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Questões de Concurso sobre Proctologia
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Com relação aos pólipos colorretais e o seguimento pós-polipectomia, é correto afirmar:
A
pólipos hiperplásicos não sofrem degeneração maligna mesmo em famílias com polipose hiperplásica.
B
os pólipos serrilhados são considerados pólipos hiperplásicos e devem ser seguidos de 5 em 5 anos após a ressecção.
C
pacientes com 5 pólipos adenomatosos tubulares menores que 10 mm devem repetir a colonoscopia em 5 anos.
D
os pólipos adenomatosos são os mais comuns.
E
paciente com um pólipo adenomatoso tubuloviloso de 12 mm subpediculado com displasia de baixo grau ressecado por mucosectomia com margens livres deve repetir a colonoscopia em 3 anos.
Dentre os sintomas da síndrome do intestino irritável, a dor é o sintoma que mais limita e interfere na qualidade de vida dos pacientes. Assinale a alternativa correta sobre esta afecção.
A
É mais comum em homens.
B
Os sintomas são mais comuns à noite.
C
A dor pode surgir após as refeições.
D
Se os critérios de Roma forem preenchidos para o diagnóstico, não é necessário fazer exames complementares.
E
Dieta alimentar não interfere na evolução dos sintomas.
É possível realizar observação em pacientes pós prostatectomia radical p/N1 com margens cirúrgicas livres de tumor e PSA indetectável em qual situação?
A
A observação nesses casos é contraindicada.
B
Em pacientes submetidos a linfadenectomia estendida com até 2 linfonodos acometidos.
C
Em pacientes submetidos a linfadenectomia estendida com até 3 linfonodos acometidos.
D
Em pacientes submetidos a linfadenectomia pélvica com até 2 linfonodos acometidos.
E
Em pacientes submetidos a linfadenectomia pélvica com até 3 linfonodos acometidos.
Considerando a inervação do reto e do ânus, analise as afirmativas a seguir:
I. O reto superior é inervado por fibras simpáticas oriundas de S2, S3 e S4 e fibras parassimpáticas oriundas de L1, L2 e L3.
II. O esfíncter anal interno é inervado por fibras simpáticas provenientes de L5 e fibras parassimpáticas de S2, S3 e S4.
III. O esfíncter anal externo é inervado pelo ramo retal inferior do nervo pudendo interno (S4) e pelo ramo perineal de S5.
Está correto o que se afirma em
A
I, apenas.
B
I e II, apenas.
C
II, apenas.
D
II e III, apenas.
E
I e III, apenas.
Assinale a alternativa que apresenta o procedimento necessário, além da anamnese, ao exame proctológico para que seja realizado o diagnóstico de doença hemorroidária.
A
inspeção estática e dinâmica da região anal, toque retal, anuscopia e retossigmoidoscopia flexível
B
colonoscopia
C
anuscopia de alta resolução e toque retal
D
palpação, inspeção estática e dinâmica da região anal, toque retal e anuscopia
E
toque retal e retossigmoidoscopia rígida
É muito importante o conhecimento anatômico no tratamento cirúrgico das doenças colorretais. A respeito desse assunto, é correto afirmar que
A
o primeiro ramo da artéria mesentérica inferior é a artéria sigmoideana.
B
proximalmente à linha pectínea, a inervação sensitiva do canal anal é somática.
C
o ligamento anococcígeo é uma projeção posterior do esfíncter anal externo.
D
o canal anal é mais extenso nos jovens e nas mulheres, geralmente.
E
o esfíncter anal externo não contribui para a pressão anal de repouso.
As retites causadas por agentes sexualmente transmissíveis são frequentemente confundidas com as doenças inflamatórias intestinais, uma vez que os aspectos clínicos e os sintomas são parecidos. Por isso, é importante considerar essas doenças no diagnóstico diferencial das retites, de forma a tratá-las e evitar sua disseminação. Com relação às retites infecciosas, assinale a alternativa INCORRETA.
A
O Herpes simplex é um dos agentes mais comuns.
B
Na forma aguda, os sintomas são mais brandos, podendo passar despercebidos e o diagnóstico apenas ser possível na fase crônica quando o paciente costuma apresentar dor, diarreia e secreção anal purulenta.
C
Na retite causada por sífilis e linfogranuloma venéreo, pode-se observar úlceras e tumores inflamatórios na retoscopia.
D
A cultura da secreção é o teste padrão-ouro para o diagnóstico da Neisseria gonorrhoeae.
E
O tratamento sindrômico com dose única de ceftriaxona 250 mg intramuscular, associada à dose única de azitromicina 1 g via oral deve ser feito quando não for possível obter o diagnóstico etiológico.
