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Questões de Concurso sobre Hemodinâmica
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Sobre a intervenção coronária percutânea (ICP) das lesões de tronco da coronária esquerda (TCE) do tipo 1,1,1 e 0,1,1, analise as afirmativas a seguir.
I. Os ensaios clínicos DKCRUSH-V e DEFINITION II demonstraram que a estratégia de ICP com implante sistemático de 2 stents é preferível à técnica de stent provisional.
II. O estudo EBC MAIN demonstrou que a técnica provisional associou-se a resultados clínicos semelhantes (óbito total, IAM e revascularização de lesão-alvo) quando comparada à técnica de ICP com 2 stents.
III. No TCE, a ICP guiada por imagem tem recomendação I com nível de evidência B, conforme diretrizes
Está correto o que se afirma em
A
I, apenas.
B
II, apenas.
C
I e II, apenas.
D
I e III, apenas.
E
I, II e III.
Em relação à abordagem diagnóstica da Hipertensão Pulmonar (HP), analise as afirmativas a seguir.
I. Apesar dos avanços dos métodos de imagens ecocardiográficas e tomográficas, o cateterismo cardíaco das câmaras direitas é imprescindível para o diagnóstico da HP, sendo definida pela presença de pressão arterial pulmonar média (PMAP) ≥ 25 mmHg
II. HP pré-capilar é definida por PMAP > 20 mmHg, pressão capilar pulmonar (PCP) ≤ 15 mmHg e resistência vascular pulmonar (RVP) ≥ 3 Woods.
III. HP com componente pré e pós-capilar é definida por PMAP > 20 mmHg, PCP ≥ 15 mmHg e RVP ≥ 3 Woods.
Está correto o que se afirma em
A
I, apenas.
B
I e II, apenas.
C
II e III, apenas.
D
I e III, apenas.
E
I, II e III.
Com o objetivo de prevenir a ocorrência de complicações durante a intervenção coronária percutânea em oclusões crônicas, os critérios abaixo são recomendados para se interromper e/ou estagiar o procedimento, à exceção de um. Assinale-o.
A
Tempo de procedimento > 3 horas.
B
Perfuração coronária de qualquer natureza.
C
Volume de contraste utilizado > 4 x a taxa de filtração glomerular (clearance de creatinina).
D
Dose de radiação > 5 Gy air kerma.
E
Falência de reentrada na luz verdadeira ao se utilizar técnica de “subintimal tracking”
Sobre a ablação alcoólica septal em pacientes com obstrução dinâmica da via de saída do ventrículo esquerdo, analise as afirmativas a seguir.
I. Pode ser recomendada a pacientes com miocardiopatia hipertrófica obstrutiva, sintomáticos, refratários ao tratamento farmacológico otimizado e com contraindicação à miomectomia cirúrgica, desde que apresentem gradientes ≥ 50 mmHg em repouso ou em testes provocativos.
II. Pode ser necessária (procedimento bail out) em pacientes com estenose aórtica e septo em sigmoide submetidos a TAVI, que apresentem instabilidade hemodinâmica por fisiologia de “ventrículo suicida”.
III. A principal complicação deste procedimento é a ocorrência de BAVT, em 7 a 20% dos casos
Está correto o que se afirma em
A
I, apenas.
B
II, apenas.
C
I e II, apenas.
D
I e III, apenas.
E
I, II e III.
Na montagem de uma mesa cirúrgica básica com quatro quadrantes, o primeiro e o segundo quadrante devem conter respectivamente instrumentos e materiais para
A
diérese e exérese.
B
hemostasia e síntese.
C
exérese e preensão.
D
síntese e exérese.
E
diérese e hemostasia.
As derivações precordiais de um eletrocardiograma registram o potencial do ponto em que o eletrodo é posicionado. Sendo assim, as derivações V2 e V3 correspondem respectivamente aos potenciais do
A
ventrículo direito e septo interventricular.
B
átrio direito e ápice do ventrículo esquerdo.
C
miocárdio ventricular esquerdo e átrio esquerdo.
D
ventrículo esquerdo e miocárdio ventricular direito.
E
átrio direito e parede anterior do ventrículo direito.
A manutenção da estabilidade da circulação extracorpórea passa pelo controle de tempo de coagulação ativado – TCA, cujo valor mínimo recomendado é
A
80 segundos.
B
120 segundos.
C
240 segundos.
D
320 segundos.
E
480 segundos.
Entre os parâmetros ideais de um paciente em circulação extracorpórea está a saturação venosa mista (SvO₂) e a pressão parcial de oxigênio (PvO₂), que devem ser mantidas, respectivamente,
A
≥ 50% e ≥ 20 mmHg.
B
≥ 60% e > 25 mmHg.
C
≤ 75% e < 30 mmHg.
D
≥ 75% e > 35 mmHg.
E
≤ 65% e < 40 mmHg.
O efeito anticoagulante da heparina utilizada na circulação extracorpórea é neutralizado pela (o)
A
protamina.
B
magnésio.
C
aprotinina.
D
apixabana.
E
disirudina.
Acerca da oxigenação por membrana extracorpórea - ECMO, marque V para a afirmativa verdadeira e F para a falsa:
( ) A ECMO veno-venosa é a modalidade indicada para ofertar suporte cardíaco com função pulmonar preservada ou não.
( ) A ECMO veno-arterial é a modalidade de escolha no contexto de insuficiência respiratória com função cardíaca preservada.
( ) Entre os critérios para utilização de ECMO está a relação PaO₂/FiO₂ < 200 com pressão expiratória final positiva ≥ 10 cm H₂O.
As afirmativas são respectivamente:
A
F – F – V.
B
V – V – F.
C
F – F – F.
