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Recém-nascido a termo, sexo masculino, com 8 dias de vida, em aleitamento materno exclusivo, é trazido ao Pronto-Atendimento com quadro de vômitos, hiporexia e irritabilidade há 2 dias. Hoje pela manhã apresentou crise convulsiva generalizada. Antecedentes pessoais: peso de nascimento 3.150g, comprimento 48cm, perímetro cefálico 35cm, parto vaginal sem intercorrências. Exame físico: peso 2980g, HGT 40mg/dL, ictérico 3+/4, diurese colúrica. Paciente evoluiu com hipoglicemia, hepatomegalia, elevação de transaminases, bilirrubina direta, enzimas canaliculares hepáticas, acidose metabólica, e com hemograma apresentando 18mil leucócitos, com desvio à esquerda, e hemocultura com crescimento de Escherichia coli. Exame oftalmológico: opacificação do cristalino. Baseado no caso clínico, assinale a alternativa correta.
A
A hipótese diagnóstica principal é de erro inato do metabolismo fenilcetonúria
B
A sepse bacteriana, confirmada por hemocultura, requer tratamento antimicrobiano imediato, devendo-se manter o aleitamento materno exclusivo
C
A galactosemia clássica é uma doença autossômica recessiva do metabolismo de proteínas, decorrente da deficiência da enzima galactose-1-fosfatouridiltransferase (GALT)
D
A pesquisa positiva de substâncias redutoras na urina, através do reativo de Benedict, pode sugerir galactosemia
E
A introdução de fórmula de aminoácidos livres é segura tanto para fenilcetonúria quanto galactosemia
Ano:
2023
Banca:
Objetiva Concursos
A respeito da nutrição do prematuro, assinalar a alternativa CORRETA:
A
O leite materno é o alimento essencial para o desenvolvimento pleno da criança, desde o seu primeiro dia de vida e exclusivamente durante os primeiros seis meses de idade.
B
Para o sucesso da lactação, não é necessário o estímulo à produção do leite pelo processo de amamentação, porém, se houver necessidade, deve-se ordenhar as mamas de maneira sistemática.
C
O leite armazenado ou de banco de leite tem os mesmos fatores protetores para o prematuro, incluindo a sepse e a enterocolite necrosante, fundamentais para a sobrevida do prematuro.
D
O leite exclusivamente materno tem fatores de proteção a curto prazo, não sendo muito importante para o prematuro a questão a longo prazo.
Ano:
2023
Assinale a opção que indica a droga associada à nefrocalcinose em recém-nascidos pré-termo.
A
Vitamina C.
B
Vitamina A.
C
Corticoide.
D
Furosemida.
E
Taurina.
Ano:
2023
Nos casos de hidropsia fetal, a grávida pode desenvolver um quadro semelhante, cursando com edema importante.
Essa condição é conhecida como Síndrome de Ballantyne e a conduta correta é
A
prescrever imunoglobulina inespecífica para a grávida.
B
prescrever imunoglobulina ant-Rh para o feto.
C
realizar uma transfusão intrauterina no feto.
D
prescrever albumina para a grávida.
E
interromper a gravidez.
Ano:
2023
O ventilador de alta frequência do tipo oscilatório pode ser uma vantagem quando usado em pré-termos com enfisema pulmonar por extravasamento de ar.
Nesses casos, ao mudar de ventilação convencional para alta frequência, deve-se, incialmente,
A
aumentar a frequência através da diminuição da amplitude.
B
diminuir o tempo inspiratório através do aumento da MAP.
C
usar uma MAP alta para melhorar o retorno cardíaco.
D
usar uma amplitude alta para melhorar a oxigenação.
E
manter a mesma MAP da ventilação convencional.
Ano:
2023
Em relação a peça em T, usada na ressuscitação, é correto afirmar que
A
o tempo inspiratório é fixo na peça em T.
B
o pico de pressão PIP é atingido com aumento do fluxo de gás.
C
é necessário o suprimento contínuo de gás para gerar pressão positiva.
D
a peça em T pode fornecer automaticamente PEEP e frequência da ventilação.
E
a peça em T é de uso complicado e só é indicado para neonatologistas experientes.
A respeito das infecções congênitas, considere as seguintes afirmações:
I. A toxoplasmose congênita deve ser investigada em todos os recém-nascidos, através de sorologia IgM.
II. A citomegalia congênita pode causar calcificações intracerebrais difusas, grosseiras e a forma clínica mais comum de apresentação desta infecção é a assintomática.
III. A sífilis congênita vem apresentando prevalência elevada no Brasil, principalmente por falta de bons exames de triagem para essa infecção no pré-natal.
IV. A zikavirose congênita, citomegalia congênita e toxoplasmose congênita podem causar calcificações intracerebrais.
Assinale a alternativa que apresenta somente afirmações corretas.
A
I e IV.
B
I, II e III.
C
II e III.
D
II e IV.
E
todas estão corretas.
