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Questões de Concurso sobre Geriatria
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Mulher de 73 anos, tabagista, diabética, hipertensa, com transtorno ansioso, usa losartana 100 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia, metformina 2000 mg/dia e alprazolam 0,5 mg se crises de ansiedade. Comparece por demanda espontânea na atenção primária com quadro de tontura associada a perda de equilíbrio com piora gradual persistente e presença de marcha atáxica, há 1 dia. Ao exame físico verificado head impulse test positivo e presença de nistagmo vertical. Considerando o quadro clínico descrito, assinale a alternativa correta.
A
Trata-se de provável quadro de vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) e o tratamento dessa paciente consiste na realização das manobras de Dix-Halppike e Epley, com prescrição de antieméticos
B
A paciente apresenta provável doença de Menière e, além dos testes realizados, deve-se fazer a otoscopia da paciente. Se confirmado, o tratamento consiste na prescrição de antibióticos e, em alguns casos, cirurgia
C
Devido antecedente de transtorno ansioso, é provável tratar-se de um quadro de crise dissociativa/conversiva. Deve-se acalmar a paciente e prescrever benzodiazepínico de resgate com encaminhamento para psicoterapia
D
Trata-se de sintomas secundários a distúrbios metabólicos. Dessa forma, deve-se dar alta para a paciente com orientação de controle pressórico e de HGT com previsão de reavaliação breve em atenção primária
E
Devido ao quadro e às alterações no exame físico, há a hipótese de tontura de etiologia central. Dessa forma deve-se encaminhar a paciente para serviço de emergência para a realização de exame de imagem de encéfalo
A população brasileira vem em crescente envelhecimento. Dessa forma, a responsabilidade com o indivíduo idoso de maneira a assegurar seu acesso à saúde, ao trabalho, ao lazer entre outros setores deve ser compartilhada entre o poder público e a sociedade como um todo. Em relação à pessoa idosa na sociedade e seus direitos, assinale a alternativa incorreta.
A
A garantia de prioridade compreende o atendimento preferencial imediato e individualizado junto aos órgãos públicos e privados prestadores de serviços à população
B
O atendimento domiciliar para a população idosa que dele necessitar e que esteja impossibilitada de se locomover é garantido pelo Direito à Saúde, presente no Estatuto da Pessoa Idosa
C
É vedada a discriminação da pessoa idosa nos planos de saúde pela cobrança de valores diferenciados em razão da idade
D
Em todo atendimento de saúde, os maiores de 70 (setenta) anos terão preferência especial sobre as demais pessoas idosas, exceto em caso de emergência
E
Para o paciente idoso que não estiver no domínio de suas faculdades mentais, quando ocorrer iminente risco de vida e não houver tempo hábil para consulta a curador ou familiar, o médico poderá decidir pelo tratamento mais adequado
MANA, 85 anos, procura auxílio médico com história de sentir-se desanimada com fraqueza de membros inferiores. Vinha em uso de levotiroxina 50 mcg em jejum, omeprazol 20 mg em jejum, metoprolol 25 mg pela manhã, donepezila 5 mg/d, venlafaxina 150 mg/d e atorvastatina 20 mg/d. Durante exame físico, foi observada bradicardia, FC: 35 bpm. Foi realizado um eletrocardiograma, mostrado a seguir.
Assinale a alternativa que mostra qual associação medicamentoso pode justificar as alterações encontradas.
A
Atorvastatina e metoprolol.
B
Donepezila e venlafaxina.
C
Metoprolol e levotiroxina.
D
Venlafaxina e levotiroxina.
E
Donepezila e metoprolol.
No processo de envelhecimento, são frequentes as mudanças na personalidade do indivíduo. Sobre alterações características desta fase da vida, assinale a alternativa incorreta.
A
Redução do controle dos afetos
B
Dificuldade de adaptação ao novo
C
Misantropia
D
Despreocupação excessiva pela segurança
E
Tendência a se ocupar de modo perseverante dos mesmos temas
Assinale a alternativa que corresponda ao estágio atual do declínio funcional do Sr. JTL, de acordo com a escala FAST (Functional Assessment Scale).
