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Questões de Concurso sobre Pneumologia
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A respeito de manifestações de doenças respiratórias, são causas respiratórias de dispneia:
I. Disfunção neuromuscular: síndrome de Guillain-Barré.
II. Doenças intersticiais com difusão de oxigênio reduzida: pneumoconioses.
III. Restritivas: pneumotórax.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas III.
C
Apenas I e II.
D
Apenas II e III.
E
I, II e III.
Na investigação de doenças pulmonares intersticiais, o lavado broncoalveolar (LBA) é uma ferramenta importante, fornecendo informações sobre a celularidade e composição do fluido de revestimento epitelial do trato respiratório inferior. Em relação às indicações e limitações do LBA nesse contexto, é correto afirmar que:
A
O LBA é o método de escolha para o diagnóstico definitivo de sarcoidose, sendo a presença de um aumento na relação CD4+/CD8+ considerada patognomônica desta doença.
B
Na pneumonia por hipersensibilidade, o LBA tipicamente revela linfocitose, com predomínio de células T CD8+ e um aumento na relação CD4+/CD8+, diferenciando-a da sarcoidose.
C
O LBA é útil para excluir infecções oportunistas em pacientes imunocomprometidos com infiltrados pulmonares, mas seu valor é limitado na avaliação de doenças pulmonares intersticiais não infecciosas.
D
Embora a proteinose alveolar pulmonar possa ser suspeitada com base no aspecto macroscópico leitoso do LBA, o diagnóstico definitivo requer biópsia pulmonar transbrônquica ou cirúrgica.
E
Na avaliação de pacientes com suspeita de fibrose pulmonar idiopática, o LBA pode auxiliar na diferenciação de outras doenças intersticiais, mas a ausência de achados específicos não exclui o diagnóstico.
Paciente de 50 anos, não tabagista, procura o médico pneumologista para solicitar um diagnóstico provável, sem biópsia. Relata que estava acompanhando um nódulo pulmonar com um cirurgião torácico por 2 anos, e como não houve alteração parou de fazer exame há 3 anos. Por causa de trauma torácico recente fez uma tomografia de tórax, e no laudo comparativo houve aumento da lesão, mas com presença de componente de gordura e calcificação, sugerindo manter seguimento. Qual a hipótese do radiologista?
A
Sequela de tuberculose.
B
Aspergiloma.
C
Criptococose.
D
Hamartoma.
E
Tumor carcinoide.
As infecções bacterianas no aparelho respiratório podem evoluir para pneumonia. Assinale a opção que melhor retrata o manejo diante de pneumonia comunitária em adulto jovem sem comorbidades.
A
Tratar ambulatorialmente com antibiótico empírico (ex. macrolídeo ou beta-lactâmico), considerando reavaliação em 48-72h.
B
Internar em UTI incondicionalmente, pois jovens apresentam maior risco.
C
Aplicar antiviral de amplo espectro, sendo contraindicado a cultura.
D
Evitar fármacos, postulando a resolução espontânea do quadro.
Qual das opções a seguir descreve corretamente o papel da broncoscopia no manejo das bronquiectasias?
A
É utilizada apenas para fins terapêuticos tendo pouca aplicação diagnóstica.
B
É indicada unicamente para a remoção de secreções crônicas em pacientes com tosse produtiva.
C
Contribui tanto para o diagnóstico etiológico, como na avaliação de estenoses e corpos estranhos.
D
Não é recomendada no manejo inicial, sendo utilizada apenas em casos de exacerbações graves ou refratárias a terapia clínica.
E
Substitui a fisioterapia respiratória no manejo de secreções pulmonares em pacientes com dificuldade de expectoração.
Quanto à síndrome do lobo médio, é correto afirmar:
A
A tuberculose pulmonar pode causar essa síndrome.
B
A incidência em P.A. na radiografia de tórax é a que melhor caracteriza essa síndrome.
C
Dentre as neoplasias de pulmão, o adenocarcinoma é a que mais causa atelectasia.
D
Trata-se de uma síndrome na qual existe uma malformação do alvéolo pulmonar.
E
A região do lobo médio tem poucos linfáticos em sua emergência.
Na prova de função pulmonar (PFP), o uso de broncodilatador (BD) para avaliar resposta é recomendado para ampliar a sensibilidade do resultado. Assinale a alternativa que apresenta uma interpretação correta.
A
Se VEF1 e CVF tiverem redução proporcional, e após BD for normalizada, é um processo restritivo.
B
Na manobra de capacidade vital lenta, a resposta a BD não tem valor estabelecido na doença obstrutiva.
C
Em uso crônico de corticoide na asma não há necessidade de fazer uso de BD, pois a resposta é sempre negativa.
D
Em pacientes com DPOC que têm resposta a BD no VEF1 na PFP há melhora da dispneia e resposta a corticosteroide inalatório.
E
Segundo ATS/ERS, 2022, variação >10% em relação ao basal de VEF1 ou CVF é considerada reposta positiva.
