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Questões de Concurso sobre Hemodinâmica
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Qual das seguintes condições deve ser corrigida antes da saída da circulação extracorpórea?
A
Temperatura nasofaríngea de 37ºC.
B
Frequência cardíaca de 60 batimentos por minuto.
C
Hemoglobina de 7g/dL.
D
Gasometria arterial com pH de 7,3.
E
Potássio sérico de 5,0 mEq/L.
Analise as afirmativas para utilização da via de acesso radial abaixo:
I. Nível oximétrico mantido no polegar após 60 segundos de compressão da artéria radial ipsilateral.
II. Insuficiência renal crônica.
III. Fenômeno de Raynaud com teste de Allen positivo.
Assinale a alternativa que apresenta quais delas constituem contra indicação absoluta ou relativa para o uso desta via.
A
Apenas a afirmativa I está correta
B
Apenas a afirmativa II está correta
C
Apenas a afirmativa III está correta
D
Apenas as afirmativas II e III estão corretas
E
As afirmativas I, II e III estão corretas
Com relação à insuficiência renal causada por embolia de colesterol após procedimentos hemodinâmicos, considere as afirmativas abaixo:
I. Mais observada em pacientes com aterosclerose difusa e/ou aneurisma de aorta abdominal. É uma complicação rara.
II. Apresenta evolução favorável, sendo eventualmente necessário o emprego da hemodiálise.
III. Eosinofilia pode ocorrer antes de outras manifestações, como livedo reticular, dor abdominal e cianose em dedos dos pés.
Assinale a alternativa correta:
A
Apenas a afirmativa I está correta
B
Apenas a afirmativa II está correta
C
Apenas a afirmativa III está correta
D
Apenas as afirmativas I e III estão corretas
E
As afirmativas I, II e III estão corretas
Assinale a alternativa que apresenta qual das manobras abaixo não exacerba gradiente sistólico em portadores de miocardiopatia hipertrófica obstrutiva.
A
Manobra de Valsalva
B
Exercício físico
C
Inalação de nitrito de amila
D
Estimulação mecânica do ventrículo com aparecimento de extrassístoles
E
Uso intravenoso de betabloqueador
Considere as afirmativas abaixo sobre a classificação de trombose de stent:
I. É definitiva se houver fluxo TIMI 0 com oclusão localizada sobre o stent na presença de trombo.
II. É provável se houver morte não explicada nos primeiros 30 dias após o procedimento.
III. É possível se houver morte não explicada 30 dias após o procedimento.
Assinale a alternativa correta de acordo com a definição atual da ARC (Academic Research Consortium):
A
Apenas a afirmativa I está correta
B
Apenas a afirmativa II está correta
C
Apenas a afirmativa III está correta
D
Apenas as afirmativas II e III estão corretas
E
As afirmativas I, II e III estão corretas
Assinale a afirmativa incorreta com relação a valvoplastia mitral percutânea:
A
Pode ser indicada para pacientes assintomáticos com pressão na artéria pulmonar de 50 mmHg em repouso
B
Indicada para pacientes sintomáticos com área valvar ≤ 1,5 cm2
C
É o tratamento de eleição para pacientes que apresentem indicação clínica e escore de Wilkins ≤ 8
D
Insuficiência mitral e hemopericárdio são as complicações mais frequentes
E
Os resultados obtidos com a utilização do valvótomo de Cribier e do balão de Inoue são semelhantes
Sobre os efeitos nefrotóxicos induzidos pelos contrastes, considere as afirmativas abaixo:
