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Questões de Concurso sobre Neurofisiologia Clínica
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Um menino de 4 meses é admitido no hospital com fraqueza progressiva, dificuldade para respirar e diminuição do nível geral de atividade. Após uma avaliação inicial, foi solicitado eletroneuromiografia. O teste de estimulação repetitiva de alta frequência (20 Hz) revelou um incremento de 60%. Este menino provavelmente possui:
A
síndrome miastênica congênita
B
miopatia congênita
C
botulismo
D
distrofia muscular congênita
E
atrofia muscular espinhal tipo I
Mesmo com a medida tomada no item 83, o teste de estimulação repetitiva a 3Hz no nervo ulnar à esquerda foi normal. Assinale a alternativa que apresenta o próximo passo.
A
Realizar o TER 3 Hz no nervo ulnar direito
B
Realizar o TER 3 Hz no nervo acessório espinhal e/ou nervo facial
C
Realizar o TER 20 Hz no nervo ulnar esquerdo
D
Realizar o TER 20 Hz no nervo cervical acessório ou nervo facial
E
Realizar o TER 20 Hz no nervo mediano
Uma mulher de 70 anos tem lombalgia crônica. Há um ano, ela fez uma cirurgia na coluna lombar para doença do disco vertebral, contudo, recentemente desenvolveu novo quadro de dor na região lombar, que foi piorando ao longo dos dias e evoluiu com fraqueza no membro inferior direito. Ela veio em seu ambulatório para realizar eletroneuromiografia dos membros inferiores. Assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes afirmações melhor descreve a necessidade de eletromiografia de agulha dos músculos paravertebrais lombares.
A
É necessário porque a desnervação ativa no músculo paraespinhal lombar indicaria nova radiculopatia lombossacral
B
É necessário porque a desnervação ativa no músculo paraespinhal lombar indicaria que sua dor não é musculoesquelética
C
É necessário porque a desnervação ativa no músculo paraespinhal lombar indicaria que ele precisa de outra cirurgia
D
Não é necessário porque a desnervação ativa pode ser secundária a alterações pós-cirúrgicas e, portanto, não é útil nesse momento
E
Não é necessário para nenhuma suspeita de radiculopatia
A escápula alada pode ser vista em todas as seguintes condições, exceto:
A
Plexopatia braquial do tronco inferior
B
Lesão do nervo acessório espinhal
C
Lesão do nervo torácico longo
D
Distrofia muscular fascioescapuloumeral
E
Lesão do nervo supraescapular
Quanto ao tratamento das queimaduras elétricas, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) As lesões elétricas nos tecidos são tridimensionais com a corrente produzindo extensa necrose dos tecidos em diferentes níveis desde a pele até os ossos.
( ) Danos aos tecidos moles nas extremidades podem precipitar uma Síndrome Compartimental, exigindo fasciotomias.
( ) A principal causa de morte em pacientes vítimas de queimadura elétrica por alta voltagem é a falência múltiplas de órgãos secundária à sepse de foco pulmonar.
( ) A mionecrose, com mioglobinemia grave, como resultado da destruição maciça da musculatura, pode levar a insuficiência renal aguda, apesar da reposição volêmica agressiva.
( ) Como a extensão da lesão não pode ser dimensionada como em uma queimadura cutânea, a reposição volêmica deve ser ajustada pelo débito urinário.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A
V - V - F - F - V
B
V - F - F - F - V
C
V - V - F - V - V
D
F - F - V - V - V
E
V - F - F - V - V
Quanto às manifestações clínicas agudas ou crônicas nas queimaduras elétricas, assinale a alternativa correta.
