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Questões de Concurso sobre Proctologia
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A hidradenite supurativa (HS), acne inversa ou “doença de Verneuil” é uma doença inflamatória, crônica e recorrente dos folículos pilosos.
Sobre a HS, é correto afirmar que:
A
o tratamento medicamentoso inclui antibioticoterapia tópica, sistêmica e medicamento biológico anti-fator de necrose tumoral (anti-TNF).
B
a clindamicina gel 1% foi suprimida no SUS para seu uso em tratamento de lesões superficiais na hidradenite supurativa pela baixa eficácia que vinha apresentando.
C
a rifampicina não deve ser utilizada na gravidez e na lactação.
D
o adalimumabe não é excretado no leite humano.
E
o uso da tetraciclina é recomendado em pacientes com HS com lesões tipo nódulo difusas com presença de lesões inflamatórias profundas, por até 12 semanas, na dose máxima de 500mg duas vezes por dia.
Sobre o tratamento da doença diverticular dos cólons na fase assintomática, marque a alternativa correta.
A
Somente dieta branda.
B
A conduta consiste em antiespasmódicos para prevenção das crises de dor.
C
Deve-se suplementar vitamina B6, B12 e Vitamina
D
Dieta rica em fibras e restrita em carne vermelha, ingestão de água satisfatória, controle de peso e realização de atividade física regular podem reduzir a progressão para doença diverticular sintomática.
E
Há necessidade de evitar grãos como nozes, milho, pipoca ou semelhantes.
Sobre as fístulas perianais, marque a afirmativa correta.
A
Indica-se terapia anti-TNF no tratamento de fístulas perianais simples.
B
Para o tratamento de fístulas perianais complexas, a terapia anti-TNF está indicada quando houver sepse concomitante.
C
A RM apresenta uma sensibilidade muito alta para o diagnóstico de fístula perianal, sendo considerada o “gold standard” imagiológico para a caracterização da anatomia das fístulas perianais.
D
O tratamento cirúrgico simultâneo do abcesso perianal e da fístula perianal é o mais indicado.
E
Existem diversas técnicas cirúrgicas para tratar a fístula, sendo que a fistulotomia só deve ser usada em fístulas perianais.
Uma paciente de 46 anos com queixas de incontinência fecal, após tratamento conservador sem resultados satisfatórios, procura o coloproctologista para consulta. Após ter feito o exame de manometria anal, observou-se baixas pressões de repouso e contração; e o corpo perineal e os esfíncteres anais estavam intactos, à ultrassonografia endoanal.
A neuromodulação sacral poderá proporcionar mais provavelmente,
A
Continência excelente a curto e longo prazo.
B
Continência excelente a curto prazo e ruim a longo prazo.
C
Continência ruim a curto e longo prazo.
D
Continência ruim a curto prazo e excelente a longo prazo.
Sobre a Síndrome do Intestino Irritável (SII), marque a afirmativa correta.
A
O exame específico para comprovação dessa síndrome é a colonoscopia.
B
Dieta rica em alimentos altamente fermentáveis, conhecidos como FODMAPs melhoram os sintomas da SII.
C
Sedativos e tranquilizantes são o tratamento de primeira linha.
D
Agentes que aumentam o bolo fecal (plantago, pectina, psyllium) não podem ser usados complementando a dieta com fibras pelo risco de exacerbar os sintomas.
E
Cisaprida (agonista do receptor 5-hidroxitriptamina 4=5-HT4 e antagonista do receptor 5-HT3) ou domperidona (antagonista da dopamina) podem ser empregadas.
Analise as afirmativas a seguir:
I. As hemorroidas são o prolapso distal do feixe arteriovenoso, fibras musculares e tecido conjuntivo circundante como um envelope abaixo da linha denteada no canal estomacal.
II. Estas são uma das principais causas de hemorragia digestiva baixa e a patologia anorretal mais comum, com prevalência de até 40% na população geral, sendo a maior incidência observada em pacientes entre 45 e 65 anos.