Um paciente de 52 anos, portador de fibrose pulmonar idiopática (DLCO – medida da capacidade de difusão pulmonar para o monóxido de carbono – 40% do previsto) será submetido a transplante pulmonar duplo.
Sobre as terapias imunossupressoras, qual confere o maior risco para perda de função renal?
A
Tacrolimo.
B
Corticosteroide.
C
Azatioprina.
D
Micofenolato.
E
Sirolimo.
Um paciente de 53 anos de idade, previamente hipertenso, é internado devido a pneumonia a direita e derrame pleural volumoso, este drenado na admissão hospitalar. Após 72h, o paciente mantém eventos de febre e piora do estado geral. Recebe ceftriaxona e azitromicina, em doses habituais para pneumonia da comunidade. Dreno de tórax bem locado, em selo d´água, oscilante, sem borbulhas. Conteúdo turvo, volume drenado nas últimas 24 horas de 50 mL. Análise parcial do líquido pleural: culturas em andamento; pH < 7,2; DHL > 1.000 UI/L; glicose < 40; predomínio de células polimorfonucleares; raio-X de tórax de controle mantém opacidade nos 2/3 inferiores do hemitórax direito. Exame de USG indisponível na unidade em que o paciente se encontra.
Qual exame de imagem estaria indicado para seguir com a avaliação do paciente?
A
Tomografia de tórax com contraste
B
Ressonância magnética de tórax sem contraste
C
Broncoscopia
D
PET-TC infeccioso
E
Angiotomografia fase venosa
O formoterol é o medicamento de escolha no atendimento inicial desse caso.
C
Certo
E
Errado
Assinale a alternativa correta.
A
A bronquiolite constritiva está associada à infecção pelo Mycoplasma pneumoniae.
B
Nos casos agudos de pneumonite por hipersensibilidade, quando existe hipoxemia importante, mesmo afastando o paciente do agente causador, essa doença pode cronificar.
C
Não há evidência de que a pneumonite por hipersensibilidade crônica esteja relacionada com a hipertensão pulmonar.
D
Os sintomas da fibrose pulmonar idiopática aparecem precocemente, e o principal sintoma é dispneia aos esforços.
E
Os achados radiológicos, tanto na radiografia de tórax quanto na tomografia computadorizada de tórax, aparecem precocemente na fase inicial da pneumonite por hipersensibilidade.
Paciente do sexo feminino, 31 anos, portadora de Lúpus Eritematoso Sistêmico, em uso de polifarmácia incluindo imunobiológico, foi internada por tromboembolismo pulmonar agudo. Após estabilização e tratamento em regime hospitalar, apresenta normalização de exames laboratoriais e ecocardiograma com PSAP de 32 mmHg.
Após a alta hospitalar, por quanto tempo deverá manter a anticoagulação oral?
A
O uso deve ser suspenso antes da alta hospitalar.
B
3 a 6 meses.
C
6 a 12 meses.
D
12 a 18 meses.
E
Por tempo indeterminado.
Em setembro de 2023, a medicação Elexacaftor/ Tezacaftor/Ivacaftor (Trikafta®) foi incorporada ao SUS para os pacientes portadores de fibrose cística, estando disponível nas farmácias de alto custo do SUS.
Para o paciente ser elegível ao tratamento, qual critério deve ser obrigatoriamente preenchido?
A
Dependência de oxigenioterapia domiciliar.
B
Presença de ao menos um alelo F508del.
C
Bronquiectasias > 50% da área pulmonar.
D
Escore de Shwachman-Kulczycki > 85.
E
Mutação F508del em homozigose.
A OMS estima que um quarto da população mundial esteja infectada pelo Mycobacterium tuberculosis. Diagnosticar os indivíduos com a forma latente da tuberculose (ILTB) reduz o risco de adoecimento e interrompe a cadeia de transmissão da tuberculose (TB).
De acordo com as orientações atuais do Ministério da Saúde do Brasil, assinale a alternativa que apresenta a população com indicação de tratamento da ILTB.
A
Indivíduos em uso de inibidores do TNF-alfa ou corticosteroides (> 15 mg de prednisona por mais de um mês), independentemente do resultado do PT e/ou IGRA.
B
Indivíduos saudáveis, em contato íntimo com indivíduos com TB pulmonar ou laríngea ativa, independentemente de vacinação prévia com BCG e do resultado do PT e/ou IGRA.
C
Pacientes com neoplasias de cabeça e pescoço, linfomas e outras neoplasia hematológicas, independentemente do resultado do PT e/ou IGRA.
D
Pessoas vivendo com HIV, com contagem de células CD4+ menor ou igual a 350 células/µL, independentemente do resultado do PT e/ou IGRA.
E
Profissionais de instituições de longa permanência, com tosse há mais de duas semanas, independentemente do resultado do PT e/ou IGRA.
Em relação ao paciente com diagnóstico de mesotelioma pleural maligno, assinale, entre as alternativas, a que apresenta um melhor prognóstico.
A
Presença de derrame pleural.
B
Subtipo histológico epitelioide.
C
Dor torácica.
D
Exposição a asbestos.
E
DHL alto em liquido pleural.