D
V – V – V.
E
F – V – V.
Considerando os acidentes/complicações que podem ocorrer durante a circulação extracorpórea - CEC, marque V para a afirmativa verdadeira e F para a falsa.
( ) O esvaziamento do reservatório venoso é um acidente grave e pode ocorrer em virtude do clampeamento inadvertido da linha venosa.
( ) A inversão dos tubos na bomba de CEC pode causar embolia área, hemólise e hipotensão.
( ) A ultrafiltração com hemoconcentrador deve ser evitada em crianças, pois é a principal causa de embolias, hemólise e hipovolemia.
As afirmativas são respectivamente:
A
V – F – V.
B
F – F – F.
C
V – V – V.
D
F – V – V.
E
V – F – F.
Quais os parâmetros importantes para análise do estado do equilíbrio ácido-base?
A
pH, PO2 e HCO3.
B
pH, PCO2 e HCO3.
C
pH, PCO2, PO2 e HCO3.
D
pH, PCO2, HCO3 e Ht.
E
pH, PO2, PCO2, HCO3 e Ht.
Assinale a alternativa correta sobre a solução cardioplégica Custodiol®.
A
É uma solução cristaloide com alta concentração de sódio e cálcio.
B
Atua causando a despolarização da membrana plasmática do miócito, induzindo parada cardíaca na diástole.
C
A combinação da histidina, triptofano e cetoglutarato na fórmula reduz a acidose intracelular, melhora a produção de ATP e estabiliza a membrana.
D
A solução HTK é ideal para cirurgias de curta duração.
E
Possui altas concentrações de potássio.
Acerca do processo de desinfecção, marque V para a afirmativa verdadeira e F para a falsa.
( ) A desinfecção de baixo nível é realizada preferencialmente com hipoclorito de sódio a 1% e aldeídos.
( ) A desinfecção de nível intermediário elimina a maioria das bactérias, com exceção do bacilo da tuberculose.
( ) A desinfecção de alto nível destrói todos os microrganismos, com exceção dos esporos.
As afirmativas são respectivamente:
A
V – V – F.
B
F – F – V.
C
V – V – V.
D
F – F – F.
E
V – F – V.
O conjunto de métodos e processos de higienização de determinado ambiente com a finalidade de evitar sua contaminação com agentes infecciosos e patológicos corresponde ao conceito de
A
assepsia.
B
antissepsia.
C
desinfecção.
D
degermação.
E
esterilização.
Com relação à aspiração manual de trombos nos casos de infarto agudo do miocárdio, podemos a firmar que:
A
hoje apresenta indicação classe I apenas para pacientes com infarto com supradesnivelamentos do segmento ST e com alto carga trombótica identificada à coronariografia.
B
o estudo TOTAL mostrou benefício da aspiração nos casos de IAM com supra de ST quando associado à abciximab.
C
O estudo TOTAL mostrou que a aspiração de trombos no IAM com supra não mostrou benefícios na redução de morte, re-infarto, choque cardiogênico ou insuficiência cardíaca, quando comparada à angioplastia isolada, e ainda apresentou maior risco de AVC.
D
O uso da aspiração em diretrizes nacional e internacionais possui certas indicações (indicação classe IIa ou IIb), no entanto não há contraindicação (classe III).
Em relação às complicações transfusionais, assinale a afirmativa correta:
A
Pode se manifestar inicialmente com hemoglobinúria.
B
Pacientes transfundidos cronicamente têm menor risco para desenvolver reação transfusional.
C
TRALI (lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão) ocorre por incompatibilidade no sistema ABO.
D
A contaminação bacteriana ocorre por meio do equipo de infusão, no momento da transfusão de hemoderivados.
O potássio e o magnésio são agentes que:
A
induzem a parada sistólica.
B
causam assistolia prolongada.
C
induzem a parada diastólica.
D
reduzem a contratilidade do miocárdio.
E
ajustam o pH aos níveis adequados.
Durante uma cirurgia com circulação extracorpórea, o paciente apresentou Lactato = 8 mmol/L. Esse resultado indica
A
retenção de CO₂.
B
alcalose metabólica.
C
excesso de bicarbonato.
D
perda de hidrogênio e cloro.
E
perfusão tecidual inadequada.
Paciente de 85 anos é admitido no pronto-socorro com história de queda e fratura de fêmur. Por razões desconhecidas, a dosagem de biomarcadores de necrose miocárdica foi solicitada e a concentração sérica de troponina C (TnTc) ultrassensível encontrava-se 2,5 vezes o valor superior de referência.
Em relação ao diagnóstico e o manejo terapêutico deste paciente, analise as afirmativas abaixo:
I. Por tratar-se de marcador sensível e específico de necrose miocárdica aguda, a elevação de TnTc estabelece o diagnóstico de síndrome coronária sem supra de ST (SCASSST), sendo a estratificação invasiva com coronariografia indicada antes da cirurgia ortopédica.
II. Elevação de TnTc ultrassensível em até 3 vezes o valor de referência tem valor preditivo baixo (50-60%) para o diagnóstico de SCASSST, e, portanto, a estratificação invasiva não está indicada. A elevação discreta e constante de troponina C é comum em idosos e pode ser reflexo de doença cardíaca pré-existente com injúria miocárdica crônica
III. O diagnóstico de lesão miocárdica aguda é estabelecido se houver comportamento laboratorial dinâmico com ascensão e/ou queda significativa dos valores basais. A indicação de estratificação invasiva deve ser fundamentada em dados clínicos e eletrocardiográficos.
Está correto o que se afirma em
A
I, apenas.
B
II, apenas.
C
I e II, apenas.
D
I e III, apenas.
E
II e III, apenas.
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