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Questões de Concurso sobre Oncologia Pediátrica
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As leucemias são as neoplasias malignas mais comuns da infância. A Leucemia Linfoide Aguda (LLA) é uma neoplasia maligna com origem na medula óssea, decorrente da expansão clonal de células progenitoras, associada a mutações que inibem a apoptose.
Analise os itens a seguir e assinale a alternativa correta sobre a Leucemia Linfoide Aguda.
I. Os sinais e sintomas da LLA são decorrentes da infiltração neoplásica (linfoblastos) na medula óssea e da disseminação dessas células através da corrente sanguínea, para outros órgãos e sistemas. Geralmente a evolução ocorre em dias ou semanas, com piora gradativa ou mesmo súbita.
II. Alguns pacientes podem apresentar dor óssea frequente, geralmente em membros, principalmente superiores, e pode tornar-se muito intensa, impedindo a deambulação. Ocorre sempre durante a noite, sendo de fácil controle com analgésicos habituais.
A
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
B
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é um complemento da I.
C
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
D
As asserções I e II são proposições falsas.
E
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é um complemento da I.
A técnica de Hibridização Fluorescente In Situ (FISH) é amplamente utilizada no diagnóstico de doenças oncológicas devido à sua capacidade de detectar aberrações cromossômicas e alterações genéticas. No entanto, a aplicação de FISH pode variar conforme o tipo de célula e o estágio do ciclo celular em que se encontram. Sobre a FISH interfásica, é correto afirmar que:
A
Requer obrigatoriamente células em metáfase para a análise cromossômica.
B
É aplicada diretamente a núcleos interfásicos, dispensando o cultivo celular para obtenção de metáfases.
C
Utiliza sondas fluorescentes específicas para cromossomos inteiros, sem necessidade de fixação da amostra.
D
Permite apenas a detecção de deleções cromossômicas, sendo incapaz de identificar translocações.
E
Não pode ser utilizada em amostras de sangue periférico, sendo restrita a tecidos fixados em parafina.
A Leucemia Linfocítica Aguda (LLA) é a neoplasia mais comum em pediatria, representando cerca de 25 a 30% dos cânceres na infância. Essa condição se caracteriza pela proliferação clonal de linfoblastos na medula óssea, com infiltração em outros tecidos. O diagnóstico é baseado em achados clínicos, laboratoriais e morfológicos. Sobre a LLA em crianças, assinale a alternativa correta.
A
A LLA de linhagem T tem melhor prognóstico quando comparada à LLA de linhagem B em crianças.
B
A presença de translocação t(9;22) (BCR-ABL) está associada a um prognóstico favorável em crianças com LLA.
C
A contagem de leucócitos no momento do diagnóstico não influencia a estratificação de risco e o prognóstico.
D
A infiltração do Sistema Nervoso Central (SNC) é rara em crianças e não requer profilaxia durante o tratamento inicial.
E
A imunofenotipagem é fundamental para diferenciar LLA de outras neoplasias hematológicas e para determinar o subtipo de linfoblasto.
O rabdomiossarcoma prostático é um tumor raro em crianças cuja manifestação clínica mais comum é a retenção urinária.
O tipo histológico mais frequente nesse caso é o
A
epitelioide.
B
alveolar.
C
embrionário.
D
rabdoide.
E
angiossarcoma.
Os astrocitomas são os tumores cerebrais mais comuns em pediatria, representando uma proporção significativa dos tumores do sistema nervoso central em crianças. Eles podem ser classificados em baixo grau (como o astrocitoma pilocítico) ou alto grau (como o glioblastoma), com características clínicas e prognósticas distintas. Sobre os astrocitomas em pediatria, assinale a alternativa correta.
A
O tratamento padrão para astrocitomas de alto grau consiste apenas em observação clínica após a biópsia.
B
Os astrocitomas de alto grau são mais prevalentes em crianças do que em adultos e raramente apresentam invasão local.
C
A ressonância magnética com contraste raramente é útil para o diagnóstico e caracterização dos astrocitomas em pediatria.
