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Questões de Concurso sobre Hemodinâmica
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Paciente com histórico de implante de stent farmacológico de primeira geração no terço médio da artéria circunflexa há 9 meses. Procedimento foi realizado por angina estável porém com baixa carga e demonstração pela cintilografia de 13% de isquemia em parede lateral e lesão longa de 90% na Cx. Na ocasião não haviam outras lesões na coronariografia. Paciente vinha bem, no entanto deu entrada no serviço de emergência com história de dor precordial leve aos esforços no último mês e aumento importante algumas horas antes da chegada ao serviço de emergência. Na chegada a dor já era leve e os 3 ECGs realizados dentro da primeira hora identificaram alteração dinâmica por inversão de onda T nas derivações D1 e aVL no segundo ECG e normalizando no terceiro ECG, sem sinais de zona eletricamente inativa. Baseado na história do paciente acima, qual a hipótese que mais explica o quadro?
A
trombose tardia provável de stent farmacológico.
B
trombose tardia possível de stent farmacológico.
C
trombose muito tardia provável de stent farmacológico.
D
re-estenose de stent farmacológico.
Leia o fragmento a seguir.
“O ___________ refere-se à quantidade de sangue bombeada por cada ___________ durante determinado período, sendo de aproximadamente _________ no adulto em repouso.”
Assinale a alternativa cujos itens completam corretamente as lacunas do fragmento acima.
A
volume sistólico – átrio – 7 litro
B
débito cardíaco – átrio – 5 litros
C
volume sistólico – ventrículo – 8 litros
D
débito cardíaco – ventrículo – 5 litros
E
volume sistólico – ventrículo – 7 litros
Na circulação extracorpórea, a função do pulmão e a função do coração são desempenhadas respectivamente pelos seguintes dispositivos
A
misturador de gases e aspiradores.
B
hemoconcentrador e linha arterial.
C
oxigenador e bomba arterial.
D
trocador de calor e manifold.
E
filtro arterial e manômetro.
A concentração (mEq/L) do cloreto de sódio, cloreto de cálcio e bicarbonato de sódio devem ser respectivamente de
A
105,0 – 5,5 – 16,0.
B
100,0 – 32,0 – 3,1.
C
120,0 – 3,2 – 15,0.
D
102,0 – 12,0 – 4,5.
E
110, 0 – 2,4 – 10,0.
Em uma cirurgia com hipotermia moderada, a temperatura durante a circulação extracorpórea deve ser mantida
A
menor que 20°C.
B
de 22°C a 20°C.
C
de 25°C a 23°C.
D
de 31°C a 26°C.
E
de 35°C a 32 °C.
A respeito da realização de Ultrafiltração na circulação extracorpórea é correto afirmar que
A
otimiza o hematócrito.
B
promove a retenção hídrica.
C
aumenta os níveis de potássio, lactato e glicose.
D
diminui a performance ventricular.
E
aumenta a produção de mediadores inflamatórios.
Ao decorrer da CEC, muitas vezes se faz necessária a administração de diuréticos. Qual fármaco é considerado um diurético osmótico com efeito nos túbulos proximais?
A
Manitol.
B
Furosemida.
C
Bumetanida.
D
Espirinolactona.
E
Clortalidona.
Considerando o tratamento percutâneo das comunicações interatriais (CIA), assinale a afirmativa correta.
A
É recomendada a oclusão de defeitos pequenos com Qp / Qs < 1,2, mesmo tendo histórico sugestivo de embolia paradoxal.
B
É recomendada a oclusão nas CIAs tipo ostium secundum, com Qp / Qs < 1,5, mesmo na ausência de borda antero-superior.
C
É recomendada a oclusão em paciente sintomático por cianose devido a shunt direito-esquerdo a nível atrial, sendo esta comunicação não necessária para a manutenção do débito cardíaco.
D
É recomendada a oclusão em paciente sintomático com resistência vascular pulmonar ≥ 5 woods, a despeito de tratamento para hipertensão pulmonar
E
É recomendada a oclusão percutânea de CIA ostium primum, com Qp/Qs > 2
As oclusões coronárias crônicas (CTO) são relativamente comuns, sendo observadas em cerca de 15-25% dos portadores de doença coronária submetidos a coronariografia.
Em relação a este tipo de lesão coronária complexa, assinale a afirmativa incorreta.
A
A artéria coronária direita é a artéria mais acometida, representando cerca de metade dos vasos com CTO.
B
A prevalência de CTO é significativamente mais alta (~90%) em pacientes já submetidos à cirurgia de revascularização prévia.
C
A presença de colaterais não prediz viabilidade miocárdica, podendo estar bem desenvolvidas mesmo em pacientes com infarto prévio e grandes territórios acinéticos.
