Questões de Concurso sobre Pneumologia

Este paciente não é candidato a cuidados paliativos exclusivos, considerando que a descompensação clínica atual provavelmente se deve à presença de fibrilação atrial decorrente de quadro hipertensivo pulmonar e, portanto, potencialmente reversível.

Deve-se proceder ao aumento da oferta de oxigênio pelo cateter até estabilização da saturação e ao escalonamento da antibioticoterapia parenteral, considerando-se que o paciente possivelmente não respondeu ao tratamento anterior com clara recrudescência do quadro infeccioso.

De forma imediata, devem-se prover medidas para controle da dispneia, priorizando a introdução em doses iniciais baixas de morfina, que deverá ser ajustada para alívio da dispneia, devendo-se atentar para a função renal do paciente e os sinais de toxicidade, com controle preventivo da obstipação induzida por este fármaco.

No caso, é indicado iniciar sedação paliativa para controle da dispneia, com uso de benzodiazepínico, preferencialmente, uma vez que o paciente se encontra claramente em fase final de vida.

A pneumonia adquirida no hospital surge 24 horas ou mais depois da internação de um paciente que não apresentava pneumonia ou não estava em período de incubação de pneumonia no momento da admissão ou se desenvolve logo após a alta hospitalar. Todas as outras pneumonias são consideradas adquiridas na comunidade.

É mais provável que a pneumonia viral se manifeste sem sinais/sintomas das vias respiratórias superiores, como rinorreia ou dor de garganta. Os pacientes costumam se lembrar de terem sido expostos a alguém com uma infecção respiratória.

É mais provável que adultos com pneumonia viral, por Chlamydia ou por Mycoplasma apresentem expectoração do que aqueles com pneumonia bacteriana, mas alguns pacientes com pneumonia bacteriana pura sem coinfecção viral apresentam escarro francamente purulento.

Em adultos jovens com pneumonia bacteriana, mal-estar agudo grave e febre subjetiva são comuns, geralmente com calafrios, tosse e produção de expectoração, ou pelo menos uma sensação de necessidade de produzir expectoração. Alguns também sentem dor pleurítica no tórax. Quando a tosse é produtiva, a expectoração pode ser tinta de sangue.

Na pneumonia bacteriana, crepitações ou estertores geralmente são auscultados na área afetada. Broncofonia e egofonia descartam fortemente a hipótese de pneumonia quando existentes. O aumento do frêmito tátil é um achado frequente e é especialmente útil para distinguir um infiltrado pulmonar de um derrame pleural, no qual o frêmito está diminuído ou ausente.

Padrão nodular de distribuição aleatória, centrolobular, subpleural e no interstício axial.

Padrão misto, com nódulos centrolobulares associados a septos interlobulares espessados, nódulos subpleurais, bandas, desarranjo lobular e faveolamento.

As áreas de consolidação, aprisionamento aéreo, com pneumonia em organização, com distribuição predominante nas regiões peribrônquicas ou subpleurais, com maior acometimento das regiões pulmonares inferiores.

Opacidades em vidro fosco bilaterais e simétricas, com maior predomínio subpleural e basal. Opacidades reticulares finas superpostas ao padrão, em vidro fosco e bronquiectasia de tração.

Opacidades em vidro fosco difusas, nódulos centrolobulares e aspecto de árvore em brotamento.

Rifampicina; deve-se suspender o tratamento e reintroduzir os medicamentos, um a um, após a resolução do quadro.

Isoniazida; deve-se suspender a medicação e reiniciar esquema especial sem o referido medicamento.

Etambutol; deve-se suspender a medicação e reiniciar esquema especial sem o referido medicamento.

Pirazinamida; deve-se suspender o tratamento e reintroduzir os medicamentos, um a um, após a resolução do quadro.

Teste de caminhada 6 minutos (TC6M) <165m.

VEF1 <40%.

Síncope.

Presença de derrame pericárdico.

Sinais de insuficiência ventricular direita presentes.