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Questões de Concurso sobre Oncologia Pediátrica
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Uma menina, 12 anos, veio à consulta com queixa de cansaço há uma semana e episódios isolados de febre para os quais recebeu antibiótico. Queixa-se também de sangramento nasal e gengival. Hemograma com 11.000 leucócitos/mm³, sendo que 40% deles tinham aspecto de blastos. Plaquetas 30.000 mm³, Hemoglobina 8,1 g/dL. Aspirado de medula óssea diluído com cerca de 50% de blastos. A imunofenotipagem da medula mostrava o CD 13 e CD 33 positivos com CD 19, CD 14, CD 34 e HLA DR negativos. O tratamento é iniciado com mitoxantrone e citarabina e, sete dias depois, sai o resultado do cariótipo mostrando a presença da translocação t(15,17). Qual é o diagnóstico da paciente e qual é a conduta a ser tomada?
A
Leucemia promielocítica aguda – acrescentar ácido transretinoico (ATRA) ao esquema e rediscutir o protocolo de tratamento.
B
Leucemia mieloide aguda risco standard – seguir o tratamento.
C
Leucemia linfoide aguda pré-T – alterar o protocolo, acrescentando prednisona, vincristina e PEG-Asparaginase.
D
Leucemia mieloide aguda FLT3 positiva – acrescentar midostaurina e seguir aos medicamentos já em uso.
E
Leucemia linfoide aguda pré-B – alterar o protocolo, acrescentando prednisona, vincristina e PEG-Asparaginase.
Em relação ao carcinoma de adrenal em crianças, assinale a alternativa INCORRETA.
A
O carcinoma de adrenal é um tumor raro, mas sua incidência é aumentada no Brasil, quando comparada a outros países, particularmente no centro sul do país.
B
A forma isolada da síndrome de Cushing ocorre em aproximadamente metade dos casos.
C
Pacientes com tumores não metastáticos com menos de 200 g e menos de 200 ml com ressecção completa têm sobrevida de pelo menos 50% em cinco anos.
D
A variante R337H do P53 está associada a esse tumor.
E
O mitotano pode ser usado em casos de doenças avançadas.
Uma adolescente de 16 anos é diagnosticada com leucemia linfocítica aguda (LLA) após apresentar fadiga, palidez e hematomas fáceis. Exames laboratoriais mostram leucocitose com presença de blastos no sangue periférico. Um mielograma é realizado para caracterizar melhor a leucemia e revela a presença predominante de linfoblastos pequenos, com cromatina finamente dispersa, nucléolos pouco evidentes e uma quantidade moderada de citoplasma. Esses achados são sugestivos de um subtipo especifico de LLA.
Com base nos achados do mielograma, selecione qual subtipo de leucemia linfocítica aguda é mais provável nesta paciente:
A
LLA de células B maduras.
B
LLA de precursores das células B.
C
LLA de células T.
D
LLA com fenótipo misto linfóide/mieloide.
E
Leucemia mieloide aguda (LMA) com diferenciação linfóide.
Qual mudança o Ministério da Saúde do Brasil promoveu no segundo semestre de 2024 em relação à vacinação na faixa etária pediátrica?
A
Introdução da vacina contra a Meningite B em dose única aos 13 meses de idade.
B
Reforço aos 15 meses com VIP, em substituição à VOP.
C
Vacina contra a Dengue, em duas doses, em crianças com idade maior ou igual a 4 anos.
D
Substituição das doses de Meningite C pela vacina ACWY em todas as doses.
E
Reforço de Hepatite A aos 4 anos de idade.
Em relação aos tumores renais na infância, assinale a alternativa correta.
A
A biópsia de linfonodos perirrenais é mandatória apenas quando estes estiverem aumentados ou com aspecto suspeito à inspeção visual pelo cirurgião.
B
A ressecção completa ao diagnóstico é mandatória em todos os tumores renais da infância, independentemente da histologia e do protocolo, exceto se tecnicamente inviável.
C
A biópsia, se indicada, deve ser realizada preferencialmente por via posterior a fim de evitar disseminação do tumor.
D
São tumores geralmente radiorresistentes, e a radioterapia é usada apenas em situações especiais.
E
O prognóstico de tumores de Wilms bilaterais é pobre, com sobrevida global em cinco anos inferior a 30%.
No rastreio de neoplasia intracervical de uma paciente de 28 anos apresentado exame com células escamosas atípicas indeterminado provavelmente não neoplásicas (ASC-US), deve-se adotar como conduta:
A
indicar colposcopia imediata
B
repetir citopatológico em 3 anos
C
repetir citopatológico em 6 meses
D
repetir citopatológico em 12 meses
O câncer de bexiga é uma neoplasia maligna silenciosa, com maior incidência em homens acima dos 40 anos. Seu principal fator de risco
A
é a obesidade.