A
A disfunção cardíaca, como fibrilação atrial ou arritmias supraventriculares, são observadas em até um terço dos pacientes que sofreram queimaduras elétricas
B
A função elétrica do paciente deve ser avaliada com eletrocardiograma inicial, não necessitando depois de monitorização após este exame
C
As alterações eletrocardiográficas quando presentes estão relacionadas a complicações cardíacas tardias
D
As complicações crônicas incluem lesões de nervos centrais
E
A catarata não pode ocorrer como manifestação crônica
Uma mulher de 54 anos desenvolveu paralisia facial periférica. O médico assistente solicitou eletroneuromiografia de face. A eletromiografia do músculo frontal durante a ativação máxima revelou uma única unidade motora disparando rapidamente, sem que a segunda ou terceira unidade motora seja recrutada. Esse achado significa:
A
recrutamento precoce, visto em doenças miopáticas
B
recrutamento severamente reduzido, visto em processos neurogênicos axonais
C
recrutamento normal para o músculo frontal
D
sincinesia, visto em reinervação aberrante
E
pode se tratar de um quadro miopático
No teste de estimulação repetitiva em um paciente com miastenia gravis, a redução da temperatura do membro estudado pode ter o seguinte efeito no potencial de ação muscular composto (CMAP):
A
diminuição no decréscimo do CMAP
B
aumento no decréscimo do CMAP
C
pode aumentar ou diminuir a depender da gravidade do quadro
D
nenhuma mudança no decréscimo de CMAP
E
ocorre incremento maior que 100% do CMAP
Ao realizar eletromiografia de agulha e analisar os potenciais da unidade motora, alguns fatores afetam diretamente a morfologia da unidade motora. Analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Idade do paciente.
( ) Distância entre a agulha e o núcleo da fibra muscular.
( ) Músculo específico sendo estudado.
( ) Temperatura.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A
V - F - V - F
B
V - F - V - V
C
V - V - V - V
D
F - V - F - V
E
F - F - F - F
Um homem de 52 anos recentemente notou fraqueza em sua mão direita. Ele trabalha na indústria da construção civil com trabalho manual. Nega perda sensorial. O estudo de neurocondução sensitiva e motora do nervo mediano eram normais bilateralmente. O estudo motor do ulnar com registro no abdutor do dedo mínimo e estudo sensitivo também foram normais. A eletromiografia de agulha revelou desnervação ativa no músculo primeiro interósseo dorsal da mão à direita, e normal nos músculos abdutores do dedo mínimo ou abdutor curto do polegar. Assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes causas é a mais provável de sua fraqueza.
A
Plexopatia braquial de tronco inferior
B
Neuropatia do interósseo anterior
C
Neuropatia ulnar no antebraço
D
Neuropatia ulnar na palma da mão
E
Neuropatia do ulnar no cotovelo
Assinale a alternativa que apresenta qual dos seguintes achados em um estudo de condução nervosa favorece o diagnóstico de polineuropatia desmielinizante difusa adquirida, se comparada com uma polineuropatia desmielinizante hereditária.
A
Dispersão temporal anormal
B
Velocidade de condução acentuadamente diminuída
C
Latência distal acentuadamente prolongada
D
Diminuição da amplitude do potencial de ação muscular composto
E
Redução leve de amplitude do potencial sensitivo e motor
Um homem de 40 anos, previamente hígido, sem uso de medicações, apresenta história de 5 anos de dificuldade de fala, deglutição e fraqueza nos quatro membros de forma lentamente progressiva. Ao exame, foi observado disartria, atrofia muscular flácida nos quatro membros e língua, diminuição dos reflexos e fasciculações ocasionais. O estudo de condução nervosa sensorial mostrou redução de amplitudes. Assinale a alternativa que apresenta qual o provável diagnóstico deste paciente.