D
As evidências de estudos randomizados demonstram o benefício da ICP na resolução de sintomas, melhoria da qualidade de vida e na recuperação da função ventricular esquerda.
E
O tratamento percutâneo pode ser considerado em pacientes com angina (a despeito de tratamento farmacológico) ou com grande área de isquemia documentada no território correspondente à CTO.
Paciente feminina de 60 anos com valvopatia reumática mitral foi admitida para realizar procedimento de valvoplastia mitral percutânea (VMP).
Utilizado Balão de Inoue 28 mm, sendo obtidos o traçado eletrocardiográfico e as curvas de pressão antes e após a dilatação valvar (abaixo).
Tendo em vista a manometria de controle, assinale a opção que indica a melhor conduta,
A
Retirada de cateteres, prescrever protamina e realizar hemostasia vascular, considerando-se procedimento com sucesso.
B
Aumentar volume (upsizing) de insuflação do balão de Inoue, realizando-se nova dilatação valvar uma vez que ocorreu manutenção de gradiente AE-VE.
C
Solicitar ecocardiograma de urgência considerando possibilidade de tamponamento cardíaco; realizar pericardiocentese se instabilidade hemodinâmica.
D
Considerar cirurgia para trocar a valvar mitral; o uso de balão intra-aórtico pode ser benéfico se houver instabilidade hemodinâmica presente.
E
Realizar infusão de cristaloides EV, considerando a possibilidade de ventrículo esquerdo suicida.
Em relação aos leaks paravalvares de próteses cirúrgicas, analise as afirmativas a seguir.
I. Ocorre em cerca de 5-17% dos casos, sendo mais comuns em próteses metálicas (vs biológicas) e na posição mitral (vs posição aórtica).
II. Diretrizes recentes recomendam o fechamento percutâneo ou cirúrgico de leaks paravalvares clinicamente significativos, baseado no risco cirúrgico dos pacientes, aspectos anatômicos e expertise local (recomendação classe IIa).
III. A taxa de sucesso do tratamento percutâneo é de 70-90%, dependente do tipo de device (plug vascular) selecionado.
Está correto o que se afirma em
A
I, apenas.
B
II, apenas.
C
I e II, apenas.
D
I e III, apenas.
E
II e III, apenas.
Em relação à utilização do eletrodo de marca-passo para estimulação ventricular rápida (rapid pacing), durante os procedimentos de TAVI, assinale a afirmativa correta.
A
Não é necessário nos casos de implante direto (sem prédilatação) de prótese balão-expansível.
B
Trata-se de etapa do procedimento que não se associa a complicações maiores.
C
É sempre requerido nos casos de implante de prótese autoexpansível.
D
Não é necessário durante a pós-dilatação.
E
O rapid pacing pode ser realizado com segurança através de estimulação do guia extra-stiff posicionado na cavidade ventricular esquerda.
Em relação à indicação de TAVI em valva bicúspide, assinale a afirmativa incorreta.
A
O advento de novas próteses reduziu significativamente a ocorrência de leak paravalvar.
B
Os estudos randomizados e comparativos com a cirurgia convencional apresentam resultados clínicos semelhantes.
C
Aneurismas de aorta estão presentes em 20 a 40% dos pacientes com valva bicúspide, e têm indicação cirúrgica quando diâmetro de aorta ascendente é > 5.5 cm (a despeito de sintomas).
D
A aortopatia em valva bicúspide independe da função da valva (se estenótica ou insuficiente).
E
Calcificações excessivas de folhetos e na raphe são preditores de pior evolução após TAVI.
São afirmações verdadeiras sobre o controle do fluxo coronário, exceto a alternativa:
A
Três gânglios simpáticos inervam o epicárdio, e as artérias e veias intramurais
B
Artérias coronárias têm receptores adrenérgicos beta-2 e alfa
C
Estimulação do nervo vago produz dilatação coronária mediada pela acetilcolina e pode ser bloqueada pela atropina
D
Estimulação dos nervos cardíacos simpáticos produz vasodilatação das coronárias, normalmente seguida de vasoconstricção secundária ao aumento do metabolismo miocárdico com elevação da frequência cardíaca e contratilidade
Entre os parâmetros de gasometria presentes em uma acidose respiratória estão:
A
pH < 7,35; PaCO₂ > 45 mmHg e HCO₃ > 27mEq/L.
B
pH > 7,45; PaCO₂ < 35 mmHg e HCO₃ < 22mEq/L.
C
pH < 7,60; PaCO₂ < 40 mmHg e HCO₃ < 22mEq/L.
D
pH > 7,45; PaCO₂ > 45 mmHg e HCO₃ > 27mEq/L.
E
pH < 7,35; PaCO₂ < 35 mmHg e HCO₃ < 22mEq/L.
