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Questões de Concurso sobre Hemodinâmica
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Paciente do sexo feminino, 64 anos, portadora de hipertensão, diabetes mellitus e fibrilação atrial permanente (CHA2DS2-VASc score = 4, HAS BLED = 1), é admitida com diagnóstico de síndrome coronária aguda sem supra de ST (SCASSST). Após estratificação invasiva, é submetida a intervenção coronária percutânea com implante de 2 stents em bifurcação de tronco da coronária esquerda.
Baseado nas diretrizes mais recentes, referentes ao manejo de pacientes com SCASSST tratados com ICP e com necessidade de tripla terapia antitrombótica (TTA), a paciente apresenta risco trombótico
A
intermediário, sendo o risco de sangramento baixo conforme HAS-BLED. Devido a apresentação com SCASSST, anatomia coronária complexa e diabetes, a recomendação seria TTA com warfarin (mantendo-se INR em torno de 2-2.5), aspirina e clopidogrel por 12 meses.
B
intermediário, sendo o risco de sangramento baixo conforme HAS-BLED. Devido a apresentação com SCASSST, a recomendação seria TTA com warfarin (mantendo-se INR em torno de 2-2.5), aspirina e clopidogrel por 1 mês, seguido por warfarin + monoterapia com aspirina por 12 meses.
C
elevado, sendo o risco de sangramento baixo conforme HASBLED. A recomendação seria TTA com os novos anticoagulantes orais (NOAC), aspirina e clopidogrel por 1 mês, seguido por NOAC + monoterapia antiplaquetária (preferencialmente clopidogrel) por 12 meses.
D
elevado, sendo o risco de sangramento baixo conforme HASBLED. A recomendação seria TTA com os novos anticoagulantes orais (NOAC), aspirina e ticagrelor por 1 mês, seguido por NOAC + monoterapia antiplaquetária (preferencialmente clopidogrel) por 12 meses.
E
intermediário, sendo o risco de sangramento baixo conforme HAS-BLED. Devido a apresentação com SCASSST, doença coronária complexa e diabetes, a recomendação seria TTA com warfarin (mantendo-se INR em torno de 2-2.5), aspirina e ticagrelor por 12 meses.
Paciente, sexo feminino, 48 anos, altura de 1,57m, peso de 62kg, foi submetida à substituição da valva Mitral. Durante a circulação extracorpórea, foi coletada uma gasometrial venosa pelo perfusionista e o resultado do exame foi:
pH:7,31/ PCO2:62mmHg / pO2: 20mmHg / HCO3: 23,2mmol/L / BE: -1,3mmol/L / SatO2: 52%.
Qual conduta deve ser realizada pelo perfusionista?
A
Nenhuma, pois os parâmetros estão normais.
B
Aumentar os parâmetros no misturador de gases da FiO2 e do fluxo de oxigênio.
C
Reduzir os parâmetros no misturador de gases da FiO2 e do fluxo de oxigênio.
D
Reduzir o parâmetro no misturador de gases da FiO2 e aumentar o fluxo de oxigênio.
E
Aumentar os parâmetros no misturador de gases da FiO2 e reduzir o fluxo de oxigênio.
Sobre a doença de Fabry é incorreto afirmar:
A
Sintomas renais e cardíacos são encontrados em mais de 50% dos homens com mais de 40 anos
B
O acúmulo de glicoesfingolipídeos nos miócitos resulta na hipertrofia e eventual fibrose do miocárdio
C
Sintomas neurológicos ocorrem com menor frequência em homens.
D
Cerca de 60% dos pacientes com doença de Fabry têm alguma forma de envolvimento cardíaco
A respeito da heparina, é INCORRETO afirmar que:
A
A principal ação da heparina ocorre nas fases finais da cascata de coagulação e consiste na estimulação da antitrombina III (ATIII) que inibe a ação da trombina.
B
Tem seu efeito neutralizado pela protamina.
C
A heparina pode produzir trombocitopenia.
D
Em pacientes com resistência à heparina devido a deficiência de ATIII, se faz necessária a administração de crioprecipitado antes da administração da heparina.
E
Nenhuma das alternativas acima.
A respeito dos dispositivos que compõem o circuito de circulação extracorpórea, marque V para a afirmativa verdadeira e F para a falsa.
( ) No oxigenador de membrana, o gás passa por dentro dos capilares e o sangue passa por fora fazendo com que as trocas gasosas ocorram na superfície das bolhas.
( ) O filtro arterial, localizado após o oxigenador e antes da cânula arterial, tem como principais funções a retenção de partículas e a remoção de microbolhas existentes nos fluidos.
