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Questões de Concurso sobre Pediatria
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O trato respiratório infantil apresenta diversas barreiras de defesa que protegem contra patógenos, partículas inaladas e agentes irritantes. A compreensão desses mecanismos é fundamental para a avaliação de susceptibilidade a infecções respiratórias e resposta imunológica em crianças. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)O epitélio ciliado das vias aéreas funciona como barreira mecânica, movimentando muco e partículas para a orofaringe, mas é totalmente ineficaz nos lactentes devido à imaturidade dos cílios.
(__)O muco produzido pelas células caliciformes contém imunoglobulinas, enzimas antimicrobianas e outras substâncias que contribuem para a defesa do trato respiratório.
(__)O reflexo da tosse é um mecanismo de defesa que remove secreções e partículas inaladas, sendo igualmente desenvolvido e eficiente em recém-nascidos, lactentes e crianças maiores.
(__)O sistema imunológico local, incluindo linfócitos T e B, células dendríticas e produção de IgA secretora, atua como defesa específica das vias aéreas contra agentes patogênicos.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
F, F, V, F.
B
F, V, F, V.
C
F, V, V, F.
D
V, F, F, V.
Escolar, sexo masculino, 8 anos de idade, com diagnóstico prévio de asma e em uso regular de formoterol + budesonida 12 + 400 mcg, de 12 em 12 horas, chega ao serviço de emergência por crise asmática grave. Já recebeu prednisolona 2 mg/kg/dia e nebulizações com salbutamol associadas a ipratrópio, 3 vezes, de 20 em 20 minutos. No momento, paciente em regular estado geral, fala palavras (não frases), apresenta parâmetros vitais com FC: 152 bpm, FR: 48 irpm, PA: 100/60 mmHg, T: 36,5 ºC, SatO2 : 88% em ar ambiente e 96% com máscara não-reinalante. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares globalmente diminuídos, sibilos difusos, presença de tiragens subdiafragmática, intercostal e de fúrcula.
Além da manutenção da oxigenoterapia e do salbutamol inalatório, qual é a próxima medida terapêutica recomendada?
A
Sulfato de magnésio endovenoso.
B
Intubação orotraqueal com sequência rápida de intubação.
C
Aminofilina endovenosa em dose de ataque, seguida de manutenção contínua.
D
Ceftriaxone e claritromicina endovenosos.
E
Heliox inalatório e diurético de alça endovenoso.
Pré-escolar, sexo masculino, 4 anos de idade, previamente hígido, é levado à emergência após sofrer acidente doméstico com água fervente. Apresenta lesão em tronco anterior e braços, com bolhas rotas e áreas eritematosas dolorosas. Ao exame clínico, está consciente, choroso, com fácies de dor. Parâmetros vitais com FC: 138 bpm; PA: 92 x 56 mmHg; FR: 28 irpm; SatO2 : 98 % em ar ambiente.
Estimativa da superfície corporal queimada (SCQ): cerca de 22% da superfície corporal total de espessura parcial superficial e profunda. Sem sinais de inalação de vapores quentes.
Além de iniciar analgesia, qual é a conduta inicial mais adequada combase nas recomendações atuais do manual do curso do Advanced Trauma Life Support (ATLS) de 2025?
A
Hidratação oral vigorosa, observação por 3 horas, visando estourar eventuais bolhas que possam surgir, e alta hospitalar após aplicação de pomada de corticoide tópico.
B
Reposição com solução de ringer lactato 3 mL/kg/%SCQ em 16 horas, curativo estéril e encaminhamento à unidade especializada.
C
Infusão de albumina 20%, 1 g/kg endovenosa em 4 horas, curativos com sulfadiazina de prata, internação para monitorização de função renal.
D
Intubação orotraqueal precoce após sequência rápida de intubação e prescrição de antibioticoterapia endovenosa com ceftriaxone e oxacilina.
E
Soro fisiológico 30 mL/kg endovenoso por 6 horas, aplicação de pomada com associação de antibiótico e corticoide tópicos; reavaliação diária por 7 dias.