I. O retorno aos níveis basais de creatinina ocorre entre o 3o e o 5o dia após o uso do contrastante.
II. O desenvolvimento de nefropatia induzida por contraste independe da propriedade iônica ou não iônica do contraste.
III. O pico de elevação típico da creatinina sérica ocorre no segundo dia após o exame.
Assinale a alternativa correta:
A
Apenas a afirmativa III está correta
B
Apenas a afirmativa II está correta
C
Apenas a afirmativa I está correta
D
Apenas as afirmativas I e II estão corretas
E
As afirmativas I, II e III estão corretas
É sabido que objetivo básico da angioplastia primária é a imediata e duradoura restauração do fluxo normal na artéria responsável pelo infarto agudo do miocárdio, em que a preservação da microcirculação é ponto crítico. A integridade da microvasculatura pode ser avaliada usando-se o conceito de perfusão tecidual miocárdica de Gibson e colaboradores. Sobre este tema, assinale a afirmativa correta:
A
Para identificar os pacientes que terão melhor evolução clínica após angioplastia primária, a avaliação da integridade da microvasculatura através da perfusão tecidual miocárdica é menos acurada do que o estudo do fluxo epicárdico
B
Após a obtenção do fluxo TIMI 3 por meio da angioplastia primária, a boa evolução clínica independe do grau de perfusão tecidual miocárdica (microcirculação)
C
O conceito de fluxo TIMI 3 e o de perfusão tecidual miocárdica tipo 1 se confundem e expressam o mesmo significado em relação à evolução clínica
D
Após a obtenção do fluxo TIMI 3 nas artérias epicárdicas, o índice de perfusão tecidual miocárdica será sempre máximo e, consequentemente, a taxa de mortalidade será reduzida no primeiro ano de evolução clínica
E
O grau de perfusão tecidual miocárdica é capaz de identificar os pacientes que terão melhor evolução clínica entre aqueles com fluxo epicárdico TIMI 3 obtido após angioplastia primária
Assinale a alternativa que apresenta, acerca dos achados abaixo, quais não são característicos de placa vulnerável.
A
Grande quantidade de lipídeos
B
Aumento do número de células musculares lisas
C
Aumento do número de linfócitos T e macrófagos
D
Fina membrana fibrótica
E
Baixa quantidade de colágeno
Em relação à profilaxia das infecções durante cateterismo cardíaco, assinale a alternativa incorreta:
A
Está indicada antibioticoterapia profilática quando ocorrer troca tardia da bainha ou quando houver quebra das regras de antissepsia
B
O uso de EPI (roupas cirúrgicas, máscara e gorros) só é recomendado nos cateterismos realizados pela via braquial, já que o risco de infecção com essa técnica é maior do que com a técnica femoral
C
Todo o pessoal de sala deve ser vacinado contra hepatite B
D
Profissionais contaminados acidentalmente com sangue de portadores do vírus HIV devem receber tratamento específico por quatro semanas
E
Não está recomendada profilaxia rotineira para endocardite infecciosa em pacientes que receberam medidas completas de antissepsia
Assinale a altenativa que apresenta a doença congênita abaixo que não possui indicação para atriosseptostomia com cateter-balão em neonatos.
A
Síndrome da Cimitarra
B
Transposição dos grandes vasos da base
C
Drenagem anômala total de veias pulmonares
D
Estenose mitral crítica ou atresia mitral
E
Atresia pulmonar
Assinale a alternativa correta a respeito das medidas de proteção miocárdica durante a circulação extracorpórea.
A
A cardioplegia possui elevadas concentrações de magnésio.
B
A cardioplegia associada à hipotermia (temperatura abaixo de 22°C) reduz o consumo miocárdico de oxigênio em 30%.
C
A hipotermia é a ação isolada mais importante para a redução do metabolismo cardíaco.
D
A injeção retrógrada de cardioplegia está indicada em pacientes com doença arterial coronariana severa ou insuficiência aórtica.
E
A avaliação intraoperatória da qualidade da proteção miocárdica é feita com controles seriados de potássio de amostras oriundas do campo cirúrgico.
Devido ao coeficiente de depuração ou permeabilidade dos filtros utilizados para ultrafiltração durante a CEC, atribuído ao seu tamanho molecular, algumas drogas terapêuticas utilizadas pelo anestesista durante a cirurgia podem ter seus níveis séricos reduzidos. São elas:
A
Propofol e Midazolan.
B
Nitroprussiato e Noradrenalina.
C
Midazolan e Alfentanil.
D
Dobutamina e Propofol.
E
Isoflurano e Insulina.
A heparina é o anticoagulante utilizado para impedir a cascata de coagulação durante as cirurgias com CEC. Sobre a heparina, é INCORRETO afirmar que:
A
É extraída de ovas de salmão.
B
Quanto maior seu peso molecular, maior sua eficácia da anticoagulação.
C
A sódica é a mais extensamente utilizada na circulação extracorpórea.
D
É um mucopolissacarídeo sulfatado.
E
Age impedindo a conversão de protrombina em trombina.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Circulação Extracorpórea (SBCEC), são consideradas atribuições do Perfusionista:
A
Planejar, organizar e executar a ação das funções cardiocirculatórias e respiratórias (circulação extracorpórea; assistência circulatória mecânica), bem como a preservação das funções metabólicas e orgânicas dos pacientes submetidos à cirurgia do coração e de grandes vasos, durante o período da realização de operações desse porte, sob orientação da equipe médica.
B
Preparar e administrar drogas vasoativas (em cirurgias para correção de aneurisma da aorta tóraco-abdominal), sob orientação da equipe médica.
