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Questões de Concurso sobre Pneumologia
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A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma enfermidade pulmonar comum com importante taxa de morbidade e mortalidade. É fundamental para o seu tratamento o uso adequado das medicações e o acompanhamento com pneumologista. Sobre o seguimento do paciente com DPOC, é CORRETO afirmar que:
A
o paciente portador de DPOC em uso de LABA, e com piora da dispneia, deve iniciar roflumilaste.
B
o tratamento farmacológico não precisa ser complementado por medidas não farmacológicas como a cessação do tabagismo ou reabilitação pulmonar.
C
a vacinação para prevenção de infecções virais e pneumonia não é necessária para o acompanhamento desses pacientes em qualquer gravidade da doença.
D
o uso de CI no DPOC não está associado à possibilidade de desenvolvimento de catarata, glaucoma ou pneumonias.
E
o paciente portador de DPOC em uso de LABA + CI, sem exacerbações e com eosinófilos de 70 células /
São princípios fisiológicos da hipertensão pulmonar idiopática, EXCETO:
A
Vasodilatação das artérias pulmonares de forma crônica, devido a uma disfunção na regulação do tônus vascular.
B
Remodelamento Vascular Pulmonar, provocado por um processo de disfunção vascular persistente com proliferação de células musculares lisas e fibrose.
C
O endotélio sofre dano crônico devido à ativação de processos inflamatórios e da disfunção endotelial.
D
O ventrículo direito precisa exercer mais força, o que leva a um aumento da pressão na artéria pulmonar, causando sobrecarga no ventrículo direito.
E
Aumento na produção de mediadores vasoconstritores, como a endotelina-1.
A doença tromboembólica crônica é uma causa importante de hipertensão pulmonar. O riociguate é um medicamento usado para tratar a hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC). Ele pode ser usado como monoterapia ou em terapia combinada. Qual a classe desta medicação?
A
É um inibidor da fosfodiesterase do tipo 5 (PDE-5); é a enzima responsável pela degradação do GMP cíclico.
B
É um antagonista dos receptores de endotelina (ET), com maior afinidade pelo receptor ETa.
C
É um estimulador da guanilato ciclase solúvel (sGC), uma enzima do sistema cardiopulmonar.
D
É reposição direta da prostaciclina (PGI2), produzida naturalmente pela íntima dos vasos sanguíneos, e um potente inibidor da agregação plaquetária.
E
É um antagonista dos receptores de endotelina (ET), que bloqueiam de forma não seletiva os receptores A e B.
Marque a alternativa incorreta sobre o diagnóstico, manifestações clínicas e características da Tuberculose.
A
Espessamento pleural, bandas, nódulos calcificados e cavidades de parede fina são sinais de tuberculose ativa em tomografia de tórax.
B
Febres, suores noturnos, perda de peso, tosse com duração maiores de 2 a 3 semanas e linfadenopatia são manifestações clínicas comuns.
C
Persistentes e progressivos achados clínicos e/ou radiográficos na vigência de terapia antituberculose são fatores de risco para tuberculose resistente a medicamentos.
D
Cavidades de paredes espessas, nódulos, nódulos centrolobulares confluentes, espessamento de paredes brônquicas, massas e bronquiectasias, são sinais sugestivos de tuberculose ativa em tomografia de tórax.
Algumas condições clínicas em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) podem exigir o uso de oxigenoterapia domiciliar contínua. Tendo em vista que o paciente já apresenta a PaO² entre 55-60 mmHg e a SatO² menor que 88%. Qual alternativa indica, formalmente, o uso da oxigenoterapia domiciliar em pacientes com DPOC?
A
Policitemia.
B
Leucemia Linfocítica Aguda.
C
Hemocromatose Hereditária.
D
Anemia Falciforme.
Quanto ao uso de medicação inalatória na BVA hospitalizada, é correto afirmar que:
A
O uso de salbutamol pode alterar parâmetros clínicos e deve ser testado principalmente em lactentes pequenos.
B
Solução salina hipertônica pode ter algum resultado em redução de tempo de internação. Seu uso deve ser considerado.
C
A adrenalina mostra resultados promissores em redução de tempo de internação e deve ser testada sempre.
D
A ribavirina inalada deve ser usada o mais breve e sempre que possível.
E
Solução salina pode ser usada para fluidificar secreções e melhora escores clínicos.
Na bronquiectasia, há dilatação brônquica reversível, na maioria das vezes nas pequenas vias aéreas em diferentes níveis de intensidade, devido à interação entre infecções pulmonares e presença de pulmões congenitamente susceptíveis.
C
Certo
E
Errado
Sobre o tratamento da asma, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta, considerando V (Verdadeiro) ou F (Falso):
( ) O tratamento da asma inclui medidas educativas, controle dos fatores desencadeantes e medicamentos.
( ) O tratamento da asma tem como base, em regra, o uso de anti-inflamatórios, sendo corticosteroides inalatórios os principais deles, associados a medicamentos de alívio com efeito broncodilatador.