Estágio | Características | Diagnóstico |
1 | Funções normais. | Adulto normal |
2 | Dificuldade subjetiva para encontrar vocabulário ou objetos. | Idoso normal |
3 | Dificuldade em atividades profissionais complexas e relações sociais (por exemplo: esquecer compromissos, perder-se em locais menos conhecidos). | DA incipiente |
4 | Dificuldades para cumprir tarefas cotidianas complexas como fazer compras, cuidar de finanças ou planejar um almoço de família. | DA leve |
5 | Dificuldades para cumprir tarefas cotidianas simples como escolher a roupa. Nesta fase a pessoa já é dependente. | DA moderada |
6 | A Precisa de ajuda para cumprir tarefas físicas simples com vestir-se. | DA moderada a grave |
B Requer ajuda para tomar banho. | ||
C Requer ajuda para atividades mecânicas do toalete (puxar a descarga, enxugar-se, etc). | ||
D Incontinência urinária. | ||
E Incontinência fecal. | ||
7 | A Falar restrita. | DA grave |
B Vocabulário inteligível. | ||
C Perda da capacidade de andar. | ||
D Perda da capacidade de sentar-se na cama. | ||
E Perda da capacidade de sorrir. | ||
F Perda da capacidade de manter a cabeça ereta. |
A
6E.
B
5.
C
1.
D
7F.
E
6C.
A Hipotensão Ortostática (HO) é uma condição frequente em pacientes idosos e está relacionada a ocorrência de quedas. Desta forma, no exame físico do paciente idoso, é recomendado que a pressão arterial (PA) seja aferida em decúbito e ortostatismo, juntamente com a mensuração da frequência cardíaca. Sobre a HO é correto afirmar, EXCETO:
A
São medicamentos que podem estar associados a ocorrência de HO: antidepressivos tricíclicos, alfabloqueadores, dipiridamol.
B
A redução de 20 mmHg na pressão arterial sistólica, com ou sem sintomas associados, é suficiente para o diagnóstico de HO no idoso.
C
Na aferição da pressão arterial em ortostatismo, recomenda-se colocar o braço do paciente sobre o ombro do examinador para evitar que a queda postural seja subestimada.
D
Na HO secundária a disfunção autonômica ocorre aumento compensatório da frequência cardíaca acima de 20 batimentos por minuto.
Sobre o esquema de vacinação antipneumocócica para idosos recomendado pela Sociedade Brasileira de Imunizações (2023- 2024), analise as afirmativas a seguir:
I. Para pacientes idosos que nunca foram vacinados com a vacina antipneumocócica, recomenda-se uma dose da vacina pneumocócica conjugada 13 valente (VPC - 13), seguida de uma dose da vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente (VPP- 23), após 6 a 12 meses.
II. Recomenda-se a vacinação antipneumocócica somente para idosos portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica.
III. Para idosos que já receberam uma dose de VPP- 23, é recomendada a aplicação de uma dose de VPC – 13, após 1 ano.
Está correto o que se afirma em
A
I, apenas.
B
III, apenas.
C
I e III, apenas.
D
I e II, apenas.
E
I, II e III.
A identificação de práticas, exames, diagnósticos e tratamentos que devem ser evitados durante o cuidado ao paciente idoso é uma forma eficaz de se evitar iatrogenia. Considerando as recomendações da Choosing Wisely® Brasil em parceria com a Sociedade Brasileira de Gerontologia e Geriatria (SBGG) para escolhas sensatas em saúde do idoso, podemos afirmar, EXCETO:
A
Não devemos recomendar rastreamento para cânceres de próstata, mama ou colorretal para indivíduos com expectativa de vida inferior a 10 anos.
B
Não devemos prescrever polivitamínicos, reposição vitamínica ou hormonal em idosos assintomáticos.
C
Não devemos indicar estatinas para prevenção secundária em idosos com 75 anos de idade ou mais.
D
Não devemos prescrever inibidores da acetilcolinesterase para tratar demência sem que haja avaliação periódica do potencial benefício e dos efeitos adversos dos medicamentos.
