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Questões de Concurso sobre Proctologia
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Uma mulher nulípara de 39 anos, testemunha de Jeová, apresenta fraqueza e debilidade devido à dismenorreia, dor pélvica crônica com sangramento menstrual intenso e um nível de hemoglobina de 7 g/dL. Ela refere não desejar engravidar. Durante uma laparoscopia, o ginecologista evidencia implantes azulados profundos no septo retovaginal, sem envolvimento luminal retal e lhe chama à sala de cirurgia para uma opinião. O consentimento foi obtido no pré-operatório do paciente para uma possível ressecção intestinal.
Assinale a opção que indica a conduta mais apropriada para esta paciente.
A
Protectomia parcial com anastomose primária.
B
Biópsia e contracepção pós-operatória.
C
Protectomia parcial com anastomose primária e derivação do trânsito intestinal.
D
Ressecção de toda a lesão com margem de segurança oncológica.
Um homem de 64 anos submeteu-se a uma colonoscopia devido a episódios de hematoquezia. Apesar de uma preparação excelente, o colonoscópio não conseguiu ultrapassar a flexura hepática, mesmo após várias manobras. Durante o exame, foi identificado um pólipo de 6 mm no cólon transverso e realizada a polipectomia.
Assinale a opção que indica o próximo passo mais apropriado.
A
Repetir a colonoscopia.
B
Cápsula endoscópica.
C
Enema com duplo contraste.
D
Colonografia por tomografia.
Sobre as anomalias congênitas de cólon e reto em crianças, assinale a alternativa correta.
A
As mutações na via do proto-oncogene RET acometem quase metade dos casos familiares e uma fração menor de casos esporádicos nas anomalias de cloaca.
B
A investigação de hidrocolpo deve ser realizada após o nascimento e sua correção realizada nas primeiras 24 horas de vida.
C
Na atresia anorretal, a colostomia deve ser realizada quando o defeito estiver acima do complexo do músculo pubococcógeo.
D
A cirurgia de Swenson é a técnica de escolha para a correção de atresia anorretal.
E
Na doença de Hirschprung, a biopsia retal deve obedecer a técnica de Soave.
Divertículos são protrusões saculares que se desenvolvem na parede de vísceras ocas. Sobre a doença diverticular, assinale a alternativa correta.
A
Na diverticulite aguda, para abscessos que não respondem à antibioticoterapia inicial e continuam apresentando sinais de sepse, exigem intervenção cirúrgica.
B
As fibras de cereais conferem um efeito mais protetor em comparação às fibras encontradas em frutas.
C
As fístulas colovesicais são complicações que acometem 30% dos pacientes com diverticulite complicada.
D
Na diverticulite aguda, a classificação de Hinchey modificada, o grau Ib refere-se à presença de abscesso pélvico.
E
Os divertículos cecais adquiridos são falsos, tendem a ser múltiplos e, também, estar associados a divertículos em outras partes do cólon.
O tratamento da recorrência local do câncer colorretal é mais frequente nos 3 primeiros anos da ressecção. Sobre esse tema, assinale a alternativa correta.
A
A quimioterapia e radioterapia associadas à ressecção do reto e de uma porção do sacro é denominada de “Ressecção combinada”.
B
Recorrências locais que acometem estruturas vasculares principais e doença extensa na parede lateral da pelve são contraindicações para cirurgia.
C
Para câncer de cólon recorrente, a ressonância nuclear magnética é o exame preferencial para tomada de decisão em relação à ressecabilidade.
D
Pacientes submetidos a cirurgia para recidivas centrais, que se estendem anteriormente, possuem as melhores oportunidades para ressecção R0.
E
Pacientes que já foram irradiados recebem 50,4 Gy de radioterapia externa pré-operatória associada à quimioterapia com 5-FU, por 5 semanas.
O tratamento cirúrgico do prolapso retal no idoso deve atingir o equilíbrio entre morbidade e recorrência. Sobre essa patologia, é correto afirmar que
A
a cirurgia combinada de prolapso retal e vaginal tem sido relatada como segura e de mínima morbidade.