A aplicação de práticas padronizadas em sala de parto possibilita a segurança para o cuidado do RN. Sobre isso, considere as afirmações a seguir:
I. Clampeamento de cordão maior que 30 segundos para todos os RNPT menores de 34 semanas, assegurando uma boa volemia.
II. O cateter umbilical preferencialmente deve ser mantido após a administração das medicações em sala de parto.
III. Na reanimação neonatal, a via preferencial para administração de adrenalina é a endovenosa, embora, enquanto o cateterismo venoso umbilical está sendo realizado, pode-se administrar uma única dose de 0,05 – 0,10 mg/kg de adrenalina por via traqueal.
IV. O uso de expansores de volume vascular no RN pode ser realizada quando não houver aumento da FC menor 60 bpm, em resposta a ventilação adequada, massagem cardíaca efetiva e adrenalina.
Assinale a alternativa que apresenta somente afirmações corretas.
A
III e IV.
B
Todas as afirmações estão corretas.
C
I, II e IV.
D
II e III.
E
I e III.
RN no 7o dia de vida, em seio materno exclusivo, dá entrada no PA com história de vômitos em jato há dois dias. Nega febre, refere que está evacuando pouca quantidade de fezes e uma vez ao dia. Ao Exame físico, REG, desidratado ++/4+, eupneico. Apresenta sinal da “oliva” à palpação abdominal. Demais exames físicos sem alterações. Qual o provável diagnóstico?
A
Megacólon congênito.
B
Atresia duodenal.
C
Estenose hipertrófica do piloro.
D
Atresia de esôfago.
E
Volvo intestinal.
A Doença da urina do Xarope de Bordo pode causar convulsão no período neonatal devido à
A
deficiência na metabolização de galactose.
B
deficiência na metabolização de alguns aminoácidos.
C
deficiência mitocondrial.
D
intolerância hereditária a frutose.
E
insuficiência renal.
A dose de ataque e manutenção do citrato de cafeína administrada em pré-termos para a apneia da prematuridade, segundo o Consenso Europeu do Manejo da Síndrome de Desconforto Respiratório de 2022, é, respectivamente,
A
15 mg/kg e 7 mg/kg/d.
B
20 mg/kg e 5-15 mg/kg/d.
C
15 mg e 5 mg/d.
D
20 mg e 10 mg/d.
E
20 mg/kg e 5-10 mg/kg/d.
NÃO é uma apresentação clínica comum de um cisto de colédoco em bebês e crianças:
A
Vômitos.
B
Icterícia.
C
Febre.
D
Dor abdominal.
E
Colangiocarcinoma.
Analise as afirmações abaixo:
- _______ é uma malformação congênita da cabeça e pescoço que envolve a formação anormal da mandíbula, língua e tecidos circundantes.
- _______ é uma malformação congênita da cabeça e pescoço relacionada a fendas faciais (Tessier 6, 7 e 8), resultando em desenvolvimento anormal da face, orelhas e pescoço.
- _______ é uma malformação congênita da cavidade nasal caracterizada por um bloqueio ou estreitamento da passagem entre o nariz e a garganta.
- _______ é uma malformação congênita caracterizada por um inchaço cístico na linha média do pescoço, causado pela persistência do ducto tireoglosso embrionário.
- _______ surge do tecido mesodérmico do terceiro e quarto arcos branquiais e resultam do desenvolvimento anormal da laringe durante a embriogênese.
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.
A
Microstomia – Sequência de Pierre Robin – Fenda palatina – Cisto tireoglosso – Cisto branquial
B
Sequência de Pierre Robin – Síndrome de Goldenhar – Craniosinostose – Cisto tireoglosso – Fístula branquial
C
Sequência de Pierre Robin – Síndrome de Treacher Collins – Atresia de coanas – Cisto tireoglosso – Fendas laríngeas
D
Síndrome de Goldenhar – Síndrome de Treacher Collins – Fenda palatina – Hipotireoidismo congênito – estenose subglótica congênita
E
Síndrome de Treacher Collins – Microsomia hemifacial – Fenda laríngea – Cisto branquial – Linfangioma
A dextrocardia é uma malformação congénita que resulta no posicionamento do coração no hemotórax direito, com o ápice e a base do coração apontado para a direita onde normalmente está relacionada com outras malformações congénitas. Esta patologia pode estar relacionada com o Síndrome de Kartagener, síndrome relacionada com as malformações congénitas onde os órgãos do tórax e do abdomem são transpostos.
C
Certo
E
Errado
Recém-nascido a termo de 3 horas de vida está em alojamento conjunto com sua mãe. O parto foi vaginal, após 36 horas de rotura prematura de membranas ovulares, sem nenhum sinal de infecção intra-amniótica. Foram realizadas 4 doses de ampicilina antes do parto para profilaxia contra infecção por estreptococos do grupo B. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.