B
é o consumo excessivo de álcool.
C
são infecções urinárias recorrentes.
D
é o tabagismo.
E
é o histórico familiar de câncer de bexiga.
No contexto do tratamento do câncer na infância, relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando o uso das drogas listadas abaixo às suas respectivas toxicidades tardias mais frequentes.
Coluna 1
1. Déficit neurocognitivo.
2. Leucemia secundária.
3. Fibrose pulmonar.
4. Perda de estatura.
Coluna 2
( ) Etoposide.
( ) Bleomicina.
( ) Mesilato de imatinibe.
( ) Metotrexato.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
2 – 4 – 3 – 1.
B
4 – 1 – 2 – 3.
C
3 – 4 – 1 – 2.
D
2 – 3 – 4 – 1.
E
1 – 2 – 4 – 3.
Um jovem de 14 anos foi encaminhado ao serviço de emergência por uma alteração em um hemograma de rotina solicitado anualmente pelo pediatra. Ao exame físico, frequência cardíaca de 92 batimentos por minuto, temperatura axilar de 36,5ºC. O paciente está em bom estado geral, discretamente descorado. Palpam-se linfonodos cervicais sendo os maiores com 1 cm de diâmetro móveis e indolores. Apenas a ponta do fígado é palpável, e o baço está a 6 cm do rebordo costal esquerdo. O hemograma mostra 143.000 leucócitos com desvio à esquerda com mielócitos, metamielócitócitos, bastonetes e segmentados e 1% de blastos. Hemoglobina 10,5 g/dL com VCM 98 e plaquetas 338.000. O provável diagnóstico é leucemia:
A
Linfoblástica aguda T.
B
Mieloide aguda.
C
Linfoide crônica.
D
Mielomonocítica juvenil.
E
Mieloide crônica.
Em relação às Leucemias na infância, pode-se afirmar que:
A
O tratamento mais indicado para um paciente com leucemia linfoide aguda é o transplante de medula óssea.
B
Na suspeita de leucemia deve-se iniciar corticoide sistêmico e então encaminhar à oncologia para melhora do prognóstico.
C
Leucometria < 50.000/mm³ e idade entre 1 e 9 anos são fatores prognósticos favoráveis na leucemia linfoide aguda.
D
Leucemia mieloides aguda é a neoplasia mais comum na infância, sendo a leucemia linfoide aguda a segunda mais comum.
Criança de 10 anos foi submetida a um tratamento quimioterápico para um quadro oncológico de um tumor sólido com ciclofosfamida há 5 anos. No momento, está em investigação de uma doença mielosdisplásica. O médico que a acompanha falou que isso pode estar acontecendo devido ao tratamento prévio com a ciclofosfamida. Falou também que esse quadro pode acontecer naqueles pacientes que fizeram uso de inibidores da topoisomerase II (P.ex etoposídeo).
Qual a provável doença que o médico está investigando
A
Leucemia linfoide aguda (LLA)
B
Leucemia mieloide aguda (LMA)
C
Leucemia mieloide crônica (LMC)
D
Leucemia linfoide crônica (LLC)
E
Leucemia de células pilosas
Em relação ao câncer infantil, leia as informações abaixo e assinale a alternativa CORRETA:
A
Os neuroblastomas são cânceres embrionários do sistema nervoso parassimpático, sendo sempre tumores de característica agressiva.
B
Os neuroblastomas são em ordem de prevalência o segundo tumor extracraniano sólido mais frequente em crianças.
C
Em crianças abaixo de um ano de idade, a neoplasia mais frequente é o neuroblastoma.
D
Os programas de prevenção e rastreamento são extremamente importantes para o câncer infantil visto sua alta taxa de cura com o diagnóstico precoce.
E
Para os neuroblastomas a radioterapia é o tratamento em primeira linha com boas chances de cura.
Em relação aos tumores hepáticos da infância, analise as assertivas abaixo:
I. A radioterapia pode ser usada como tratamento local.
II. O carcinoma hepatocelular corresponde a 50% dos tumores hepáticos em menores de 6 anos de idade.
III. A estratégia de quimioterapia neoadjuvante para possibilitar a ressecção completa pode ser utilizada.
IV. O carcinoma hepatocelular está associado a infecções prévias pelas hepatites B e C.
Quais estão corretas?
A
Apenas III.
B
Apenas IV.