Lactente, sexo masculino, 7 meses de idade, é levado ao serviço de emergência pela mãe, que refere quadro de cansaço progressivo há 3 semanas, sendo que os sintomas começaram com tosse, coriza hialina e febre de até 38 ºC. Refere também que a febre cessou no terceiro dia e que os sintomas de tosse e coriza foram melhorando progressivamente, porém sem melhora do cansaço. Refere dificuldade da criança com as mamadas, tendo que fazer pausas durante a amamentação para respirar e apresentando intensa sudorese durante as mamadas. Ao exame clínico, criança em regular estado geral. Ausculta pulmonar com estertores difusos bilaterais, taquipneica com presença de tiragem subdiafragmática e batimento de asa nasal. Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas, normofonéticas, com presença de B3, pulsos periféricos normais. Exame abdominal com fígado palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo. Discreto edema em região sacral. Parâmetros vitais: FC: 188 bpm; FR: 64 irpm; PA: 86/54 mmHg; SatO2 : 92% em ar ambiente. Paciente levado para monitorização, instalada oxigenoterapia com máscara não reinalante e obtido acesso venoso.
Com base no diagnóstico mais provável, a conduta imediata mais indicada é
A
soro fisiológico ou ringer lactato 20 mL/kg endovenoso em bolus.
B
metilprednisolona endovenosa, salbutamol e ipatrópio inalatórios (3 vezes, de 20 em 20 minutos).
C
ceftriaxone endovenoso.
D
furosemida endovenosa e restrição hídrica.
E
passagem de sonda nasogástrica para dieta, sem necessidade de terapêutica adicional.
Recém-nascido, sexo masculino, 2 dias de vida, nascido de termo (39 semanas), parto normal, peso de nascimento de 3.200 g, sem intercorrências no parto. Apresenta episódio de tremores generalizados e irritabilidade. Ao exame clínico, paciente com tônus aumentado, sem febre, sem abaulamento de fontanela. Realizados exames: glicemia capilar: 52 mg/dL; cálcio total: 6,1 mg/dL (VR: 8,5–10,5); magnésio: 1,4 mg/dL (VR: 1,7–2,4); fósforo: 7,1 mg/dL (VR: 4,5–6,5).
Qual é a conduta imediata?
A
Prescrever sulfato de magnésio intramuscular profundo.
B
Administrar gluconato de cálcio endovenoso lento, monitorando o ritmo cardíaco.
C
Prescrever soro glicosado contínuo e suspender o aleitamento materno temporariamente.
D
Oferecer mamada precoce e reavaliar após quatro horas com nova medida de glicemia capilar.
E
Iniciar fenobarbital endovenoso sob monitorização contínua.
A avaliação da icterícia no período neonatal exige a diferenciação precisa entre o aumento da bilirrubina indireta por processos fisiológicos e as condições patológicas que aumentam o risco de neurotoxicidade. Considerando a cinética da bilirrubina, os critérios de indicação para fototerapia e as complicações associadas à hiperbilirrubinemia grave, assinale a alternativa CORRETA.
A
O kernicterus constitui a fase crônica da encefalopatia, caracterizando-se pela deposição de bilirrubina conjugada nos núcleos da base e sequelas auditivas graves.
B
A incompatibilidade ABO manifesta-se com maior gravidade que a Rh em primogênitos, devido à presença de anticorpos IgM naturais que atravessam a barreira placentária.
C
A icterícia por leite materno correlaciona-se com a inibição da glicuroniltransferase, manifestando-se precocemente logo nas primeiras vinte e quatro horas de vida.
D
A fototerapia promove a conversão da bilirrubina indireta em lumirrubina e fotobilirrubina, permitindo a excreção desses isômeros pela bile e urina sem conjugação.
O reconhecimento precoce do estado de choque na criança é determinante para a reversão da disfunção orgânica e a prevenção da progressão para o estágio descompensado e irreversível. Acerca do assunto, registre V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas:
(__)O choque compensado caracteriza-se pela manutenção da pressão arterial sistólica em níveis normais para a idade, apesar da presença de taquicardia, palidez cutânea e lentificação do enchimento capilar.
(__)A norepinefrina atua como o agente de escolha no choque neurogênico devido à promoção de bradicardia reflexa e redução da resistência vascular sistêmica através do estímulo de receptores muscarínicos.
(__)A infusão rápida de fluidos isotônicos na dose de 20 mL/kg constitui a intervenção inicial no choque hipovolêmico e no choque séptico para restaurar o volume sistólico e o débito cardíaco.
(__)O choque cardiogênico apresenta aumento da resistência vascular sistêmica e congestão pulmonar, necessitando de cautela na expansão volêmica e uso precoce de suporte inotrópico.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, V, V, V.
B
F, F, V, V.
C
V, F, F, F.