( ) O hemoconcentrador é um dispositivo usado para ultrafiltração cuja membrana semipermeável permite a passagem de água, eletrólitos e outras substâncias de baixo peso molecular.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
A
V – F – F.
B
F – V – V.
C
V – V – V.
D
F – F – F.
E
V – F – V.
Após o início e estabilização de uma CEC normotérmica o perfusionista coletou amostra de sangue arterial para realização de gasometria, cujos valores de PO₂ e PCO₂ foram respectivamente 90 mmHg e 36 mmHg. Nesse caso, a conduta adequada é
A
aumentar a FiO₂ no oxigenador.
B
reduzir a FiO₂ no oxigenador.
C
aumentar o fluxo de gás no oxigenador.
D
reduzir o fluxo de gás no oxigenador.
E
reduzir a FiO₂ e aumentar o fluxo de gás no oxigenador.
Entre os sistemas “tampões” o de maior importância na regulação do pH durante a circulação extracorpórea é o
A
ácido acético/acetato de sódio.
B
hemoglobina/oxihemoglobina.
C
bicarbonato/ácido carbônico.
D
proteínas ácidas/proteínas básicas.
E
fosfato monoácido/fosfato diácido.
Entre os parâmetros adotados na circulação extracorpórea, o fluxo de perfusão recomendado é em torno de
A
1,0 a 2,0 L/min/m²
B
1,5 a 2,5 L/min/m².
C
2,2 a 2,4 L/min/m².
D
3,0 a 4,5 L/min/m².
E
4,2 a 5,0 L/min/m².
Em pacientes que apresentem contraindicação ao uso de heparina por alergia ou por histórico de trombocitopenia induzida por esse anticoagulante pode ser usado alternativamente a (o)
A
varfarina.
B
bivalirudina.
C
fondaparinux.
D
coumadin.
E
rivaroxabana.
Existem três grandes categorias de choque, conhecidas como: choque hipovolêmico, em que o volume vascular é menor que o normal, choque distributivo, no qual o espaço vascular está aumentado, e o choque cardiogênico, quando há falha no bombeamento cardíaco. Quais sinais podem ser observados em um paciente com choque cardiogênico?
A
Temperatura da pele fria, úmida, com coloração pálida, manchada, pressão sanguínea aumentada, nível de consciência lúcido e tempo de enchimento capilar lento.
B
Temperatura da pele quente, úmida, com coloração normal, manchada, pressão sanguínea diminuída, nível de consciência alterado e tempo de enchimento capilar normal.
C
Temperatura da pele fria, úmida, com coloração pálida, cianótica, pressão sanguínea diminuída, nível de consciência alterado e tempo de enchimento capilar lento.
D
Temperatura da pele fria, seca, com coloração rosada, pressão sanguínea aumentada, nível de consciência lúcido e tempo de enchimento capilar normal.
E
Temperatura da pele quente, seca, com coloração pálida, cianótica, pressão sanguínea diminuída, nível de consciência lúcido e tempo de enchimento capilar normal.
Analise as curvas de pressão de aorta e de ventrículo esquerdo, observadas durante uma manometria.
Assinale a opção que indica a cardiopatia estrutural mais provável.
A
Estenose mitral com fibrilação atrial.
B
Pericardite constritiva com repercussão hemodinâmica.
C
Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.
D
Estenose aórtica grave com fibrilação atrial.
E
Dupla lesão valvar aórtica, com predomínio de estenose.
Frente a pacientes multivasculares e com doença coronária complexa, a aplicação de escores como STS (Society of Thoracic Surgeons) e NCDR (National Cardiovascular Data Risk) é útil para se predizer mortalidade e complicações relacionadas aos procedimentos cirúrgicos e percutâneos, respectivamente.
Com o intuito de auxiliar o Heart Team na tomada de decisão acerca do tipo de revascularização a ser indicado, foi criado o escore SYNTAX II.
São variáveis incluídas neste escore, exceto:
A
Idade.
B
Diabetes mellitus.
C
Clearance de creatinina.
D
SYNTAX anatômico.
E
Doença de tronco da coronária esquerda.
As medidas da angiotomografia ou ecocardiografia 3D mais valorizadas para a escolha do tamanho das próteses autoexpansíveis e do balão-expansível são, respectivamente,
I. Perímetro e área do anel valvar aórtico.
II. Área e perímetro do anel valvar aórtico.
III. Diâmetros máximo e mínimo do anel valvar aórtico.
Está correto o que se afirma em
A
I, apenas.
B
II, apenas.
C
I e II, apenas.
D
I e III, apenas.
E
I, II e III.