C
Apenas I e IV.
D
Apenas II e III.
E
Apenas III e IV.
Uma menina com sete anos de idade, com história de febre há uma semana e surgimento de manchas roxas pelo corpo, chegou ao pronto-socorro com hemograma com Hb 5,6 g/dL, 70.300 leucócitos/mm³, com 50% blastos. Plaquetas 17.000. A citometria de fluxo apresentava os seguintes marcadores: CD 45, coexpressando CD 19 (79%); c-TDT (87%); CD 22 coexpressando CD 10 (77,2%) HLA-Dr (83%), CD 2 (3%), CD 3 (4%), CD 33 (3%) CD 13 (2%), MPO (1%). Trata-se possivelmente de uma:
A
LLA T CALLA negativo.
B
LLA pré-B CALLA positivo.
C
Leucemia bifenotípica.
D
LMA com marcadores aberrantes.
E
LLA T Filadélfia positivo.
Com relação aos tumores cervicais na infância, assinale a alternativa correta.
A
O cisto tireoglosso manifesta-se como uma massa cística arredondada, de tamanho variável na linha lateral do pescoço, logo acima do osso hioide.
B
Cistos dermoides constituem-se num diagnóstico diferencial, pois estes não se movimentam com a deglutição, como ocorre com o cisto tireoglosso.
C
Não há um potencial maligno do tecido tireoidiano disgenético localizado em um cisto de ducto tireoglosso.
D
Há desenvolvimento de carcinoma mais frequentemente em glândulas tireoidianas normais do que em tecido tireoidiano ectópico.
E
As anormalidades da primeira fenda branquial são mais comuns, ocorrendo seis vezes mais frequentemente que as anomalias da segunda fenda.
Uma criança com 20 meses é avaliada com história de leucocoria. Pede-se que a mãe forneça fotografias e nota-se que, no aniversário de um ano, a leucocoria no olho esquerdo era facilmente observada. O oftalmologista avalia e descreve uma massa esbranquiçada tomando quase todo o espaço do humor vítreo. Feita uma ressonância que mostra o olho esquerdo tomado por uma massa em seu interior, mas sem comprometimento aparente do nervo óptico. O olho direito está normal, assim como todo o cérebro. Qual seria a melhor conduta inicial para o tratamento do olho esquerdo?
A
Quimioterapia intra-arterial.
B
Enucleação.
C
Radioterapia ocular.
D
Crioterapia.
E
Crioterapia associada a dois ciclos de quimioterapia.
A leucemia linfoide aguda (LLA) é a neoplasia maligna mais comum na infância. Qual dos seguintes achados clínicos NÃO é frequentemente encontrado em crianças com LLA na fase inicial da doença?
A
Palidez cutâneo-mucosa.
B
Hepatoesplenomegalia.
C
Petéquias e equimoses.
D
Linfonodomegalia generalizada.
E
Dor abdominal intensa e persistente.
Qual é o tipo mais comum de câncer na infância?
A
Osteossarcoma
B
Neuroblastoma
C
Leucemia linfoblástica aguda
D
Tumor de Wilms
E
Retinoblastoma
Uma jovem com 16 anos de idade se apresenta com vômitos e cefaleia nos últimos dois meses, referindo também visão borrada. Isso a deixa restrita ao leito e traz dificuldades em suas atividades diárias. A ressonância mostra uma massa calcificada em região de pineal, com aproximadamente 3,5 cm no maior diâmetro, além de hidrocefalia moderada. Com base nessas informações, qual é o diagnóstico mais provável?
A
Astrocitoma pilocítico.
B
Glioblastoma multiforme.
C
Meduloblastoma.
D
Tumor de células germinativas.
E
Metástase de tumor sólido.
Menino de 1 ano e 3 meses, procura pediatra devido a aumento do tamanho peniano, pilificação escrotal e acne em face. A colega solicita uma RM Crânio que não evidencia alterações e TC abdome com a seguinte imagem:
Sobre a sua hipótese diagnóstica, é incorreto afirmar:
A
tem distribuição bimodal, predomina em meninas e corresponde a apenas 0,2% dos cânceres pediátricos
B
associado a hiperexpressão de IGF2 e mutações germinativas do TP53, sendo evidenciada no Brasil a presença da mutação TP53 R337H
C
a maioria dos casos apresenta virilização e hiperandrogenismo, podendo apresentar Síndrome de Cushing e hipertensão arterial associados
D
o uso de Cisplatina associado a radioterapia tem papel importante no controle da doença
E
mitotano pode ser usado antes e após a ressecção cirúrgica
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