A
Esclerose lateral amiotrófica esporádica (ELA)
B
Esclerose lateral primária (PLS)
C
Atrofia muscular espinobulbar (Doença de kennedy)
D
Atrofia muscular espinhal (AME)
E
Atrofia de múltiplos sistemas (AMS)
Na membrana neuronal, analise as afirmativas abaixo sobre fluxo de íons através de um canal e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Gradiente químico
( ) Gradiente elétrico
( ) Condutância da membrana
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A
V - F - F
B
F - V - F
C
F - F - F
D
V - V - V
E
F - V - V
Após um acidente de moto, um homem de 19 anos evoluiu com fraqueza no braço esquerdo e queda do punho. A avaliação no departamento de emergência revela uma fratura do úmero próxima ao sulco espiral. Foi solicitado eletroneuromiografia no 12° dia após o acidente, que revelou na neurocondução do nervo radial amplitude normal do potencial de ação muscular composto (CMAP) distal (terço superior do antebraço) e resposta ausente com estimulação acima do sulco espiral. Esses achados são mais consistentes com:
A
axonotmese do nervo radial no sulco espiral
B
neuropraxia do nervo radial no punho
C
neuropraxia do nervo radial no antebraço do gesso
D
neurotmese do nervo radial no sulco espiral
E
neuropraxia do nervo radial no sulco espiral
É de conhecimento que a eletricidade flui através dos tecidos e gera calor, o que os danifica. Dos tecidos abaixo, assinale a alternativa que apresenta a maior resistência à eletricidade.
A
Ossos
B
Tendões
C
Pele
D
Músculos
E
Nervos
Uma estudante universitária de 20 anos apresenta dificuldade para andar há 5 anos e evoluiu com tropeços e quedas, além de parestesia nos pés. Ao exame físico, tem força proximal normal, fraqueza distal com pé caído bilateral. Foi observado pés arqueados e atrofia dos músculos intrínsecos do pé. Os reflexos tendinosos profundos estão ausentes e há perda sensorial nos pés e mãos.
A neurocondução sensitiva e motora dos membros superiores revelou redução de amplitudes sensitivo-motoras, com importante retardo de latência sensitivo-motora e redução de velocidade de condução. Nos membros inferiores revelou ausência de respostas motoras e sensoriais.
Com base na história e nos achados, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
A
Polineuropatia desmielinizante adquirida
B
Distrofia muscular distal
C
Polineuropatia axonal adquirida
D
Polineuropatia axonal hereditária
E
Polineuropatia desmielinizante hereditária
Na eletromiografia com agulha monopolar, assinale a alternativa que apresenta qual dos seguintes músculos pode diferenciar uma plexopatia braquial do cordão medial da plexopatia braquial do tronco inferior.
A
Primeiro interósseo dorsal
B
Abdutor curto do polegar
C
Extensor próprio do indicador
D
Flexor ulnar do carpo
E
Flexor radial do carpo
Os estudos de resposta tardia da neurocondução mais comumente realizados são onda-F do nervo mediano ou ulnar e reflexo H do nervo tibial. Eles possuem diferenças entre eles. Assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes afirmações está correta em relação a esses dois testes (onda-F e reflexo-H)
A
Ambos têm latências mais curtas com estimulação proximal
B
Ambos têm morfologia fixa com estímulos repetidos
C
Ambos requerem estimulação supramáxima
D
As mesmas fibras nervosas carregam respostas aferentes para ambos os estudos
E
Ambos requerem estimulação submáxima
Tendo em vista os conceitos em eletrofisiologia, deixam a velocidade de condução mais rápida, exceto:
A
comprimento do nervo mais longo
B
alta resistência transmembrana
C
baixa capacitância transmembrana
D
secção transversal do nervo maior
E
aumento da temperatura
Em um estudo de neurocondução, assinale a alternativa correta em relação ao efeito da temperatura na velocidade de condução e na latência.
A
A velocidade de condução aumenta em 1,5–2 metros/segundo e a latência aumenta em 0,2 milissegundos para cada queda de 1°C (Celsius) na temperatura
B
A velocidade de condução não sofre alteração e a latência aumenta em 0,2 milissegundos para cada queda de 1°C (Celsius) na temperatura
C
A velocidade de condução aumenta em 1,5–2 metros/segundo e a latência diminui em 0,2 milissegundos para cada queda de 1°C (Celsius) na temperatura
D
A velocidade de condução diminui em 1,5–2 metros/segundo e a latência diminui em 0,2 milissegundos para cada queda de 1°C (Celsius) na temperatura
E
A velocidade de condução diminui em 1,5–2 metros/segundo e a latência aumenta em 0,2 milissegundos para cada queda de 1°C (Celsius) na temperatura
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