D
O astrocitoma pilocítico é frequentemente localizado no cerebelo e tem excelente prognóstico quando completamente ressecado.
E
Os astrocitomas de baixo grau geralmente apresentam crescimento rápido, necessitando de quimioterapia emergencial em todos os casos.
Os tumores de Sistema Nervoso Central (SNC) na infância perfazem o maior grupo de tumores sólidos nessa faixa etária, correspondendo à segunda neoplasia mais frequente, e são tidos como a segunda principal causa de mortalidade infantil em países ou regiões mais desenvolvidas, superados apenas pelos acidentes. Sobre o tema, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A cirurgia é a única forma de tratamento para os gliomas de baixo grau.
B
Os gliomas de alto grau são tratados com radioterapia e a adição de quimioterapia pode melhorar o seu prognóstico.
C
Os meduloblastomas são formas de tumor neuroectodérmico primitivo que se situam em área supratentorial.
D
Os meduloblastomas de alto risco têm recebido altas doses de quimioterapia, com resgate de células-tronco autólogas.
E
O número e a gravidade de sequelas após a irradiação do SNC ainda são altos, e estudam-se doses mais baixas de irradiação.
Sobre tumores em pediatria podemos afirmar:
I - A presença de massa abdominal palpável é uma das principais apresentações clínicas dos tumores sólidos em crianças. Diversos estudos comprovam que a maioria das massas abdominais é causada por doenças benignas.
II - A maioria dos tumores de massas abdominais é assintomático e reconhecido acidentalmente pelos pais, cuidadores ou até mesmo passa despercebido no exame clínico de rotina com o pediatra. É importante destacar que o pico de idade em que ocorre essa neoplasia vária de 1 ano a 5 anos, sendo idades nas quais a criança ainda não consegue definir nem determinar o local da dor.
III - O tumor com malignidade mais frequente em recém-nascidos é o neuroblastoma, já o tumor de Wilms do trato geniturinário predomina na infância. O hepatoblastoma, leucemias e linfomas são encontrados em crianças com 2 a 10 anos de idade. Nesta faixa etária, também se encontram os tumores benignos, como os hemangiomas, os hamartomas hepáticos, algumas infecções que cursam com hepatoesplenomegalia, bolo de áscaris e fecaloma ou, até mesmo, tricofagia em pacientes adolescentes, com desordens psíquicas.
Assinale a alternativa correta:
A
Somente as assertivas I e II estão corretas.
B
Somente as assertivas I e III estão corretas.
C
Somente as assertivas II e III estão corretas.
D
Todas as assertivas estão corretas.
E
Todas as assertivas estão incorretas.
Sobre o câncer infantil, analise as assertivas abaixo:
I. A presença de metástases pulmonares no tumor de Wilms define, por si só, um tumor como irressecável.
II. O neuroblastoma pode sofrer regressão espontânea, especialmente em lactentes.
III. A mutação FOXO1, especialmente a fusão PAX3-FOXO1, quando presente no rabdomiossarcoma alveolar pediátrico está associada a pior prognóstico.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas I e III.
D
Apenas II e III.
E
I, II e III.
A incidência de linfomas não Hodgkin varia conforme a idade e região geográfica considerada. De modo geral, os linfomas (Hodgkin e não Hodgkin) perfazem o terceiro grupo de neoplasias mais comuns na infância. Em relação aos linfomas na infância, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A idade mais atingida é a de escolares entre 8-10 anos, e os linfomas não Hodgkin são muito menos comuns na adolescência do que os linfomas de Hodgkin. Abaixo dos 15 anos de idade, cerca de 70% dos casos ocorrem no sexo masculino. Abaixo dos 5 anos de idade, a incidência dos linfomas não Hodgkin cai cerca de 70%.
B
Os linfomas classificados histologicamente como linfoblásticos compreendem cerca de 30% dos linfomas não Hodgkin pediátricos.