D
V, F, V, V.
Paciente XYZ, masculino, 4 meses de idade, lactente, é acolhido na sua respectiva unidade de saúde de referência com manifestações dermatológicas caracterizadas por acrodermatite papular de face, extremidades e tronco (Figura), além de uma icterícia de grau moderado. O paciente havia nascido de parto normal, a termo, pesando 2,950kg e medindo 48cm de altura. Em função de residir em localidade do interior e com acesso consideravelmente precário, a mãe da criança referiu que o parto ocorreu de forma natural a caminho da maternidade e que não houve administração de qualquer vacina ou até mesmo qualquer outra conduta que sugerisse a administração de globulina imunitária da hepatite B ao neonato em suas primeiras horas de vida, mesmo após terem sido acolhidos no centro obstétrico da cidade mais próxima. A genitora informa que não ocorreu a introdução de nenhum outro componente na dieta da criança e que a alimentação se dá exclusivamente pelo aleitamento materno. Através da revisão da história clínica, evidenciou-se que a genitora não havia comparecido às consultas de pré-natal do terceiro trimestre gestacional e tampouco havia registros sobre suas condições sorológicas previamente e no dia do parto. Foram solicitadas sorologias e provas hepáticas da genitora e da criança através das quais constatou-se uma possível transmissão perinatal do vírus da hepatite B. Na infecção aguda pelo vírus da hepatite B, como a reportada nesse caso, os marcadores sorológicos do lactente que permitiram essa conclusão diagnóstica, juntamente com demais marcadores hepáticos (AST), sinais e história clínica, são:
Figura: Síndrome de Gianotti-Crosti.
A
HBsAg reagente, anti-HBc IgM não reagente e anti-HBs reagente.
B
HBsAg não reagente, anti-HBc IgG reagente e anti-HBs reagente.
C
HBsAg reagente, anti-HBc IgM não reagente e anti-HBs não reagente.
D
HBsAg reagente, anti-HBc IgM reagente e anti-HBs não reagente.
Lactente de doze meses de idade é levado à unidade básica de saúde para atualização do esquema vacinal, apresentando histórico de doses prévias em conformidade com as diretrizes do Programa Nacional de Imunizações (PNI); diante da necessidade de administrar múltiplas vacinas na mesma visita e considerando a natureza dos imunobiológicos, bem como os intervalos recomendados entre agentes virais vivos atenuados e inativados, avalie as proposições abaixo e assinale a alternativa CORRETA.
A
O uso de corticosteroides em doses imunossupressoras constitui uma contraindicação temporária para a administração de vacinas inativadas, como a Pentavalente, devido ao risco de replicação descontrolada do agente vacinal no hospedeiro.
B
A vacina tríplice viral e a vacina contra febre amarela podem ser administradas simultaneamente aos doze meses, exceto em situações de surto, onde deve-se realizar o intervalo de trinta dias entre elas para evitar a interferência na resposta imune.
C
A vacina contra a Varicela, por ser constituída de antígenos inativados, é administrada em quatro doses subsequentes, com o objetivo de garantir soro conversão duradoura e prevenir formas graves da doença na população adulta.
D
A vacina pneumocócica 10-valente (conjugada) tem seu esquema básico encerrado aos doze meses com a administração do reforço, conferindo proteção contra sorotipos bacterianos causadores de pneumonia, meningite e otite média aguda.
A infância constitui um período determinante para o desenvolvimento humano, sendo marcada por intensas transformações biológicas, cognitivas e socioemocionais. Nesse contexto, as políticas públicas de saúde enfatizam a importância dos primeiros anos de vida para a formação das bases do desenvolvimento humano.
No que se refere a atenção à saúde da criança, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.
(__) O desenvolvimento da criança depende exclusivamente da assistência médica especializada, sendo secundário o papel da família e da comunidade.
(__) As experiências vividas nos primeiros anos de vida são determinantes para o desenvolvimento físico, emocional e cognitivo, influenciando a formação da pessoa adulta.
(__) O desenvolvimento infantil ocorre de forma predominantemente genética, sendo pouco influenciado pelas experiências vividas no ambiente familiar e social.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo:
A
V, V, F.
B
F, F, F.
C
F, V, F.
D
F, F, V.
E
V, V, V.
Menina, 6 anos, apresenta manchas hipopigmentadas, de limites imprecisos e formato arredondado ou oval, sem descamação, na face, no pescoço, na parte superior do tronco e nas porções proximais dos braços. Há períodos de exacerbação quando a pele está ressecada e amenização das lesões com uso de emolientes.