C
Realizar o cálculo da dosagem e administração de heparina para a anticoagulação plena do paciente antes da entrada em circulação extracorpórea, bem como a sua reversão com protamina ao final do procedimento cirúrgico.
D
Delegar à equipe de enfermagem a revisão dos componentes da máquina coração-pulmão e o controle de sua manutenção preventiva e corretiva a fim de conservar o equipamento em condições de uso.
E
Induzir o grau de hipotermia leve, pelo esfriamento do sangue no circuito do oxigenador, para preservação metabólica do sistema nervoso central e dos demais sistemas orgânicos em cirurgias de correção de dissecção de aorta tipo I.
Considerando a reação inflamatória e a síndrome vasoplégica associada à circulação extracorpórea, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A fisiopatologia da vasoplegia pós-CEC é multifatorial. Uma das prováveis causas da reação inflamatória sistêmica é o contato do sangue com superfícies não endotelizadas da CEC e a deficiência de vasopressina.
B
A ativação de leucócitos pode liberar grandes quantidades de radicais livres do oxigênio. Esses radicais agem em membranas lipídicas aumentando a permeabilidade, podendo comprometer as funções cardíaca e pulmonar.
C
Níveis de endotoxina podem aumentar durante e após a CEC. As fontes de endotoxinas são as mais variadas possíveis, porém, a fonte mais importante relaciona-se com os intestinos. A vasoconstrição esplâncnica durante a CEC pode levar à isquemia e ao aumento da permeabilidade das alças intestinais, com liberação de endotoxinas para a corrente sanguínea. Os níveis de endotoxinas estão relacionados com a vasoconstrição inicial, tempo de pinçamento aórtico e estado hipo-oncótico durante a CEC.
D
A produção excessiva de Óxido Nítrico (NO) pode ser considerada uma das causas da síndrome vasoplégica.
E
Estratégias terapêuticas para o manejo da vasoplegia incluem o uso de nitroprussiato de sódio.
Considerando a drenagem venosa durante a circulação extracorpórea, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A drenagem por ação da gravidade mantida por sifonagem é o método de drenagem venosa em uso desde os primeiros anos da cirurgia cardíaca. A drenagem venosa é obtida graças à diferença de altura entre o átrio direito do paciente e a entrada venosa do oxigenador, capaz de criar um gradiente de pressão de até 40 mmHg, suficiente para uma drenagem eficaz, nas condições da circulação extracorpórea convencional.
B
Podemos definir a drenagem venosa assistida por vácuo como a aplicação de uma fonte de pressão negativa à linha venosa da circulação extracorpórea, capaz de gerar o gradiente de pressão necessário para a drenagem venosa, independente da ação da gravidade. Ao invés da sifonagem, a drenagem venosa ocorre por aspiração do sangue da linha venosa produzida pela fonte de vácuo.
C
A diferença de altura entre o átrio direito e a entrada venosa do oxigenador não é o fator determinante da drenagem do sangue venoso. Além do diâmetro interno das cânulas e das linhas, outros fatores influem na determinação da qualidade da drenagem venosa.
D
A pressão venosa central é a pressão que reflete a volemia. Quanto mais elevada for a pressão venosa central, menor será a drenagem venosa.
E
O comprimento e o diâmetro da linha venosa podem interferir na drenagem venosa. Linhas mais longas oferecem maior resistência ao fluxo do sangue e as linhas de maior diâmetro oferecem menor resistência.
A trombose venosa profunda (TVP) é uma complicação comum nos pacientes internados, devido à restrição ao leito e à imobilização prolongada. A profilaxia da TVP pode ser realizada, por meio de métodos físicos e/ou farmacológicos, EXCETO por:
A
Movimentação ativa e passiva do paciente.
B
Meias elásticas de compressão graduada e a compressão pneumática externa intermitente.
C
Heparina não fracionada em baixas doses.
D
Heparina de Baixo peso molecular.
E
Antiagregante plaquetário: Ácido Acetilsalicílico.
Homem de 56 anos é atendido na emergência com dor precordial em queimação há duas horas, associada à sudorese, dispneia e hipotensão. O eletrocardiograma evidencia supradesnivelamento do segmento ST em parede inferior, além das derivações V3R e V4R.
A opção para estabilização hemodinâmica desse paciente é iniciar a administração de:
A
adrenalina.
B
dopamina.
C
nitrato sublingual.
D
reposição volêmica.
Durante a perfusão com uma bomba centrífuga, quando a resistência vascular periférica se eleva, ocorre:
A
Queda do fluxo arterial.
B
Elevação do fluxo arterial.
C
Queda da saturação de O2.
D
Elevação da saturação de O2.
E
Elevação da pressão arterial.
Gerar simulado