C
Os linfomas do tipo Burkitt e assemelhados incidem comumente na adolescência, enquanto os linfomas difusos de grandes células B ocorrem mais comumente entre as idades de 5-10 anos.
D
Antecedentes maternos gestacionais não têm implicado evidências que sugiram sua participação no desencadeamento de linfoma não Hodgkin em membros da prole.
E
Entre os linfomas linfoblásticos T derivados, maioria absoluta entre todos os linfomas linfoblásticos, cerca de 70% são manifestados através de tumores de mediastino anterior.
Assinale a assertiva correta sobre neoplasias pediátricas malignas.
A
O osteossarcoma apresenta uma relação de 3:1 entre o sexo masculino e o feminino.
B
O rabdomiossarcoma é a neoplasia sólida craniofacial mais comum na infância.
C
O fibrossarcoma tem um índice de sobrevida livre de doença, após tratamento combinado, em torno de 80%.
D
O osteossarcoma no esqueleto craniofacial atinge principalmente os ossos do crânio.
Qual é o padrão de disseminação do tumor primário de testículo?
A
Ilíaco externo.
B
Inguinal superficial.
C
Retroperitoneal.
D
Tronco celíaco.
E
Ilíaco interno.
Um paciente de 62 anos, com PSA = 6,5 ng/dL, grau de risco I ISUP, tumor presente apenas no lobo esquerdo à biópsia, busca o seu consultório para avaliar a melhor opção de tratamento. Sobre este caso clínico, assinale a alternativa CORRETA.
A
No caso de tumor de baixo risco para recorrência, deve ser indicada a Vigilância Ativa.
B
Trata-se de um tumor de risco intermediário para recorrência.
C
O estadiamento da doença acima é T2cN1M1.
D
A cirurgia (Prostatectomia Radical) deve ser a primeira escolha de tratamento (padrão ouro).
E
Terapia de privação androgênica deve ser oferecida como tratamento adjuvante, antes da cirurgia.
Um menino de 6 anos, em tratamento quimioterápico para leucemia linfoblástica aguda, é levado à emergência com febre de 38,5°C há 2 horas. Durante a avaliação pela pediatra, o paciente encontra-se desperto, ativo e em bom estado geral. O hemograma revela leucócitos totais de 800/mm³, com 5% de neutrófilos segmentados. A melhor conduta, nesse momento, seria:
A
internar o paciente e iniciar antibioticoterapia com cefepime
B
prescrever sintomáticos, antibiótico oral para casa e orientar aos pais retorno, caso haja sinais de alarme
C
como o paciente está estável, deve-se interná-lo e solicitar hemoculturas, para iniciar antibioticoterapia guiada pelo resultado
D
a febre é um sinal esperado nos pacientes em vigência de quimioterapia, por isso, deve-se prescrever sintomáticos e autorizar a alta hospitalar, sem antibióticos para casa
Qual é um dos principais achados laboratoriais que pode sugerir o diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda (LLA) em uma criança e como isso se manifesta?
A
Leucocitose com predominância de linfoblastos, indicando uma proliferação anormal de células imaturas.
B
Anemia microcítica, que é comum em deficiências nutricionais.
C
Plaquetopenia, que sugere uma condição reacional sem relação com leucemias.
D
Aumento dos níveis de bilirrubina, que normalmente é associado a hemólise.
E
Hiperuricemia, que é um achado comum em desidratação.
O hepatoblastoma é o tumor maligno de fígado mais prevalente em crianças pequenas. Ele geralmente se manifesta por uma massa na porção superior do abdome, assintomática. Sua avaliação diagnóstica consiste na dosagem de marcadores séricos, com elevação dos valores de Alfafetoproteína.
Dos marcadores séricos listados a seguir, assinale o que não é útil na diferenciação dos tumores hepáticos na infância.
A
Beta – HCG.
B
Antígeno carcinoembrionário.
C
Lactato desidrogenase.
D
Ferritina sérica.
E
CA 125.
