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Um paciente com tumor neuroendócrino metastático do intestino delgado apresenta progressão a despeito do uso de análogos de somatostatina. Ele realiza um PET que demonstra que há expressão de receptores de somatostatina.
O radionuclídeo mais adequado a ser empregado para o tratamento do tumor neuroendócrino metastático bem diferenciado com expressão de receptores de somatostatina é o
131Iodo-Metaiodobenzilguanidina.
131Iodeto.
177Lutécio-octreotato.
177Lutécio-PSMA.
223-Rádio.
O seguinte radiotraçador tem uma meia-vida de 11,4 dias, tem decaimento com a emissão de 4 partículas alfa e se liga à hidroxiapatita de modo análogo ao cálcio:
223-Rádio.
177Lutécio-PSMA.
131Iodeto.
153-Samário.
186-Rênio.
Um paciente com dispepsia realizou uma cintilografia para avaliação do esvaziamento gástrico e encontrou 20% do alimento retido no estômago nas imagens de 240 minutos.
A melhor interpretação desse achado é:
presença de síndrome de esvaziamento rápido, pois a clínica é típica.
presença de gastroparesia, pois, normalmente, o conteúdo gástrico deve ser de até 10% em 240 minutos.
presença de refluxo gastroesofageano.
presença de síndrome de dumping.
inconclusiva, pois não é possível interpretar a cintilografia gástrica sem a realização do estudo completo de trânsito intestinal.
Uma paciente com 60 anos e história de câncer de mama realizou uma densitometria óssea e foram constatados valores baixos de densidade óssea.
Assinale a opção que apresenta uma condição que determina valores de densidade óssea reduzida mas que não correspondem à osteoporose.
Calcificação extensa da aorta.
Parafusos metálicos na coluna.
Metástases líticas ao longo das vértebras.
Lesões osteoblásticas.
Uso de antiácidos que contém alumínio.
No início de sua jornada diária em um serviço de medicina nuclear, o médico nuclear deve supervisionar a equipe técnica na realização dos testes de controle de qualidade dos equipamentos. Ao revisar o registro do ativímetro (curiômetro), o médico observa que foi realizado o teste para verificar se o instrumento mantém a reprodutibilidade nas leituras ao longo do tempo.
Levando em conta as recomendações de controle de qualidade, o teste realizado foi o de
exatidão.
linearidade.
geometria.
constância.
calibração.
Um paciente com linfoma de Hodgkin clássico realizou uma PETCT com 18F-FDG após 12 semanas do término do tratamento. As imagens demonstraram uma captação de 18F-FDG classificada de escore 5 de Deauville, incluindo o surgimento adicional de novas lesões ávidas pelo radiotraçador.
Assinale a afirmativa correta a respeito da interpretação mais adequada desses achados.
Os achados devem ser interpretados como alta possibilidade de falha no tratamento realizado ou progressão.
Os achados devem ser considerados como uma resposta metabólica completa.
Não é possível interpretar as imagens sem comparar o SUVmax das lesões antes do início do tratamento.
Não é possível interpretar estes achados sem saber qual o tipo de tratamento realizado, pois, se foi radioterapia, devemos aguardar 6 meses para realizar a PET.
Não devemos empregar o escore de Deauville para analisar exames de PET-CT em casos de linfoma de Hodgkin.
Um médico nuclear está supervisionando a realização de uma cintilografia renal com 99mTc-DTPA em um paciente hipertenso com suspeita de hipertensão renovascular (HRV). O protocolo inclui uma fase basal e uma fase após a administração de um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA), como o captopril.
De acordo com os critérios interpretativos mais empregados para esse exame, o seguinte achado caracteriza um estudo de alta probabilidade para hipertensão renovascular:
melhora significativa da função renal e do tempo de excreção após a administração do captopril em ambos os rins.
presença de rins pequenos e hipofuncionantes que não apresentam qualquer alteração entre o estudo basal e o estudo após IECA.
piora unilateral da curva renográfica ou uma mudança na função renal relativa em comparação com o estudo de base.
visualização imediata do traçador no sistema coletor e na bexiga em menos de 10 minutos após o captopril em ambos os lados.
presença de um defeito cortical fixo no polo superior de um dos rins que persiste idêntico em ambas as etapas do exame.
Um paciente com câncer diferenciado de tireoide foi operado há 5 anos e estava com seus níveis de tireoglobulina indetectáveis em todo seu acompanhamento após a cirurgia. Entretanto, ele apresentou progressiva elevação da tireoglobulina até alcançar o valor de 50 ng/mL.
A pesquisa de corpo inteiro com 131-Iodo após estímulo com TSH recombinante foi negativa.