A
A rotura prematura de membranas ovulares por tempo maior que 18 horas contraindica a permanência desse recém-nascido em alojamento conjunto, independentemente das condições clínicas
B
Mesmo com ausência de sinais clínicos de infecção neonatal precoce, a antibioticoterapia deveria ter sido prescrita para o recém-nascido por não trazer nenhum tipo de prejuízo a curto, médio ou longo prazo
C
A realização da ampicilina profilática na mãe antes do nascimento permite excluir totalmente a possibilidade de infecção neonatal precoce no recém-nascido
D
A via de parto, nesse caso, reduz consideravelmente as chances de infecção neonatal precoce e, por isso, permite a permanência desse recém-nascido em alojamento conjunto
E
Apesar de a profilaxia com ampicilina reduzir consideravelmente o risco de infecção neonatal precoce, esse recém-nascido apresenta risco aumentado para sepse precoce
Paciente de 20 horas de vida, em alojamento conjunto, com icterícia precoce hemolítica por incompatibilidade ABO em fototerapia intensiva. Assinale a alternativa que apresenta característica dessa modalidade de fototerapia.
A
Irradiância maior que 30 w/cm2/nm
B
Proximidade menor que 30 cm do recém-nascido
C
Luz de cor amarela
D
Maior tempo de exposição à fototerapia
E
Retirada da proteção ocular e da fralda
Recém-nascido de parto vaginal apresenta alteração em parede abdominal em que há saída de alças intestinais com parte do fígado e do estômago para o meio exterior, encobertos por uma membrana translúcida e íntegra localizada na linha média, estando o cordão umbilical localizado no centro do defeito. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
A
Trata-se de uma gastrosquise e há forte associação com alterações genéticas e outras malformações congênitas
B
Tem-se uma onfalocele e deve-se investigar outras malformações
C
O diagnóstico é de onfalocele, que costuma ser uma malformação isolada, sem necessidade portanto do rastreio de outras alterações congênitas
D
O recém-nascido possui uma gastrosquise, sem necessidade de rastrear outras malformações
E
Trata-se de um cisto de cordão umbilical e a cirurgia de correção pode ser programada ambulatorialmente após maior crescimento da cavidade abdominal
Sobre Ventilação Mecânica de Alta Frequência Oscilatória (VAFO) em neonatologia, seus usos e contraindicações, assinale a alternativa correta.
A
É um modo ventilatório considerado agressivo pelos altos volumes correntes empregados, sendo contraindicado em prematuros extremos
B
Não há possibilidade de se empregar a modalidade VAF com volume garantido em neonatologia
C
O volume corrente na VAF é menor do que o utilizado na ventilação mecânica convencional
D
O uso da VAFO nos casos de escape de ar / pneumotórax é contraindicado pelo alto risco de agravamento do quadro
E
A regulação da relação tempo inspiratório: tempo expiratório não é possível na VAFO pelas altas frequências utilizadas
Recém-nascido com 18 dias de vida, prematuro extremo nascido de 27 semanas com 750 gramas, tem pneumonia grave e está sendo ventilado com ventilação mecânica de alta frequência com amplitude de 80%, frequência de 12 Htz, MAP de 15 cmH20 e FiO2 de 60%. A gasometria arterial colhida nesses parâmetros mostra pH 7,0, pCO2 60 mmHg, pO2 100 mmHg, HCO3 18 mEq/L e lactato de 3,0 mmol/L. Assinale a alternativa que apresenta o ajuste ventilatório mais adequado.
A
Aumentar a frequência para 15 Htz
B
Reduzir a amplitude para 70%
C
Aumentar a MAP para 17 cmH20
D
Reduzir a frequência para 10 Htz
E
Aumentar a FiO2 para 70%
Gestante de 40 semanas e 4 dias é levada para cesárea de emergência após prolapso de cordão umbilical. Recém-nascido é retirado rapidamente, apresentando má vitalidade. Realizada reanimação neonatal adequada sendo necessária intubação orotraqueal, massagem cardíaca e cateterização umbilical para administração de adrenalina. Após 3 doses de adrenalina, no décimo segundo minuto de vida, houve retorno da circulação espontânea com frequência cardíaca de 150 bpm e saturação de 90%. O Apgar no primeiro minuto foi 1 e no quinto, 4. Gasometria de cordão umbilical com pH 6,9, pCO2 98 mmHg, pO2 18 mmHg, HCO3 5 mEq/L, BE -20 e lactato de 12 mmol/L. A respeito das próximas condutas a serem tomadas nesse caso, assinale a alternativa correta.
A
Esse paciente é candidato à hipotermia terapêutica e deve ser monitorizado rigorosamente tanto do ponto de vista hemodinâmico quanto do neurológico
B
A primeira conduta após internação na UTI deve ser administração de bicarbonato de sódio para correção definitiva do distúrbio acidobásico
C
Independentemente da condição hemodinâmica, a asfixia perinatal não é contraindicação para início da nutrição enteral, que deve ser iniciada imediatamente a fim de evitar translocação bacteriana
D
Como houve retorno da circulação espontânea após apenas 3 doses de adrenalina, o prognóstico neurológico desse paciente é bom
E
Deve-se realizar investigação profunda a respeito da causa do sofrimento fetal já que o prolapso de cordão umbilical não justifica a asfixia perinatal nesse caso
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