Em relação aos efeitos biológicos dos Raios-X, assinale a afirmativa incorreta:
A
Os efeitos estocásticos são os produzidos por danos irreparáveis ao DNA celular.
B
O coeficiente de risco para indução de câncer em operadores e pacientes é de 5-10% por Sv da dose efetiva.
C
Constituem danos determinísticos: descamação e câncer de pele, eritemas, atrofia dérmica
D
Os efeitos determinísticos ocorrem quando um número significativo de células sofre danos suficientes para causar alterações observáveis.
E
Ambos efeitos biológicos dos raios X (estocástico e determinístico) estão relacionados à quantidade (são efeitos dose-dependentes) de Raio X.
De acordo com a nova classificação do choque cardiogênico proposto pela SCAI (Society of Cardiovascular Angiography & Intervention), um paciente com turgência jugular, estertores crepitantes à ausculta pulmonar, hipotensão relativa e taquicardia porém com lactato normal, seria classificado no estágio
A
A.
B
B.
C
C.
D
D.
E
E.
Com relação à cardiomiopatia por estresse (síndrome de Takotsubo), assinale a opção incorreta.
A
Pode ocorrer em até 2% dos pacientes com suspeita de síndromes coronárias agudas.
B
Em comparação com pacientes acometidos por síndromes coronárias aguda (SCA), indivíduos com síndrome de Takotsubo apresentam mais frequentemente doenças psiquiátricas associadas (como ansiedade e depressão).
C
Registros mais recentes apontam que a mortalidade aos 30 dias pode ser de 4 a 6%, comparável a pacientes com SCA com ou sem supra ST.
D
A forma atípica (que não acomete o ápice do VE) é menos frequente e heterogênea, sendo a forma médio-ventricular associada a hemorragia subaracnoide e feocromocitoma.
E
A presença de doença coronária obstrutiva aterosclerótica concomitante não exclui o diagnóstico de Takotsubo.
A esterilização de materiais com radiação ultravioleta e gás óxido de etileno são processamentos realizados por meio de agentes
A
físicos.
B
químicos.
C
físico e químico.
D
químico e físico-químico.
E
físico e físico-químico.
A respeito do Tempo de Coagulação Ativado (TCA), assinale a alternativa correta.
A
O TCA não mede a quantidade de heparina circulante.
B
Não é necessário monitorar o TCA ao longo da CEC, uma vez que o TCA pós-heparina estava em 600 segs.
C
O valor basal do TCA, em condições normais, antes da heparinização é de 200 segs.
D
Após o final da perfusão, a dosagem do TCA não se faz necessária, uma vez que o paciente terá o efeito da heparina anulado pela protamina.
E
Nenhuma das alternativas acima.
Sobre o infarto do miocárdico sem a presença de doença arterial coronária obstrutiva (MINOCA, do inglês, myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries), assinale a afirmativa incorreta.
A
Sua fisiopatologia consiste na ocorrência de espasmo e obstrução microvasculares, com injúria miocárdica aguda. O tratamento farmacológico a ser instituido é o mesmo padronizado para indivíduos com síndromes coronárias agudas sem supra de ST (SCASSST), envolvendo a prescrição de enoxaparina, dupla terapia antiplaquetária e estatinas.
B
Se a coronariografia é normal, o diagnóstico de MINOCA requer a exclusão de outras possíveis causas de elevação de troponina cardíaca, sendo a realização de ressonância cardíaca recomendada para exclusão de diagnósticos como miocardite ou Takotsubo.
C
Testes funcionais intracoronários com acetilcolina/ergonovina podem ser implementados na presença de sintomas sugestivos de espasmo coronário e achados de lesões coronárias discretas à coronariografia.
D
A investigação com métodos de imagem intracoronários (IVUS ou OCT) pode ser útil na presença de lesões coronárias < 50%, permitindo a detecção de ruptura de placa, erosões ou dissecção coronária espontânea.
E
nos casos de dissecções coronárias espontâneas do tipo I, os beta-bloqueadores constituem a primeira linha de fármacos em indivíduos hipertensos.
Sobre a nefropatia induzida por contraste é correto afirmar:
A
insuficiência renal aguda, caracterizada por oligoanúria nos dias após a realização do cateterismo cardíaco ou outro exame com uso de contraste.
B
aumento da creatinina sérica em 10% de 2 a 5 dias após o uso de contraste.
C
aumento da creatinina sérica em mais de 25% ou mais de 0,5 mg/dL do valor basal, geralmente de 48 a 72h após o uso do contraste.
D
aumento de qualquer valor da creatinina com diminuição da função renal após angioplastia coronária.
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