O melhor exame a ser realizado, nesse contexto, para detectar a presença do tumor de tireoide é a
pesquisa de linfonodo sentinela cervical.
tomografia por emissão de pósitrons com 18F-FDG.
cintilografia de corpo inteiro com 99mTc-sestamibi.
cintilografia de corpo inteiro com 123Iodometaiodobenzilguanidina.
cintilografia óssea com 99mTc-MDP em câmara SPECT-CT.
Um médico nuclear precisa realizar uma cintilografia para pesquisa de hemorragia digestiva ativa em um paciente internado na UTI com melena e instabilidade hemodinâmica intermitente. O médico deve escolher o radiofármaco que permita o monitoramento contínuo do paciente por até 24 horas, devido à natureza intermitente do sangramento.
O radiofármaco de escolha para essa situação e sua taxa mínima de detecção de sangramento em comparação com a angiografia por contraste são:
99mTc-Enxofre Coloidal e taxa de detecção de 1,0 mL/min.
99mTc-Hemácias Marcadas (in vitro) e taxa de detecção de aproximadamente 0,1 mL/min.
99mTc-Pertecnetato de Sódio e taxa de detecção de 0,5 mL/min.
111In-DTPA e taxa de detecção de 0,01 mL/min
99mTc-IDA (Mebrofenina) e taxa de detecção de 5,0 mL/min.
Considere que o serviço de medicina nuclear em que você trabalha está localizado no mesmo andar do serviço de neurologia de um hospital universitário. Devido a essa proximidade, muitos médicos neurologistas conversam com você para tirar dúvidas sobre estudos de perfusão cerebral por SPECT com Tc-99m-HMPAO ou ECD. Acerca desse assunto, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirmar a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.
( ) Em quadros de epilepsia interictal, a hipoperfusão temporal pode estar presente.
( ) A hipoperfusão em regiões parietais e temporais é um padrão possível na doença de Alzheimer.
( ) A captação dos radiofármacos permanece estável após fixação inicial, favorecendo interpretação.
V – F – F.
F – V – F.
F – F – V.
V – V – V.
V – F – V.
Em relação aos requisitos de treinamento previstos na norma CNEN NN 5.01, assinale a alternativa correta.
O treinamento anual é recomendado, porém não obrigatório, desde que o trabalhador já tenha passado pelo curso inicial documentado.
Os registros de treinamento devem ser enviados à CNEN anualmente, independentemente de solicitação por este ou outros órgãos.
O treinamento é exigido para todo IOE, não sendo obrigatório para demais envolvidos no transporte.
Os trabalhadores responsáveis apenas por rotulagem estão dispensados do treinamento específico.
O treinamento deve abranger métodos e procedimentos para prevenir acidentes, incluindo estiva adequada e utilização correta de dispositivos de manuseio.
A medicina nuclear utiliza diferentes tipos de radiação para fins diagnósticos e terapêuticos, relacionados ao tipo de partícula emitida e ao seu alcance nos tecidos. A respeito desse tema, assinale a alternativa correta.
Nos procedimentos diagnósticos, são utilizadas radiações beta, devido ao seu alto poder de penetração e à baixa dose absorvida pelos tecidos.
As terapias com radionuclídeos utilizam, preferencialmente, emissores gama, por permitirem depositar energia de forma localizada nas células tumorais.
Nos exames diagnósticos, utilizam-se radioisótopos emissores de raios gama, que permitem a detecção externa da radiação emitida pelo corpo do paciente.
A radioterapia com radionuclídeos é baseada no uso de emissores alfa, que possuem longo alcance tecidual, sendo ideais para imagens de corpo inteiro.
As terapias com radionuclídeos utilizam, principalmente, emissores de nêutrons, por apresentarem baixo dano às células adjacentes e alta penetração tecidual.
Medidas de prevenção são muito importantes na rotina ocupacional do médico nuclear, devido à exposição à radiação. Por isso, é necessário o monitoramento dos trabalhadores expostos. Entre as medidas de prevenção adotadas, estão
dosímetros de controle coletivo posicionados nas salas de exame, de manipulação do radiofármaco e no corredor.
dosímetros coletivos e relatórios anuais sem necessidade de controle individual.
monitores de taxa de dose portáteis compartilhados entre a equipe.
leitura trimestral de dose estimada pelo supervisor.
dosímetros individuais devidamente identificados e trocados periodicamente.