B
as ressecções intestinais associadas a correção de prolapso vaginal é uma contraindicação para colocação de telas.
C
na retopexia posterior o reto é mobilizado posteriormente à esquerda e a tela suturada do lado direito do reto.
D
o procedimento de Altemeier contribui pouco para a melhora da incontinência anal.
E
as taxas de recorrência na cirurgia de Delorme são cerca de 50%.
A hemorragia digestiva baixa (HDB) constitui uma causa comum de internação. Sobre essa patologia, é correto afirmar:
A
cerca de 5 % das lesões de Dieulafoy ocorrem no colon e reto, sendo mais comum no reto.
B
seis unidades de hemoconcetrados em 24h é indicação de abordagem cirúrgica.
C
o sangramento hemorroidário é responsável por metade de todas as internações de pacientes com HDB.
D
atualmente a push-enteroscopia intraoperatoria é indicada nos casos de hipotensão grave após identificação de foco de sangramento em arterioscopia.
E
a arteriografia terapêutica resolve sangramentos ativos em até 50% dos caso.
Um paciente de 72 anos é submetido à colonoscopia de rastreio. Durante o exame, são identificadas múltiplas saculações em diferentes segmentos do cólon. Qual a principal característica endoscópica que confirma o diagnóstico de doença diverticular?
A
Presença de pólipos sesseis esparsos.
B
Visualização de úlceras aftosas na mucosa.
C
Identificação de pseudopólipo inflamatório.
D
Observação de estria vascular na parede colônica.
E
Detecção de orifícios diverticulares na mucosa.
Sobre o câncer de canal anal, é correto afirmar:
A
o melanoma anal é o segundo lugar mais comum de melanoma.
B
após quimiorradioterapia, os pacientes são avaliados com exame físico e ressonância de pelve em aproximadamente 4 a 6 semanas.
C
a doença metastática no melanoma anal é incomum em lesões menores que 2 cm.
D
pode-se realizar excisão local em carcinomas espinocelulares bem diferenciados inferiores a 1cm.
E
o tratamento à base de cetuximabe pode ser indicado para pacientes com carcinoma espinocelular in situ.
Mulher, 40 anos, apresenta recidiva de doença pilonidal sacrococcígea de aproximadamente 4cm. Nesse caso, a técnica mais recomendada é:
A
técnica de Bascom com fechamento primário.
B
retalho de glúteo máximo.
C
técnica V-Y unilateral.
D
tratamento combinado, sendo conservador nos 2/3 distais e cirúrgico no 1/3 cranial.
E
incisão, curetagem e marsupialização.
Um paciente de 55 anos é encaminhado ao ambulatório de proctologia com queixa de sangramento retal e prolapso de mucosa durante evacuação. Durante o exame proctológico, qual é o principal achado semiológico que confirma o diagnóstico de doença hemorroidária?
A
Presença de fissura anal.
B
Identificação de nódulos perianais.
C
Visualização de massas protruidoras durante o esforço evacuatório.
D
Detecção de fibrose e retrações anorretais.
E
Palpação de lesões ulceradas na mucosa retal.
Mulher, 60 anos, branca, obesa, procura o proctologista por prurido anal e diversas procuras ao pronto-socorro. O exame proctológico apresenta lesão avermelhada, endurada e com placas eczematóides perianal.
Qual a hipótese diagnóstica e tratamento?
A
Doença de Bowen e quimioterapia.
B
Doença de Paget e ressecção local.
C
Idiopática e medidas comportamentais como adequação de dieta e higiene local.
D
Carcinoma espinocelular e radioterapia com quimioterapia.
E
Herpes simples e aciclovir.
Uma mulher de 44 anos, saudável, queixa-se de constipação de longa data, mesmo tendo uma dieta rica em fibras. A defecorressonância magnética evidencia falha no relaxamento do músculo puborretal.
Assinale a opção que indica a próxima conduta no tratamento.
A
Divisão do músculo puborretal.
B
Neuromodulação sacral.
C
Aplicação de toxina botulínica.
D
Terapia com biofeedback.