Os tumores do Sistema Nervoso Central (SNC) são considerados as neoplasias sólidas mais frequentes em crianças e adolescentes abaixo de 19 anos de idade. No Brasil, sua incidência é em torno de 20% das neoplasias infantis. Diante da importância desse tema, assinale a alternativa correta.
A
Os tumores do SNC têm a capacidade de disseminação para outras partes do sistema nervoso e têm alto risco de gerar metástases, principalmente no pulmão e fígado.
B
O sintoma mais frequente sugestivo de tumores do SNC em menores de quatro anos é a deficiência motora focal.
C
Um tumor em fossa posterior pode causar náuseas e vômitos, cefaleia, marcha atáxica, deficiência na coordenação, papiledema, disfagia e disartria.
D
A tomografia computadorizada é o padrão ouro para detectar os tumores de SNC (encéfalo e medula espinhal).
Uma menina com oito anos de idade foi encaminhada pela psicóloga para uma consulta médica, pois apresenta-se irritada e com piora do desempenho escolar nos últimos seis meses. Está se recusando a escrever e, quando escreve, apresenta a letra bastante trêmula. Até o ano anterior, tinha desempenho normal, tal qual sua irmã gêmea idêntica, que está na mesma classe. Ao exame físico geral, não são percebidas alterações, mas no exame neurológico percebe-se um opsoclonus e uma ataxia discreta na marcha. A criança fica irritada quando é solicitado a ela que escreva, mas a mãe trouxe cadernos que corroboram a escrita trêmula na série atual e uma escrita e desenhos compatíveis com a idade no ano anterior. O médico pergunta insistentemente, mas a criança e a mãe negam episódios de náuseas ou vômitos, crises convulsivas, dor ou febre. Com base nessas informações, qual é a hipótese diagnóstica provável?
A
Glioma pontino.
B
Meduloblastoma.
C
Ependimoma.
D
Ganglioneuroblastoma.
E
Glioblastoma multiforme.
Em relação às crianças com síndrome de Down, analise as assertivas abaixo:
I. A leucemia megacarioblástica aguda ocorre com frequência maior, mas com sobrevida global abaixo de 30% em 5 anos, particularmente nos menores de 4 anos.
II. O gene GATA-1 deve ser pesquisado em pacientes com síndrome de Down e leucemia, pois pode estar mutado.
III. A leucemia transitória do recém-nascido é um evento que praticamente não ocorre nessa população.
IV. Tem propensão a desenvolver maior toxicidade pelo metotrexato, particularmente se administrado em altas doses.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas III.
C
Apenas I e III.
D
Apenas II e III.
E
Apenas II e IV.
Uma menina de 10 anos apresenta aumento dos linfonodos cervicais, axilares e inguinais, febre e prurido generalizado. Uma biópsia do linfonodo revela um padrão histológico compatível com linfoma não-Hodgkin de alto grau.
Qual é a abordagem inicial de tratamento mais indicada?
A
Radioterapia isolada
B
Quimioterapia combinada
C
Imunoterapia com anticorpos monoclonais
D
Cirurgia para remoção dos linfonodos afetados
E
Transplante de células tronco
Um médico está tratando uma menina, com quatro anos de idade, TCG-seio endodérmico estádio IV que apresentava ao diagnóstico metástases hepáticas e marcadores séricos tumorais elevados. A lesão principal foi completamente ressecada e, após receber todos os ciclos de quimioterapia, persiste na avaliação de final de tratamento uma imagem única em fígado de aproximadamente 1,5 cm na tomografia com contraste. Os marcadores tornaram-se negativos após o terceiro ciclo de tratamento. Qual é a conduta imediata a ser indicada para o caso?
A
Considerar o tratamento encerrado e observar com exames radiológicos e marcadores séricos.
B
PET CT, seguido de biópsia hepática.
C
Iniciar esquema quimioterápico de resgate com drogas diferentes das já utilizadas.
D
Programar cirurgia para resseção do nódulo hepático.
E
Administrar dois ciclos adicionais de mesmo esquema de quimioterapia e programar transplante autólogo de células progenitoras hematopoiéticas.
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