O titular do serviço de medicina nuclear deve assegurar a realização de testes periódicos dos equipamentos em uso, para garantir a segurança radiológica de todos. De acordo com a norma vigente, o teste de reprodutibilidade dos monitores de taxa de dose e de contaminação de superfície deve ser realizado
diariamente, com incerteza máxima de 10%.
semanalmente, com incerteza máxima de 15%.
apenas quando solicitado pela CNEN, sem periodicidade fixa.
trimestralmente, com incerteza máxima de 15%.
mensalmente, sendo permitido um máximo de 20% de incerteza.
Considerando o incidente relatado na questão anterior, no que se refere a exposições médicas em serviços de medicina nuclear, qual é a conduta obrigatória diante de um incidente que resulte em exposição diferente da pretendida?
Comunicar o incidente à CNEN, sem necessidade de informar o paciente e seu médico.
Registrar o evento, fechar toda a agenda e interromper o funcionamento do serviço até nova inspeção pela equipe da CNEN.
Registrar o evento, comunicar toda a equipe e aguardar solicitação formal da CNEN para iniciar investigação.
Registrar o evento, investigar imediatamente o ocorrido, estimar a dose recebida, aplicar medidas preventivas e corretivas e informar o paciente e o seu médico.
Reagendar o exame com menor atividade administrada, informar o paciente e seu médico, sem necessidade de relatório.
É segunda-feira, 7h. Um dos tecnólogos, após realizar um dos testes de controle de qualidade da câmara cintilográfica, contactou você, que é o médico nuclear responsável no momento, para perguntar sobre a ocorrência de “algumas manchas” observadas na imagem. O teste em questão era o teste de uniformidade. Acerca desse teste, assinale a alternativa correta.
É um procedimento fundamental de controle de qualidade realizado de forma rotineira (frequentemente semanalmente).
Testa a resposta intrínseca de uma câmara cintilográfica para um fluxo espacialmente uniforme de fótons incidentes sobre o campo de visão, em janela simétrica de energia centralizada sobre o fotópico para baixas densidades de contagens.
Tem por objetivo verificar a homogeneidade de resposta do detector em toda a superfície útil do cristal. A detecção precoce de defeitos permite a ação corretiva antes da aquisição de imagens do paciente, evitando falsos estudos.
Mede a espessura do cristal cintilador.
A uniformidade global (integral) é utilizada para detectar defeitos sutis ou generalizados que possam afetar as imagens clínicas. A uniformidade local (diferencial) não é utilizada para detecção de defeitos generalizados.
A respeito da dispensa de rejeitos sólidos contaminados por radionuclídeos, assinale a alternativa correta de acordo a norma CNEN NN 8.01.
Para cálculo do tempo de decaimento, considera-se que 10% da atividade inicial permanece adsorvida no material.
A dispensa incondicional pode ser feita em qualquer serviço de coleta de saúde, independentemente da atividade residual.
Frascos e seringas podem ser descartados diretamente no lixo comum desde que a atividade inicial seja baixa.
Os rótulos com símbolo de radiação devem permanecer para fins de rastreabilidade no descarte urbano.
A remoção do líquido radioativo remanescente é opcional se o material tiver mais de 10 meias-vidas decaídas.
Um paciente realizou uma cintilografia renal dinâmica com uso de furosemida empregando 99mTc-DTPA e foi observado um padrão obstrutivo nas imagens.
O seguinte fator pode ser causa de falso-positivo para o padrão obstrutivo:
desidratação do paciente, resultando em pobre resposta diurética.
uso de contraste iodado prévio ao exame.
estenose de artéria renal bilateral.
presença de feocromocitoma.
falha em suspender o uso de cafeína.
A principal diferença biológica entre o 99mTc-pertecnetato de sódio e o Iodo-123 (123I) no tecido tireoidiano está no fato de que
o 99mTc-pertecnetato é captado por transporte passivo, enquanto o 123I exige o transportador sódio-iodo (NIS).
o 99mTc-pertecnetato é submetido tanto ao mecanismo de captação (trapping) quanto ao de organificação, enquanto o 123I é apenas captado.
o 99mTc-pertecnetato é submetido tanto ao mecanismo de captação (trapping) quanto ao de organificação, enquanto o 123I é apenas captado.
o 123I possui uma meia-vida física de 6 horas, o que permite imagens precoces, ao contrário do pertecnetato que exige 24 horas.
o 99mTc-pertecnetato é o radiofármaco de escolha para avaliar nódulos retroesternais devido à sua alta energia de 364 keV.
A emissão de pósitrons () é um modo de decaimento radioativo pelo qual núcleos instáveis tendem a atingir uma configuração de maior estabilidade.
Esse tipo de decaimento ocorre em radionuclídeos que apresentam, em relação à condição de estabilidade nuclear, excesso de
prótons.
elétrons.
nêutrons.
neutrinos.
partículas alfa.