Analise as afirmativas a seguir:
I. As Hemorroidas são coxins vasculares localizados no exterior do canal anal, encontradas apenas entre os idosos, portanto, estruturas normais da anatomia humana.
II. A Doença Hemorroidária é um problema frequente que acomete 4% da população mundial, sendo uma das moléstias mais antigas nos registros da história da humanidade.
III. Pacientes com hemorroidas comumente buscam atendimento médico pelo surgimento de sangramento indolor, prurido, prolapso e usualmente dor associada.
Marque a alternativa CORRETA:
A
Todas as afirmativas estão corretas.
B
Nenhuma afirmativa está correta.
C
Apenas uma afirmativa está correta.
D
Apenas duas afirmativas estão corretas.
Sobre o tratamento da fístula perianal na Doença de Crohn, é CORRETO afirmar:
A
A fistulotomia pode ser reservada para fístulas simples, quando não apresentam doença ativa.
B
O antibiótico pode ser usado em monoterapia.
C
A derivação fecal pode facilitar a cicatrização e permitir o controle local da doença.
D
O adalimumabe pode ser usado em associação ao infliximabe.
E
O tacrolimus pode ser usado no tratamento e é efetivo no fechamento da fístula.
Analise as afirmativas a seguir:
I. Os tratamentos comumente utilizados frente a Fissura anal (FA) apresentam eficácia significativa.
II. Em pacientes com FA, a esfincterotomia lateral interna, na maioria dos casos, é o procedimento menos eficaz.
Marque a alternativa CORRETA:
A
As duas afirmativas são verdadeiras.
B
A afirmativa I é verdadeira, e a II é falsa.
C
A afirmativa II é verdadeira, e a I é falsa.
D
As duas afirmativas são falsas.
Analise as afirmativas a seguir:
I. Neoplasia maligna mais comum do tubo digestivo, o Câncer Colorretal (CCR) teve sua incidência aumentada nos últimos anos, principalmente em áreas consideradas de baixo risco (países em desenvolvimento).
II. Vários fatores podem estar envolvidos no CCR, como: o envelhecimento da população e o sedentarismo. Hábitos alimentares pouco saudáveis não são fatores de risco para o CCR.
III. No Brasil, o CCR é a quinta neoplasia maligna mais diagnosticada (ocupando segundo lugar na região Sudeste) e a quarta causa de morte por câncer.
Marque a alternativa CORRETA:
A
Todas as afirmativas estão corretas.
B
Nenhuma afirmativa está correta.
C
Apenas uma afirmativa está correta.
D
Apenas duas afirmativas estão corretas.
Durante o exame proctológico, um paciente apresenta uma massa dolorosa na região sacrococcígea com eritema local. É a condição mais provável:
A
Fístula anorretal.
B
Abscesso perianal.
C
Hemorroida externa trombosada.
D
Pólipo retal.
E
Doença de Crohn perianal.
Em um paciente idoso com hemorragia digestiva baixa, é o exame endoscópico recomendado para avaliação da origem do sangramento e detecção de lesões no cólon:
A
Sigmoidoscopia flexível.
B
Enteroscopia.
C
Colonoscopia.
D
Cápsula endoscópica.
E
Retossigmoidoscopia rígida.
De acordo com as evidências atuais sobre a prescrição para o preparo mecânico do cólon em pré-operatório de cirurgias colorretais, marque a afirmativa INCORRETA.
A
As cirurgias esofágicas com transposição de cólon, foram as primeiras em coloproctologia com evidências consistentes para abolir o preparo mecânico do cólon.
B
Não existem evidências para demonstrar benefícios com a realização de preparo mecânico em cirurgia colônica, salvo exceções.
C
Em cirurgias que incluem anastomoses do reto médio ou baixo, o preparo mecânico ainda é recomendado.
D
A carga fecal no cólon pode ser diminuída com uma dieta hiperproteica hipercalórica sem fibras, cinco a sete dias antes da operação.
E
O preparo do cólon pode auxiliar o cirurgião em cirurgias videolaparoscópicas e na realização de colonoscopia intraoperatória.
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