Paciente, sexo masculino, 81 anos, hipertenso, diabético, dislipidêmico, com antecedente de acidente vascular encefálico há 2 anos e demência de etiologia a esclarecer, comparece em consulta ambulatorial de rotina. Ele necessita de ajuda para se alimentar como, por exemplo, passar amanteiga no pão e usar o sal; porém, consegue levar a comida à sua boca. Não consegue tomar banho sozinho. Consegue pegar as roupas, vestir-se e despir-se sozinho, além de lavar as mãos e o rosto, escovar os dentes e barbear-se. O paciente não apresenta episódios de incontinência fecal ou urinária e consegue usar o vaso sanitário sem ajuda. Para se transferir da cama para a cadeira, necessita de pouca ajuda. Com a ajuda de uma pessoa, consegue caminhar por mais de 50 metros, assim como para subir e descer escadas. Considerando a avaliação das atividades básicas de vida diária, de acordo com o Índice de Barthel, o paciente deve ser categorizado como dependente
A
leve.
B
total.
C
grave.
D
moderado.
Homem de 78 anos, apresenta sintomas depressivos importantes desde o falecimento da esposa há 4 meses. Na escala de Depressão Geriátrica de Yasavage, pontuou 8. Além disso, apresenta insônia inicial e relata perda ponderal de 2kgs nos últimos 4 meses. Hipertenso com bom controle pressórico, em uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina. Nega demais comorbidades. Considerando o quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta qual dos seguintes antidepressivos seria a melhor escolha para o tratamento do paciente.
A
Amitriptilina
B
Fluoxetina
C
Imipramina
D
Mirtazapina
Mulher de 78 anos comparece em consulta com queixa de esquecimento, astenia e formigamento nas solas dos pés e nas mãos. Possui os seguintes antecedentes: doença do refluxo gastroesofágico, HAS, DM2. Gastrectomia parcial há 38 anos devido a úlcera gástrica. Relata uso das seguintes medicações: Omeprazol 40mg cedo; Enalapril 20mg de 12/12h; Metformina 850mg 8/8h. Realizados exames laboratoriais, incluindo hemograma, com presença de anemia macrocítica. Considerando o caso clínico acima, assinale a alternativa correta.
A
Trata-se de possível anemia megaloblástica e a gastrectomia é fator de risco pois interfere na produção de fator intrínseco e, consequentemente, na absorção de Vitamina B12 no íleo
B
Trata-se de possível anemia megaloblástica e a gastrectomia prévia é o único fator de risco para deficiência de vitamina B12 nesta paciente
C
Trata-se de possível anemia por doença crônica e a gastrectomia é fator de risco pois interfere na produção de fator intrínseco e, consequentemente, na absorção de Vitamina B12 no jejuno
D
Trata-se de possível anemia por doença crônica e o uso de Omeprazol e de Metformina favorecem a condição, uma vez que interferem na absorção de vitamina B12 no jejuno
Mulher de 76 anos, independente para as atividades básicas e instrumentais de vida diária, é levada ao serviço de emergência após queda da própria altura enquanto lavava louça. Em avaliação inicial apresentava encurtamento e rotação externa de membro inferior direito, com dor intensa à mobilização do membro. Considerando o caso acima, assinale a alternativa correta.
A
Paciente com provável fratura de fragilidade, sendo o quadro suficiente para estabelecer o diagnóstico de osteoporose, independente do resultado da densitometria óssea
B
Paciente com provável fratura de colo do fêmur. Há a necessidade de realizar correção cirúrgica de forma eletiva, devendo-se estabilizar quaisquer condições clínicas que possam interferir na estabilidade clínica e hemodinâmica da paciente
C
Para a realização da correção cirúrgica no caso de confirmação de fratura, deve-se descartar que a paciente faça uso de AAS, uma vez que seria uma contraindicação absoluta para a abordagem em esquema de urgência
D
Para o tratamento posterior da paciente, deve-se prescrever altas doses de vitamina D, além de suplementação de cálcio, independentemente de sua ingesta diária
Mulher de 72 anos, comparece à consulta em UBS com queixa de dor em joelhos, coluna lombar e mãos (interfalangeanas distais e proximais), que pioram aos esforços e melhoram ao repouso. Quadro iniciou há 2 anos, com piora progressiva nos últimos meses. Refere rigidez matinal articular de 5 minutos. No exame físico das articulações, visto nódulos de Heberden e de Bouchard. Considerando o quadro clínico acima, assinale a alternativa incorreta.