A hipótese diagnóstica mais provável é
A
pitiríase alba.
B
ptiriase versicolor.
C
vitiligo.
D
tinea corporis.
E
eczema numular.
Lactente, 7 meses, sexo feminino, iniciou quadro de vômitos e placas avermelhadas pelo corpo após a segunda ingesta de leite integral.
Com base nesse quadro, é correto afirmar que
A
sintomas respiratórios isolados são bastante frequentes.
B
fórmulas à base de aminoácidos tem maior risco de urticária e anafilaxia.
C
em alguns casos, fórmulas extensamente hidrolizadas são toleradas.
D
deve haver suspensão de qualquer fórmula que contenha lactose.
E
fórmulas poliméricas à base de soro e caseína do leite de vaca são recomendadas.
Escolar, 7 anos, sexo masculino, é levado ao pronto-socorro por conta de dor e limitação importante do movimento. Sua mãe nega trauma, embora seja notado aumento significativo do joelho direito em relação ao esquerdo. O início do quadro foi há mais de uma semana, com dor e aumento do volume do punho direito, já em fase de melhora. Quando perguntada, a mãe recorda que o paciente apresentou, há uns 20 dias, dor-de-garganta, febre alta e pontos vermelhos na parte interna superior da boca, que melhoraram após dois dias de antibiótico, não utilizado pelo tempo total prescrito.
Ao exame: REG. Febril (TAX = 38,5 °C), com face de dor, sem conseguir deambular adequadamente.
Com relação à principal hipótese diagnóstica, assinale a afirmativa correta.
A
Anemia, dor óssea e esplenomegalia são manifestações frequentes.
B
Taquicardia, com ou sem febre, pode sugerir insuficiência cardíaca.
C
Há lenta resposta da dor articular aos anti-inflamatórios não hormonais.
D
O acometimento cardíaco é limitado ao endocárdio e miocárdio.
E
História familiar positiva não é uma característica deste quadro.
Menina, 7 anos, apresenta febre há 48 horas, evoluindo com cefaleia frontal, náuseas, vômitos e fotofobia. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, com rigidez de nuca. Foi submetida à punção lombar, e a avaliação líquórica foi sugestiva de meningoencefalite viral.
Diante desse quadro, os seguintes achados laboratoriais são esperados no líquor:
A
Leucócitos = 500/mm3 (predomínio de mononucleares), proteína = 50mg/dL e glicose normal.
B
Leucócitos = 10.000/mm3 (predomínio de mononucleares), proteína 300 mg/dL e glicose normal.
C
Leucócitos = 10.000/mm3 (predomínio de polimorfonucleares), proteína 300 mg/dL e glicose normal
D
Leucócitos = 10.000/mm3 (predomínio de polimorfonucleares), proteína 300 mg/dL e glicose < 40mg/dL.
E
Leucócitos = 500/mm3 (predomínio de polimorfonucleares), proteína = 300mg/dL e glicose normal.
Menino, 10 anos, apresenta queixa de "manchas pelo corpo". Refere que há aproximadamente 10 dias percebeu uma lesão arredondada, de coloração rosa, com bordas elevadas em dorso, medindo 10 cm, e que ontem surgiram outras lesões menores, que se disseminaram pelo tronco e porção proximal dos membros. Nega febre associada.
Ao exame, está em bom estado geral, e no dorso, o eixo maior de cada lesão se alinha às linhas de clivagem cutânea, lembrando uma "árvore de Natal".
Diante do quadro, a principal hipótese diagnóstica é
A
ptiríase rósea.
B
eritema multiforme.
C
sarampo.
D
eczema numular.
E
psoríase.
Recém-nascido, sexo masculino, a termo, peso 3.720 g, apresenta hipertelorismo ocular, fissuras palpebrais com inclinação descendente, ptose palpebral bilateral, implantação baixa de orelhas com hélice espessada e rotação posterior, pescoço alado, pectus carinatum e pectus excavatum, sopro sistólico no foco pulmonar e SatO2 96%. Cariótipo (amniocentese) 46,XY.
De acordo com características morfológicas descritas no período neonatal e cariótipo, é correto afirmar que se trata de uma síndrome genética e que
A
as malformações renais frequentes são a agenesia e a hipoplasia.