A oclusão da artéria radial constitui a principal complicação relacionada a esta via de acesso, restringindo sua utilização em procedimentos futuros ou impedindo seu uso como enxerto (conduto) no caso de revascularização miocárdica cirúrgica.
São medidas para prevenção desta complicação, exceto:
A
preferência por introdutores e cateteres de menor calibre.
B
utilização de introdutores hidrofílicos.
C
anticoagulação com heparina não-fracionada com dose > 50 U/kg por via intra-arterial ou endovenosa, durante procedimentos diagnósticos.
D
aplicação de pulseira radial utilizando-se técnica de hemostasia patente, com menor tempo de compressão necessário (< 120 min).
E
compressão ulnar ipsilateral.
Em relação à avaliação hemodinâmica de vasorreatividade pulmonar em pacientes portadores de Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP), é correto afirmar que
A
deve ser realizada preferencialmente através da administração de óxido nítrico inalatório (10-20 ppm) ou nitroprussiato de sódio endovenoso
B
a demonstração de vasorreatividade requer queda > 10 mmHg na pressão média da artéria pulmonar, sendo alcançado de valor < 40 mmHg, com manutenção ou aumento do débito cardíaco
C
o cálculo de débito cardíaco deve ser realizado preferencialmente pelo método de Fick, exceto em pacientes com shunt intracardíaco
D
o teste de vasorreatividade pulmonar positivo prediz maior chance de resposta clínica à terapia vasodilatadora pulmonar com fármacos inibidores da fosfodiesterase 5 (p.ex. sildenafil)
E
o paciente deve estar sob anestesia geral e ventilação mecânica assistida, no momento, como condição indispensável para a realização do teste.
A biópsia endomiocárdica (BEM) prevalece como padrão-ouro para o diagnóstico de cardiomiopatias determinadas por miocardite viral, doenças inflamatórias ou infiltrativas, sendo sua indicação mais frequente a detecção da presença ou ausência de rejeição pós-transplante cardíaco.
Em relação à BEM, assinale a afirmativa incorreta.
A
Evidências recentes demonstram maior sensibilidade diagnóstica quando se realiza BEM biventricular, comparativamente à BEM isolada do ventrículo direito.
B
A utilização do ecocardiograma pode ser útil para se guiar o local mais adequado das biópsias.
C
O acesso radial pode ser utilizado para biópsias de ventrículo esquerdo.
D
Constituem complicações da biópsia endomiocárdica: hemopericárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência tricúspide e embolia aérea.
E
Preconiza-se a retirada de pelo menos 10 fragmentos para se aumentar a sensibilidade diagnóstica.
A respeito do tratamento percutâneo das lesões coronárias de bifurcação, analise as afirmativas a seguir.
I. A estratégia provisional é recomendada para a maioria das lesões de bifurcação, exceto se o ramo lateral (RL) é de grande importância anatômica (situação na qual se recomenda utilização de 2 stents).
II. Quando a intervenção do RL se faz necessária, as seguintes etapas podem ser implementadas: técnica do pullback rewiring visando acessar a célula mais distal do stent implantado no vaso principal (VP); abertura da haste direcionada para o RL; implante de stent no RL utilizando técnica de T; kissing-balloon utilizando balões curtos (considerar balões não complacentes) e POT final.
III. Nas técnicas que empregam stents no vaso principal e no ramo lateral, o a utilização da técnica de kissing-balloon final é mandatória, uma vez que associa-se a melhores resultados clínicos tardios.
Está correto o que se afirma em
A
I, apenas.
B
I e III, apenas.
C
II e III, apenas.
D
I e II, apenas.
E
I, II e III.
Sobre as lesões coronárias obstrutivas “não-culpadas”, encontradas em pacientes com infarto do miocárdio com supra de ST, assinale a afirmativa correta.
A
O tratamento de lesões “não-culpadas” no mesmo procedimento (procedimento índice) associa-se a piores desfechos clínicos.
B
Estudos randomizados recentes demonstram que a revascularização completa é benéfica nestes pacientes, com potencial redução de eventos clínicos adversos como morte cardiovascular e infarto, independentemente se realizada no procedimento índice ou durante a mesma internação.
C
Revascularização completa no procedimento índice é justificada apenas em situações de choque cardiogênico.
D
A realização de avaliação funcional invasiva de lesões “nãoculpadas” após infarto com supra de ST é eficaz em reduzir custos e está associada a melhoria de resultados clínicos (com redução de óbito e infarto), em comparação com a revascularização completa guiada pela angiografia.
E
Alterações microvasculares, observadas na fase aguda do IAM com supra ST, não alteram os índices de repouso e hiperêmicos tanto nas áreas infartadas como em áreas remotas, associadas às lesões “não-culpadas”.
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