A
A hipótese diagnóstica mais provável para essa paciente é a de osteoartrite. Seu tratamento inclui medidas não farmacológicas como atividade física supervisionada
B
A hipótese diagnóstica mais provável é de Artrite Reumatóide e seu tratamento farmacológico consiste em corticoterapia e Metotrexato, além de analgésicos
C
Antidepressivos com ação serotoninérgica e noradrenérgica, como a Duloxetina, podem ser utilizados para o tratamento álgico nesta condição
D
A melhora da dor ao repouso, bem como o tempo de rigidez matinal são considerações importantes para a definição da hipótese diagnóstica
Paciente de 83 anos, foi em consulta de rotina com seu geriatra sendo realizada a Avaliação Geriátrica Ampla. Na avaliação realizou o teste de marcha “Timed Get up and Go Test” em 21 segundos. Em avaliação cognitiva, pontuou 29 de 30 pontos no Mini Exame do Estado Mental (possui 8 anos de escolaridade). Paciente diabética e com hipotireoidismo, relatava uso diário de Metformina e Levotiroxina. Considerando o relato acima, assinale a alternativa que apresenta qual (is) síndrome(s) geriátrica(s) o paciente apresenta.
A
Risco de quedas, apenas
B
Risco de quedas e Polifarmácia
C
Síndrome demencial e Polifarmácia
D
Síndrome demencial e Delirium
Mulher de 82 anos, hipertensa, diabética, com diagnóstico de demência na Doença de Alzheimer e osteoartrite de joelhos. Sua filha a ajuda com suas finanças, separa e oferece suas medicações e a leva de carro em suas consultas de rotina. Iniciou fisioterapia recentemente, pois não consegue mais levantar-se sem ajuda. Nos últimos meses, filha passou a auxiliá-la durante o banho. Analisando a descrição acima, de acordo com as escalas de avaliação de funcionalidade de Lawton e KATZ, assinale a alternativa correta.
A
A paciente possui comprometimento apenas das atividades básicas de vida diária (ABVD)
B
A paciente possui comprometimento apenas das atividades instrumentais de vida diária (AIVD)
C
A paciente possui comprometimento das atividades instrumentais (AIVD) e básicas de vida diária (ABVD)
D
A paciente é completamente independente para AIVD e ABVD
Paciente idosa, de 90 anos, apresentava quadro de insônia e ansiedade ao se deitar. Sua filha, preocupada, administrou por conta própria o medicamento clonazepam 2 mg. A paciente evoluiu com rebaixamento do nível de consciência por mais de 24 horas após o uso do Clonazepam, sendo levada ao pronto-socorro.
Assinale a mudança fisiológica do envelhecimento que pode ter levado ao aumento da meia-vida do Clonazepam nessa paciente.
A
A redução da albumina, levando ao aumento da fração livre do metabólito ativo do clonazepam.
B
A redução da atividade colinérgica, levando ao aumento da afinidade dos receptores 5-HT.
C
A redução da atividade do citocromo P450, levando à redução do metabolismo de primeira passagem dos benzodiazepínicos.
D
O aumento da água corporal total, levando à redução da depuração renal dos benzodiazepínicos.
E
O aumento do percentual de gordura corporal, levando ao aumento da meia-vida de fármacos lipofílicos, como os benzodiazepínicos.
As lesões por pressão, chamadas anteriormente de úlceras de decúbito, são consequências frequentes da síndrome da imobilidade.