( ) A base do tratamento da asma persistente é o uso de antibiótico.
A
V, F, V.
B
F, F, V.
C
V, V, F.
D
F, V, F.
E
F, F, F.
Paciente do sexo masculino, 22 anos, previamente saudável, magro, tabagista e usuário de maconha, apresenta dor torácica súbita em hemitórax direito e dispneia leve, sem fator desencadeante. Nega trauma local. Exame físico: murmúrio vesicular diminuído à direita, sem instabilidade hemodinâmica e sem dessaturação. Radiografia de tórax mostra pneumotórax à direita, ocupando cerca de 20% da cavidade pleural. Qual é a melhor abordagem inicial?
A
Realizar drenagem torácica com selo d’água.
B
Observar com oxigenoterapia suplementar e monitoramento clínico-radiológico.
C
Indicar toracotomia aberta de urgência para prevenir recorrências.
D
Realizar pleuroscopia diagnóstica.
E
Iniciar antibiótico empírico para evitar empiema.
Homem de 36 anos, usuário de drogas injetáveis, apresenta febre, dor torácica pleurítica e hemoptise. O exame físico revela sopro sistólico em foco tricúspide. Qual complicação pulmonar é mais associada a esse quadro?
A
Pneumotórax hipertensivo.
B
Embolia pulmonar séptica.
C
Derrame pleural paraneumônico.
D
Abscesso pulmonar tuberculoso.
E
Embolia pulmonar não séptica.
Sobre o tratamento farmacológico da DPOC, é INCORRETO afirmar que:
A
Broncodilatadores de longa ação são preferíveis ao uso isolado de broncodilatadores de curta ação em pacientes sintomáticos.
B
O uso de LAMA isolado não é preconizado no tratamento de DPOC.
C
A combinação de LAMA + LABA é indicada em pacientes com sintomas persistentes ou exacerbadores.
D
Em pacientes com história de exacerbações frequentes e eosinofilia, pode-se considerar a associação de corticoide inalatório.
E
O uso de terapia tripla (LAMA + LABA + CI) é uma opção nos casos mais sintomáticos e com exacerbações frequentes.
As doenças pulmonares crônicas e infecciosas representam desafios significativos para a saúde pública, exigindo medidas de prevenção, diagnóstico precoce e tratamento adequado. Considerando esse contexto, analise as afirmativas a seguir:
I.A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) está associada ao tabagismo e a exposições ambientais, sendo caracterizada por uma obstrução progressiva e irreversível do fluxo aéreo.
II.A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, com sintomas intermitentes e reversíveis, e pode ser controlada por meio do uso de broncodilatadores e corticoides inalatórios.
III.A pneumonia comunitária é uma infecção pulmonar que, em adultos, é causada exclusivamente por bactérias, sendo o Streptococcus pneumoniae o agente etiológico mais frequente.
Está correto o que se afirma em:
A
II, apenas.
B
I e II, apenas.
C
I, II e III.
D
I e III, apenas.
Paciente do sexo feminino, 17 anos, previamente hígida, usuária regular de cigarro eletrônico (vape) há 1 ano, procura o pronto atendimento com quadro de febre, tosse seca intensa, dispneia progressiva e dor torácica bilateral com 4 dias de evolução. No exame da chegada, saturando 88% em ar ambiente, com taquicardia e taquipneia. Radiografia de tórax mostra infiltrado bilateral difuso. TC de tórax evidencia opacidades em vidro fosco e infiltrado peribrônquico bilateral, com áreas de consolidação. Exames laboratoriais mostram leucócitos de 12 mil sem desvio, PCR 120 mg/L, procalcitonina baixa. Hemoculturas negativas. RT-PCR para influenza e covid-19 negativos. Considerando o diagnóstico mais provável, qual seria a melhor conduta?
A
Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro por evidência de pneumonia bacteriana grave.
B
Realizar corticoterapia sistêmica precoce após exclusão de infecções.
C
Broncoscopia de urgência para lavagem broncoalveolar e biópsia transbrônquica é sempre necessária nesses casos.
D
Iniciar tratamento antifúngico empírico por alta suspeita de aspergilose invasiva.
E
Realizar biópsia pulmonar cirúrgica precocemente para elucidação diagnóstica.
Qual é o agente causador de bronquiolite que mais frequentemente apresenta como sequela a Bronquiolite Obliterante (BO)?
A
Vírus Sincicial Respiratório (VSR).
B
Adenovírus.
C
Parainfluenza.
D
Influenza.
E
Metapneumovírus.
Um paciente internado para investigação de derrame pleural unilateral, foi submetido a uma toracocentese para análise do líquido pleural. O achado mais esperado na análise do derrame pleural parapneumônico complicado (empiema), causado por germe bacteriano “típico” é:
A
aumento de Adenosina Deaminase (ADA).
B
redução de polimorfonucleares.
C
níveis elevados de glicose.
D
aumento de lactato desidrogenase (LDH).
