoporose, publicado pelo Ministério da Saúde, em 2014, essa paciente
A
apresenta osteopenia, mas tem indicação de tratamento medicamentoso para osteoporose com bifosfonatos, cálcio e vitamina D, devido à idade acima de 65 anos.
B
apresenta osteopenia e tem indicação somente de reposição de cálcio, vitamina D e medidas não farmacológicas para prevenção de osteoporose, como orientação dietética e exercícios físicos.
C
apresenta osteoporose e tem indicação de tratamento medicamentoso para osteoporose com bifosfonatos, cálcio e vitamina D, além das medidas não farmacológicas.
D
apresenta osteoporose e tem indicação de reposição de cálcio e vitamina D, sendo excluída a indicação de bifosfonatos em virtude da idade acima de 65 anos.
E
apresenta densidade mineral óssea normal para a idade, sendo indicadas medidas de prevenção primária como exercício físico e medidas dietéticas.
S.R.A., masculino, 84 anos, procura o ambulatório com queixas de tonturas que se iniciaram de forma súbita. As tonturas caracterizam-se por serem do tipo rotatórias associadas à turvação visual. Não há queixas de náuseas e vômitos, zumbidos nos ouvidos, escurecimento da vista, perda da consciência, convulsões e liberação esfincteriana. Entretanto, havia quedas frequentes conforme caminhava. Ao exame físico, nenhuma alteração foi observada exceto um nistagmo horizontal que se acentuava ao olhar para a direita. O paciente realizou uma tomografia computadorizada de crânio, mostrada a seguir:
Assinale a alternativa contendo o diagnóstico correto.
A
Vertigem postural paroxística benigna.
B
Síndrome de Wallenberg.
C
Síndrome de Ménière.
D
Labirintite.
E
Enxaqueca vestibular.
Paciente de 77 anos em tratamento para depressão com mirtazapina 30 mg à noite, comparece à consulta para reavaliar resposta terapêutica após ajuste de dose realizado há 1 mês. Apresenta remissão total dos sintomas. A orientação mais adequada com relação à próxima etapa do tratamento é:
A
suspender a mirtazapina, pois além de ser o primeiro episódio, a paciente apresenta remissão total dos sintomas.
B
manter a mirtazapina na dose de 30 mg por mais 2 a 4 meses para evitar recidiva.
C
diminuir a dose da mirtazapina para 15 mg e manter por mais 6 a 9 meses para evitar recidiva.
D
manter a mirtazapina na dose de 30 mg por mais 6 a 9 meses para evitar recidiva.
E
manter a mirtazapina na dose de 30 mg por mais 1 a 2 anos para evitar recidiva.
Paciente de 72 anos com diagnósticos de obesidade, hipertensão arterial, diabetes mellitus, doença renal crônica estágio 3 e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida classe III, faz uso de metformina 500 mg 2x ao dia e liraglutida 1,8 mg 1 x ao dia para controle do diabetes. Apresenta hemoglobina glicada de 7,5%. Com relação aos medicamentos para o controle do diabetes a melhor conduta é:
A
manter liraglutida, suspender metformina e introduzir linagliptina.
B
manter liraglutida, suspender metformina e introduzir dapagliflozina.
C
manter metformina, suspender liragludida e introduzir dapagliflozina.
D
manter metformina, manter liraglutida e introduzir dapagliflozina.
E
manter metformina, manter liraglutida e introduzir linagliptina.
O delirium é uma síndrome cerebral orgânica que acomete pacientes idosos em diferentes cenários. Pode ser a única manifestação clínica de um insulto e está correlacionado a aumento de morbimortalidade e pior prognóstico do paciente acometido. Devido sua importância clínica, foram desenvolvidos instrumentos para auxiliar no seu diagnóstico. Um dos mais utilizados é o Confusion Assessment Method (CAM), principalmente em sua versão resumida. Em relação a essa ferramenta, são obrigatórios 2 critérios.
Assinale a alternativa que contenha os 2 critérios obrigatórios.
A
Início agudo e curso flutuante de alteração do estado mental associado a prejuízo da memória
B
Agitação psicomotora associada a distúrbio de pensamento
C
Início agudo e curso flutuante da alteração do estado mental associado a distúrbio da atenção
D
Distúrbio da atenção associado a alteração do nível de consciência
E
Alteração do nível de consciência associado a prejuízo da memória
Assinale a alternativa que apresenta, segundo o relatório recente emitido pela Lancet Commission, os cinco fatores de risco modificáveis de maior impacto para a prevenção de demências.
A
Hipertensão arterial, diabetes, obesidade, tabagismo e traumatismo craniano.
B
Baixo nível educacional, deficiência auditiva, tabagismo, depressão e isolamento social.
C
Sedentarismo, hipertensão arterial, diabetes, poluição do ar e ansiedade.
D
Deficiência auditiva, dislipidemia, alcoolismo, sedentarismo e baixo nível educacional.
E
Depressão, deficiência visual, sedentarismo, hipertensão arterial e desnutrição.
Paciente de 76 anos com leucemia linfoide crônica em tratamento apresentou herpes zoster em dermátomo T7 à esquerda há 6 meses. Recebeu a vacina contra herpes zoster de vírus vivo atenuado há 8 anos. Com relação à nova vacina recombinante contra o herpes zoster, a recomendação correta para o caso, segundo a Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm), é:
A
não administrar a vacina recombinante, pois está em tratamento para uma doença oncológica que leva a imunossupressão.
B
administrar duas doses da vacina recombinante com intervalo mínimo de 2 meses e máximo de 6 meses entre as doses.
C
não administrar a vacina recombinante, pois há 8 anos já recebeu a vacina contra herpes zoster de vírus vivo atenuado.