Sobre a prevenção das lesões por pressão em um paciente restrito ao leito, avalie se as afirmativas a seguir são verdadeiras (V) ou falsas (F). ( ) A desnutrição, desidratação, má higiene e sedação excessiva são fatores que contribuem para a formação de lesões por pressão.
( ) A mudança de decúbito, preferencialmente de duas em duas horas, é uma medida protetiva recomendada para a prevenção de lesões por pressão.
( ) O colchão piramidal, ou “caixa de ovo”, mostra-se muito eficaz na prevenção de lesões por pressão, estando indicado a todos os pacientes com síndrome de imobilidade.
As afirmativas são, respectivamente,
A
F – F – V.
B
F – V – V.
C
V – V – F.
D
F – F – F.
E
F – V – F.
Os transtornos psicóticos de início tardio são classificados quanto à etiopatogenia em primários e secundários. Dentre os primários, estão as doenças psiquiátricas propriamente ditas. Os transtornos psicóticos secundários, que são a maioria dos casos em idosos, são representados por diversas condições clínicas, principalmente pelas doenças neurodegenerativas. As características abaixo sugerem transtorno psicótico de causa secundária, EXCETO:
A
Ausência de doença psiquiátrica pregressa.
B
Evidência de comorbidades que podem cursar com alterações neuropsíquicas.
C
Ausência de história familiar de doença mental.
D
Ausência de alterações de memória e/ou outros domínios da cognição.
Assinale a alternativa que define de forma correta o teste de desempenho físico.
A
O teste de levantar e sentar da cadeira consiste em colocar o idoso sentado em uma cadeira e fazê-lo levantar, caminhar por 3 metros e retornar. Quando o paciente realiza a tarefa em menos de 40 segundos, caracteriza-se um bom desempenho físico.
B
O teste de velocidade de marcha consiste em se caminhar uma determinada distância. Ao se completar 1 km, anota-se o tempo necessário, que deve ser inferior a 10 minutos, para associar-se a um bom desempenho físico.
C
A avaliação da força de preensão palmar é realizada por meio de um dinamômetro manual, com o paciente sentado em uma cadeira com apoio, com os braços fletidos. O valor associado a um bom desempenho nos homens é de pelo menos 16 kg, para as mulheres, 10 kg.
D
O teste de apoio sobre um único membro consiste em apoiar o corpo sobre um dos pés, com o outro erguido e com as mãos segurando uma barra de apoio por no máximo 60 segundos. Em média, um idoso com bom desempenho físico consegue permanecer nessa posição por 26,9 segundos.
E
O teste de equilíbrio sobre os dois pés consiste em permanecer em pé com os dois um ao lado do outro por um período de 10 segundos, seguido em posição semi-tandem e tandem, pelo mesmo período de tempo. Esse teste faz parte do Short Physical Performance Battery, o sujeito pontua caso consiga cumprir a tarefa.
Paciente feminina, 58 anos, vem à consulta de retorno apresentando queixa de dispneia aos médios esforços, além de episódios de acordar à noite pelo desconforto para respirar. Atualmente, em uso de losartana 150mg/dia + espironolactona 25mg/dia + metoprolol 100mg/dia + furosemida 40mg/dia. Traz exames que mostram pro-BNP 700 pg/ml (VR: até 125pg/ml), Cr: 0,9 mg/dL (VR: 0,7-1,3mg/dL), glicemia de jejum: 85mg/dL. Hb glicada: 5,2%, hemograma sem alterações e ecocardiograma mostrando fração de ejeção de 38%, com dilatação de câmaras esquerdas. Ao exame, apresenta edema de membros inferiores discreto, pressão arterial: 120 x 70mmhg e frequência cardíaca de 56 batimentos por minuto.
Considerando benefícios quanto a mortalidade e hospitalização, qual o ajuste medicamentoso mais apropriado?
A
Adicionar dapaglifozina e sacubitril valsartana.
B
Trocar losartana por ramipril e aumentar dose de furosemida.
C
Trocar losartana por sacubitril/valsartana + associar dapaglifozina.
D
Adicionar ivabradina e dapaglifozina + aumentar dose de furosemida.
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