O atendimento de um paciente com corpo estranho retal pode ser uma situação de difícil condução. Ainda, cabe lembrar que, além da presença de corpo estranho, podemos ter um grau variado de trauma local. Em relação ao trauma retal secundário a corpo estranho, assinale a afirmativa correta.
A
No reto extraperitoneal, quando temos uma perfuração pequena em pacientes hemodinamicamente estáveis, podemos tratar conservadoramente, com internação hospitalar e antibiótico endovenoso.
B
Segundo a escala da Sociedade Americana de Cirurgia do Trauma, uma lesão retal Grau V apresenta uma laceração já de toda a espessura da parede retal com extensão para o períneo.
C
A maior parte das lesões causadas por corpo estranho retal é classificada como Grau II.
D
Nos pacientes que se encontram estáveis, podem ser feitos enemas para facilitar a extração manual via anal posterior.
E
A remoção sob visão direta com retossigmoidoscopia não é necessária, exceto nos casos em que o objeto se encontra em reto proximal ou sigmoide.
O prurido anal é causa comum de atendimento do coloproctologista e, infelizmente, é de difícil tratamento. Sobre essa afecção, assinale a alternativa correta.
A
Em pacientes com prurido idiopático, a alcoolização local pode ser feita como tratamento definitivo, sem necessidade de reaplicações.
B
Ocorre principalmente durante o dia.
C
A maioria tem doenças anorretais associadas.
D
A causa mais frequente de prurido anal de etiologia viral é o herpes simples.
E
Quando tem causa na uremia, o tratamento de escolha na falha do tratamento clínico é radiação ultravioleta.
Assinale a alternativa que apresenta a explicação fisiopatológica correta para a utilização do diltiazen tópico para o tratamento inicial da fissura anal crônica.
A
promover o relaxamento da musculatura esfincteriana
B
evitar a infecção local
C
promover a esfincterotomia química
D
bloquear os canais de cálcio, evitando a estenose anal
E
diminuir o plicoma causado pela fissura
São fatores que caracterizam um tumor de testículo como de prognóstico ruim:
A
tumor mediastinal primário.
B
AFP = 5000.
C
BHCG = 20000.
D
seminoma.
E
tumor testicular > 10cm.
Paciente de 46 anos, hipertenso, recebeu diagnóstico de neoplasia de próstata Gleason 7 (3 + 4) em 2/12 fragmentos e Gleason 6 (3 + 3) 3/12 fragmentos na biópsia acometendo 40% da amostra. PSA inicial de 24,2. Em exames de estadiamento realizou TC de abdome e pelve que evidenciou linfonodomegalia pélvica de 1cm bilateralmente. Cintilografia óssea com 2 lesões suspeitas em L4 e L5. Chega em consulta para discutir possibilidades terapêuticas. Sobre o caso clínico é correto afirmar que:
A
como paciente M1 não há benefício do tratamento da loja prostática com radioterapia.
B
o paciente é considerado com alto volume de doença por ter metástase linfonodal e óssea.
C
o paciente pode ser mantido em Watchful waiting e, em caso de progressão da doença, a terapia hormonal deve ser indicada.
D
os riscos superam os benefícios na combinação de antiandrogênicos com ADT nesses pacientes.
E
não deve ser oferecido ADT em combinação com cirurgia para pacientes M1, exceto em situação de clinical trials.
Sobre a Hemostasia, analise os itens abaixo:
I- A hemostasia pode ser definida como uma série complexa de fenômenos biológicos que ocorre em imediata resposta à lesão de um vaso sanguíneo com objetivo de deter a hemorragia.
II- O mecanismo hemostático inclui três processos: hemostasia primária, coagulação (hemostasia secundária) e fibrinólise.
III- Esses processos têm em conjunto a finalidade de manter a fluidez necessária do sangue, sem haver extravasamento pelos vasos, buscando a obstrução do fluxo pela presença de trombos.
IV- Hemostasia primária é o processo inicial da coagulação desencadeado pela lesão vascular. Imediatamente, mecanismos locais produzem vasoconstrição, alteração da permeabilidade vascular com produção de edema, vasodilatação dos vasos tributários da região em que ocorreu a lesão e adesão das plaquetas.
Analisados os itens é correto afirmar que:
A
Apenas o item I está incorreto.
B
Apenas o item II está incorreto.
C
Apenas o item III está incorreto.
D
Apenas o item IV está incorreto.
A colonoscopia é considerada como a técnica de maior acuidade para o diagnóstico de lesões estruturais do cólon, especialmente neoplasia. Classicamente sua principal indicação seria a de complementar achados radiológicos duvidosos. Na hemorragia digestiva baixa, no entanto, seria a primeira opção propedêutica após a retossigmoidoscopia. São, dentre outras, indicações para Colonoscopia, EXCETO:
A
Pacientes portadores de estudo radiológico contrastado onde poderemos nos deparar com duas situações, a saber: exame anormal, sendo necessário e conveniente estudo endoscópico com coleta de material para estudo histológico, e exame normal ou duvidoso em contexto não bem explicado, como por exemplo paciente com alteração de hábito intestinal, anemia ou perda de sangue pelo reto.