D
administrar dose única da vacina recombinante após um ano da resolução do episódio de herpes zoster apresentado.
E
não administrar a vacina recombinante, pois o episódio de herpes zoster ocorrido há 6 meses contraindica a vacina.
Paciente de 78 anos, apresenta quadro crônico de perda urinária em moderada quantidade precedida por sensação de urgência, predominantemente diurna e com volume residual pós miccional pequeno, mesmo após implementação de medidas comportamentais. Assinale a alternativa que apresenta as opções terapêuticas mais adequadas ao tipo de incontinência apresentada pelo paciente.
A
Antimuscarínicos e inibidores da 5α-redutase.
B
antidepressivos tricíclicos e agonistas α1-adrenérgicos.
C
antimuscarínicos e antagonistas α2-adrenérgicos.
D
antridepressivos tricíclicos e inibidores da fosfodiesterase-5.
E
antimuscarínicos e agonistas β3-adrenérgicos.
Em relação à vacinação com a Dupla Adulto em idosos, assinale a alternativa correta.
A
Ela constitui-se de 2 toxoides, contra tétano e coqueluche.
B
Somente está indicada a idosos durante epidemia de tétano ou coqueluche.
C
Idosos somente devem ser vacinados quando vão a área endêmica de tétano e coqueluche.
D
É administrada por via intramuscular, uma vez ao ano, até o 3o ano.
E
Em pacientes que já completaram seu esquema vacinal, deve ser administrada uma dose de reforço à cada 10 anos.
Qual a definição mais correta para a chamada síndrome da fragilidade em idosos?
A
Perda da habilidade para se adaptar ao estresse devido a reservas escassas.
B
Perda de forças, por perda de massa muscular.
C
Cansaço aos pequenos esforços, baixa capacidade cardíaca.
D
Perda de apetite, emagrecimento e perda muscular.
E
Perda de massa muscular, e reserva cognitiva.
Idoso de 74 anos procura ambulatório com queixa de fadiga, fraqueza muscular e dispneia aos médios esforços há 6 meses. Exames complementares evidenciam hemoglobina: 10,1 g/dL (nL: 13,3 a 16,5), hematócrito: 30,2% (nL: 39 a 49), volume corpuscular médio: 89 fL (nL: 80 a 100), ferro: 60 ug/dL (nL: 65 a 175), saturação de transferrina: 21% (nL: 20 a 50), ferritina: 289 mcg/L (nL: 36 a 262), vitamina B12: 295 ng/L (nL: > 300), ácido fólico: 5,2 ng/mL (nL > 5,4), creatinina: 1,4 mg/dL (nL: 0,7 a 1,3), TSH: 1,5 mUI/L (nL: 0,45 a 4,5), testosterona total: 192 ng/dL (nl: 240 a 816).
O diagnóstico etiológico mais provável da anemia é a deficiência de:
A
eritropoietina.
B
vitamina B12.
C
ferro.
D
testosterona.
E
ácido fólico.
Por que o início súbito de quedas frequentes em idosos é considerado um sinal sentinela?
A
Indica existência de câncer.
B
Artrose de joelho que está piorando.
C
Possível catarata inicial.
D
Cardiopatia isquêmica em evolução.
E
Sinal de patologia aguda subjacente.
O mundo está envelhecendo e o faz em um ritmo cada vez maior. Em relação aos efeitos do envelhecimento sobre os órgãos e sistemas, assinale a alternativa correta.
A
O enrijecimento da aorta causa um aumento na pressão arterial sistólica, enquanto a pressão arterial diastólica frequentemente permanece estável ou até declina.
B
Com o envelhecimento, a epiderme e a derme aderem com mais firmeza e o tecido subcutâneo se torna mais espesso, o que faz com que a pele tenha maior probabilidade de enrugar e ulcerar.
C
O paladar e o olfato diminuem com o avanço da idade, sendo que os alimentos tendem a ter um sabor mais doce e menos amargo.
D
A capacidade do pâncreas de liberar insulina diminui com o passar dos anos, enquanto que a depuração de insulina pelo rim aumenta.
Paciente de 91 anos, masculino, pós-operatório de colectomia. Passou bem no primeiro dia internado na unidade de terapia intensiva, porém, no segundo dia de internação evolui de forma súbita e flutuante com confusão mental, agitação, déficit de atenção e pensamentos desorganizados.
Em relação a condição descrita acima, assinale a opção correta.
A
Existem ferramentas de avaliação confusional as quais devem ser aplicadas unicamente pelos profissionais médicos para uma maior acurácia diagnóstica.
B
O tratamento com antipsicótico é fundamental para diminuir mortalidade e melhorar prognóstico.
C
Por se tratar de uma condição frequente e esperada, não é necessária nenhuma investigação secundária ou mesmo exames laboratoriais na investigação do quadro.
D
A idade neste caso não é um fator de risco importante, e a prevalência desta condição pode ocorrer em qualquer idade.
E
O tratamento deve ser primariamente embasado em medidas de prevenção e manejo não farmacológico.
Paciente de 70 anos faz tratamento para osteoporose há 6 anos com infusão de ácido zoledrônico anual. Durante o período de tratamento a paciente não apresentou nenhuma fratura, no entanto a última densitometria óssea de controle evidencia T-escore de –2,6 no colo do fêmur e –2,7 na coluna lombar (L1-L4). A conduta mais adequada para o caso é:
A
trocar o ácido zoledrônico por denosumabe e reavaliar em 2 anos.
B
suspender o ácido zoledrônico e reavaliar em 3 anos.
C
trocar o ácido zoledrônico por teriparatida e reavaliar em 2 anos.
D
manter o ácido zoledrônico e reavaliar em 3 anos.
E
trocar o ácido zoledrônico por romozosumabe e reavaliar em 2 anos.
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