B
a cardiopatia congênita mais associada é a comunicação interventricular
C
cursa com padrão estático de dismorfologia facial ao longo da vida.
D
a herança é autossômica dominante, afetando ambos os sexos igualmente.
E
no momento, está indicado ecocardiograma e infusão de prostaglandina a seguir.
Recém-nascido, 35 semanas, pequeno para a idade gestacional, admitido na UTIN com 12 horas de vida, com desconforto respiratório leve e tremores finos de extremidades e glicemia capilar 28 mg/dL. Prescrita dieta zero, bolus de glicose a 10% (2 mL/kg) na veia periférica e hidratação venosa com taxa de infusão de glicose (TIG) de 6 mg/kg/min. Após duas reavaliações a cada 30 minutos, a glicemia capilar estava entre 34 mg/dL e 36 mg/dL, com letargia moderada e hipotonia.
Diante do quadro e conforme as diretrizes para hipoglicemia, preconizadas pela Sociedade Brasileira de Pediatria, a conduta é
A
realizar novo bolus de glicose a 10% (2 mL/kg); progredir a TIG de 6 para 15 mg/kg/min por meio de solução de glicose a 15% na via em uso, a fim de atingir rapidamente o alvo glicêmico e reavaliar a glicemia a cada 30 minutos.
B
coletar amostra crítica de sangue e urina antes de alterar a TIG. Realizar novo bolus de glicose a 10% (2 mL/kg); posteriormente elevar a TIG a 8 mg/kg/min e providenciar acesso venoso central para novas elevações da TIG, se necessárias.
C
manter a TIG em 6 mg/kg/min, evitando efeito rebote do hiperinsulinismo secundário; administrar glucagon via intramuscular (0,1 mg/kg) para resgate imediato; aguardar a recuperação do tônus e iniciar dieta por sonda orogástrica.
D
reduzir gradativamente a infusão endovenosa contínua simultaneamente à administração de gel de glicose a 40% na mucosa oral e fórmula infantil para prematuros por sonda, objetivando menor oscilação glicêmica por via digestiva.
E
repetir o bolus de glicose a 10% em volume de 4 mL/kg pela via periférica, manter a TIG em 6 mg/kg/min, avaliação glicêmica a cada 30 minutos, solicitar ultrassonografia transfontanela para avaliar hemorragia intracraniana como causa da letargia.
Menino, 18 meses, com diagnóstico de anemia falciforme (HbSS), é trazido à emergência com dor abdominal de início súbito e palidez importante, sem febre associada.
Ao exame, encontra-se hipocorado (3+/4+), taquicárdico e com baço palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo. Hemograma evidencia Hb: 3g/dL.
A hipótese diagnóstica mais provável nesse caso é
A
agamaglobulinemia de Bruton.
B
deficiência de subclasse de IgG.
C
hipogamaglobulinemia transitória.
D
síndrome hiper-IgM.
E
deficiência seletiva de IgA.
A estatura da criança e do adolescente depende do potencial genético, fatores ambientais, hormonais e nutricionais. A baixa estatura e diminuição da velocidade de crescimento é uma queixa frequente na consulta pediátrica.
Sobre baixa estatura, assinale a afirmativa correta.
A
A baixa estatura deve ser sempre investigada, enquanto alta estatura não necessita investigação.
B
A síndrome de Turner pode ser uma causa de baixa estatura genética e apresentar algumas alterações físicas: pescoço alado, fácies triangular, clinodactilia e assimetria de membros inferiores.
C
No hipotiroidismo, além da baixa estatura, observa-se apatia, cabelos ralos, aumento do tecido adiposo e estrias violáceas.
D
Somente pacientes com deficiência de GH comprovadas podem fazer uso de rhGH.
E
Alterações no período neonatal como hipoglicemia, micropênis e icterícia prolongada podem sugerir deficiência congênita de gH.
Escolar de 8 anos, inicia tratamento para epilepsia com fenobarbital e após 4 semanas apresenta febre, exantema maculopapular difuso, edema facial e linfadenopatia generalizada. O hemograma evidencia apenas eosinofilia e há elevação das transaminases e da creatinina sérica.
Diante do quadro em questão, a principal hipótese diagnóstica é:
A
síndrome de Stevens-Johnson.
B
necrólise epidérmica tóxica.
C
síndrome da pele escaldada.
D
DRESS (drug-induced hypersensitivity syndrome).
E
dermatite herpetiforme.
Gerar simulado