B
Avaliação endoscópica e histológica de extensão de doença inflamatória crônica intestinal em paciente em tratamento, com diagnóstico confirmado e geralmente em acompanhamento clínico por mais de 6 meses.
C
Seguimento com pesquisa de displasia em portadores de retocolite ulcerativa com doença inativa e após decorrer o prazo indicado para entrada nesta rotina.
D
Portador de doença inflamatória ativa grave como por exemplo megacólon tóxico.
A remissão clínica de paciente com doença de Crohn perianal fistulizante é observada com os seguintes parâmetros:
A
Ausência de dor e drenagem espontânea.
B
Fechamento dos orifícios externos.
C
Cicatrização completa dos trajetos.
D
Fechamento dos orifícios internos.
E
Toque retal e anuscopia normais.
Ano:
2023
A fissura anal, considerada uma entidade nosológica primária, está entre as lesões mais dolorosas do ânus. Sobre o assunto, registre V, para verdadeiras, e F, para falsas:
(__)É definida como sendo uma solução de continuidade na pele do canal anal, localizada geralmente na linha média posterior (ângulo posterior) em cerca de 90% dos casos e o restante praticamente na linha média anterior.
(__)O principal sintoma é dor intensa após evacuações, que se prolonga durante horas após, tendo-se sensação de ardor e queimação.
(__)Nas fissuras crônicas, a conduta é sempre cirúrgica e consta atualmente da esfincterotomia anal interna lateral subcutânea, ou seja, a secção parcial do esfíncter interno.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
A
V − F − F.
B
V − V − V.
C
F − V − V.
D
F − F − V.
E
V − V − F.
Ano:
2023
Sobre a gonorreia retal, analise as proposições:
I.O agente etiológico é a Neisseria gonorrhoeae, gram-positivo.
II.Dois terços dos pacientes são assintomáticos e os principais sinais e sintomas são os da proctite.
III.Os casos não tratados podem evoluir para doença disseminada, que é rara. Nessa situação, os pacientes podem apresentar pericardite, endocardite, peri-hepatite, artrite e meningite.
É correto o que se afirma em:
A
I e II, apenas.
B
I e III, apenas.
C
II e III, apenas.
D
II, apenas.
E
III, apenas.
Ano:
2023
Sobre a anatomia do intestino grosso, é correto o que se afirma em:
A
O intestino grosso é inervado apenas pelo sistema parassimpático, e sua distribuição é semelhante à rede arterial. Os nervos parassimpáticos inibem a atividade peristáltica do cólon e do reto.
B
O intestino grosso é inervado somente pelo sistema simpático com uma distribuição semelhante à rede arterial. Os nervos simpáticos estimulam a atividade peristáltica do cólon e do reto.
C
O intestino grosso é inervado por sistemas simpático e parassimpático com distribuição semelhante à rede arterial. Os nervos parassimpáticos estimulam a atividade peristáltica do cólon e do reto, enquanto os simpáticos a inibem.
D
O intestino grosso é inervado pelos sistemas simpático e parassimpático, ambos com distribuição semelhante à rede arterial. Tanto os nervos parassimpáticos quanto os simpáticos estimulam a atividade peristáltica do cólon e do reto.
E
O intestino grosso recebe inervação dos sistemas simpático e parassimpático, ambos com distribuição semelhante à rede arterial. Enquanto os nervos parassimpáticos inibem a atividade peristáltica do cólon e do reto, os simpáticos a estimulam.
A Doença de Paget extra mamária anal caracteriza-se por ser:
A
tumor carcinoide.
B
carcinoma escamoso intraepitelial.
C
adenocarcinoma extraepitelial.
D
adenocarcinoma mucinoso extraepitelial.
E
adenocarcinoma intraepitelial.
Paciente do sexo feminino de 32 anos com síndrome de defecação obstruída, apresentando dissinergia com contração paradoxal do músculo puborretal. Foi submetido a fisioterapia pélvica com biofeedback, porém sem apresentar melhoras. Na sequência foi indicado tratamento com toxina botulínica tipo A. O mecanismo de ação básico consiste no (a):
A
aumento da concentração de acetilcolina nas sinapses neuronais.
B
bloqueio dos receptores de acetilcolina no músculo puborretal.
C
inibição da liberação de acetilcolina.
D
inibição da serotonina.
E
aumento da concentração de serotonina nas sinapses neuronais.
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