A função respiratória é vital para a qualidade de vida. Quando um paciente com asma é atendido em um ambulatório, o pneumologista identifica os sinais clínicos característicos para confirmar o diagnóstico. Sobre os sinais clínicos da asma, relacione corretamente os termos da Coluna A com as descrições da Coluna B.
Coluna A (termos)
1.Sibilos.
2.Dispneia.
3.Tosse.
Coluna B (descrições)
(__)Sensação de falta de ar, frequentemente noturna.
(__)Som agudo durante a expiração, audível na ausculta.
(__)Sintoma persistente, pior à noite ou com gatilhos.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência da associação correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
2, 1, 3.
B
1, 3, 2.
C
2, 3, 1.
D
3, 2, 1.
E
1, 2, 3.
Homem de 78 anos, com doença pulmonar obstrutiva crônica (GOLD grau III; grupo (D), é internado com piora da dispneia e aumento do volume e purulência do escarro nos últimos três dias. Ao exame físico, apresenta-se consciente e orientado; temperatura: 37,8 oC; frequência cardíaca: 110 bpm; pressão arterial: 128 x 68 mmHg; frequência respiratória: 28 ipm; há sibilância difusa à ausculta; não há edema. A radiografia de tórax mostra: campos pulmonares hiperinsuflados, sem consolidação; área cardíaca normal. Exames séricos: proteína C reativa: 45 mg/L (normal: < 10); neutrófilos: 12.109/mm3. Gasometria arterial: pH 7,31; PCO2: 76 mmHg; bicarbonato: 31 mEq/L; PO2 : 142 mmHg.
Nesse momento, além de monitorização vigilante, constitui a melhor conduta inicial na primeira hora:
A
oxigenoterapia com cânula nasal de oxigênio de alto fluxo.
B
tratamento clínico, redução da oferta de oxigênio e monitoramento.
C
ventilação não invasiva com 1 nível (CPAP).
D
ventilação não invasiva com 2 níveis (BiPAP).
E
ventilação mecânica invasiva.
Que sinal, dentre os abaixo, em um paciente adulto com insuficiência respiratória aguda, exige avaliação imediata de via aérea para possível intubação orotraqueal?
A
Retração da musculatura intercostal
B
Taquipneia
C
Sibilos expiratórios
D
Hipocratismo digital
O diagnóstico precoce, o tratamento adequado e o acompanhamento clínico são essenciais para controle epidemiológico da tuberculose e redução da morbimortalidade. Considerando essa doença, analise as afirmativas a seguir.
I.O diagnóstico da tuberculose pulmonar envolve história clínica detalhada, exame físico, radiografia de tórax e testes bacteriológicos, como baciloscopia e cultura.
II.O tratamento da tuberculose requer o uso de múltiplos antibióticos em esquema combinado por período prolongado (6 meses ou mais), para prevenir resistência medicamentosa.
III.A tuberculose é uma doença de notificação compulsória, sendo obrigatória a comunicação de casos suspeitos e confirmados aos órgãos de vigilância em saúde.
Está correto o que se afirma em:
A
I e II apenas.
B
I e III apenas.
C
III apenas.
D
I, II e III.
E
II apenas.
O paciente L.W. de 72 anos, tabagista de longa data (50 anos-maço) e com diagnóstico prévio de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) classificado como GOLD D, procura o pronto-socorro com queixa de piora da dispneia há três dias, associada a aumento do volume da expectoração, que se tornou purulenta. Ao exame, encontra-se em regular estado geral, dispneico em repouso (FR 26 irpm), utilizando musculatura acessória da respiração, com saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. A ausculta pulmonar revela sibilos difusos. Gasometria arterial em ar ambiente mostra pH 7,33; PaCO2 58 mmHg; PaO2 55 mmHg; HCO3 30 mEq/L; BE +2. O médico planeja a abordagem terapêutica para a exacerbação aguda da DPOC. Analise as afirmativas a seguir sobre o manejo deste caso:
I.A oxigenoterapia deve ser prontamente iniciada com o objetivo de atingir uma saturação de oxigênio entre 88% e 92%, utilizando um sistema de baixo fluxo como cateter nasal ou, preferencialmente, um sistema de alto fluxo com fração inspirada de oxigênio (FiO2) controlada, como a máscara de Venturi, para evitar o risco de hipercapnia excessiva.
II.O uso de ventilação não invasiva (VNI) está formalmente contraindicado neste paciente, devido ao nível de PaCO2 superior a 55 mmHg e ao pH inferior a 7,35, indicando a necessidade de intubação orotraqueal imediata para proteção de via aérea e controle ventilatório.
III.A antibioticoterapia está indicada e a escolha do agente deve cobrir os patógenos mais comuns em exacerbações de DPOC (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis). A presença dos três critérios de Anthonisen (piora da dispneia, aumento do volume e da purulência do escarro) reforça fortemente essa indicação.
Está correto o que se afirma em:
A
I e III apenas.
B
I, II e III.
C
II apenas.
D
I e II apenas.
E
III apenas.
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