E
Redução de Proteínas Totais.
Paciente masculino, de 68 anos, com histórico de tabagismo ativo e doença pulmonar obstrutiva crônica, veio à consulta por quadro de dor no ombro direito e ptose palpebral ipsilateral. Durante a investigação, foi realizada tomografia computadorizada de tórax, que mostrou lesão expansiva sugestiva de neoplasia pulmonar em sulco superior, com 6 cm de extensão, com linfonodomegalia supraclavicular, nódulo sugestivo de implante neoplásico em pulmão contralateral e sem invasão vertebral ou alteração motora de membro superior. Não foram identificados outros sítios de metástase. Biópsia transtorácica posterior confirmou diagnóstico de carcinoma de não pequenas células. De acordo com a classificação TNM, pode-se estadiar a doença como
A
T3N3M1a.
B
T2aN2M1a
C
T1aN2M1b
D
T1bN1M1a
Assinale a assertiva correta sobre o rastreamento de câncer de pulmão com tomografia computadorizada de baixa dose (TCBD).
A
Trata-se de conduta não recomendada atualmente, tendo em vista a ausência de comprovação de benefício na redução de mortalidade por câncer de pulmão.
B
Pacientes de baixo risco para câncer de pulmão (por exemplo, pessoas que nunca foram tabagistas com idade inferior a 50 anos) são as que têm maior potencial de benefício com o rastreamento.
C
A grande maioria dos nódulos pulmonares < 6 mm detectados por TCBD é de etiologia maligna.
D
A atual diretriz brasileira sobre o tema recomenda rastrear pacientes com base em critérios de idade, carga tabágica e tempo de cessação do tabagismo.
Paciente masculino, de 63 anos, com histórico de tabagismo ativo e doença pulmonar obstrutiva crônica, foi trazido à Emergência por esforço respiratório e sibilância difusa. À radiografia de tórax, não se observaram sinais de pneumonia ou pneumotórax. À gasometria arterial, verificaram-se hipoxemia moderada, hipocapnia e aumento do gradiente alvéolo-arterial. Qual o mais provável mecanismo principal da causa da hipoxemia?
A
Hipoventilação
B
Desequilíbrio da relação ventilação-perfusão
C
Distúrbio da difusão pulmonar
D
Aumento do espaço morto
Paciente masculino, de 67 anos, tabagista ativo com índice tabágico de 40 maços-ano, com diagnóstico de HIV, doença pulmonar obstrutiva crônica, hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e alergia a penicilina, iniciou há 2 semanas com quadro de tosse seca e dispneia progressiva. Radiografia de tórax evidenciou derrame pleural à direita de moderado volume. Foi realizada toracocentese diagnóstica, que demonstrou proteínas totais de 2,8 g/dl (sérica de 5,0 g/dl), DHL pleural de 220 U/l (sérica de 400 U/l), pH de 7,45 e glicose de 110 mg/dl. Com base no caso, assinale a assertiva correta sobre derrames pleurais.
A
Um gradiente albumina sérico-pleural > 1,2 g/dl corrobora a suspeita de um falso exsudato, causado pelo uso de diurético em paciente com derrame pleural transudativo por insuficiência cardíaca congestiva.
B
As principais causas para o derrame pleural eosinofílico (eosinófilos > 10%) em um paciente com HIV/AIDS são as infecções parasitárias ou oportunistas.
C
A presença de células mesoteliais (> 5%) corrobora a suspeita de tuberculose pleural.
D
Em derrames pleurais parapneumônicos, aminoglicosídeo constitui uma boa opção para pacientes alérgicos a penicilina visto sua boa penetração no espaço pleural.
Paciente de 27 anos, previamente hígido, procurou a Emergência por ter iniciado, há 2 dias, com quadro de tosse produtiva, dor torácica ventilatório-dependente, dispneia e febre. À admissão, os sinais vitais indicavam pressão arterial de 86/57 mmHg, frequência cardíaca de 102 bpm, frequência respiratória 28 mpm, SpO2 de 93% em ar ambiente e temperatura axilar de 38,7o C. O raio X de tórax evidenciou extensos infiltrados nos lobos inferiores direito e esquerdo. Exames laboratoriais demonstraram leucócitos de 18.500/mm3, ureia de 68 mg/dl e creatinina de 1,2 mg/dl. Em relação ao diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade, assinale a assertiva correta.
A
O escore PSI (Pneumonia Severity Index) superestima a gravidade da pneumonia em pacientes jovens e sem doenças associadas.
B
O tratamento com betalactâmico e macrolídeo por tempo prolongado (superior a 7 dias) deve ser mantido, sobretudo após exclusão de Legionella sp. como causa da pneumonia.
C
Antibioticoterapia em monoterapia com betalactâmico e tratamento em Enfermaria estão indicados para o caso.
D
O paciente apresenta três critérios menores de gravidade de acordo com o escore da ATS/ IDSA e, portanto, deve receber tratamento com internação em terapia intensiva.
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