III. A fisiopatologia das hemorroidas é unifatorial, incluindo: almofada anal deslizante; hiperperfusão do plexo hemorroidário; anormalidade vascular; inflamação tecidual; e prolapso retal interno (redundância retal).
Marque a alternativa CORRETA:
A
Todas as afirmativas estão corretas.
B
Nenhuma afirmativa está correta.
C
Apenas uma afirmativa está correta.
D
Apenas duas afirmativas estão corretas.
A complicação da doença diverticular que tem indicação de retossigmoidectomia eletiva, em um paciente hígido e oligossintomático, é:
A
Paciente com diverticulite aguda complicada com abscesso menor que 3cm.
B
Paciente com diverticulite aguda complicada Hinchey I.
C
Fístula colovesical.
D
Episódios esporádicos de hemorragia digestiva baixa sem necessidade de transfusão sanguínea.
E
Episódio de diverticulite aguda Hinchey II tratado com drenagem percutânea guiada por ultrassom.
Sobre a síndrome do intestino irritável, avalie as assertivas a seguir:
I- É clínico o diagnóstico, e a doença é tipicamente recidivante e crônica.
II- Não tem indicação de sorologia no caso de doença celíaca, para um diagnóstico diferencial.
III- Estão sempre presentes a dor e a distensão abdominal, juntamente com a constipação intestinal.
IV- Podem ser utilizados antiespasmódicos no tratamento.
V- Atinge todas as faixas etárias, mas com predomínio em adultos jovens (25 a 40 anos) e no sexo feminino.
Estão CORRETAS as afirmativas
A
I e III, apenas.
B
I, IV e V, apenas.
C
II e III, apenas.
D
II e V, apenas.
E
III, IV e V, apenas.
Sobre a doença pilonidal, é CORRETO afirmar:
A
A doença é causada pelo encarceramento de pelos que surgem no local.
B
A doença pilonidal é limitada à área interglútea.
C
O tratamento é sempre cirúrgico, mesmo em pacientes assintomáticos.
D
Os pelos ao redor da ferida não precisam ser retirados, após a cirurgia.
E
Fatores de risco incluem higiene precária, histórico familiar, obesidade e transpiração excessiva.
Paciente de 30 anos, sexo feminino, com doença pilonidal crônica recorrente, apresenta múltiplos orifícios com drenagem de secreção purulenta na região sacrococcígea. A paciente já foi submetida a drenagem de abscessos em duas ocasiões anteriores. Qual a conduta terapêutica MAIS INDICADA para o tratamento definitivo da doença pilonidal crônica nesse caso?
A
Antibioticoterapia oral prolongada.
B
Infiltração local de corticosteroide.
C
Drenagem do abscesso e curetagem da cavidade.
D
Excisão cirúrgica da lesão com fechamento primário.
E
Excisão cirúrgica da lesão com cicatrização por segunda intenção.
Mulher, 70 anos, com diagnóstico de adenocarcinoma de cólon, sem presença de metástase à distância, realizou retossigmoidectomia videolaparoscópica com ressecção de peça que continha lesão de 3 cm com invasão até subserosa e 3 linfonodos acometidos de 12 retirados.
A alternativa com estadiamento correto é:
A
T3N1bM0.
B
T2N1bM0.
C
T3N1aM0.
D
T3N1aM0.
E
T2N1aM0.
Um paciente de 60 anos apresenta-se no pronto-socorro com queixas de hematochezia (sangramento vermelho vivo nas fezes) e dor abdominal localizada no quadrante inferior esquerdo. O exame físico revela dor à palpação no quadrante inferior esquerdo e a colonoscopia revela a presença de divertículos com sinais de sangramento ativo. Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais apropriada para este caso?
A
Diagnóstico: Síndrome de Mallory-Weiss; Conduta inicial: Administração de protetores gástricos e monitoramento.
B
Diagnóstico: Câncer colorretal; Conduta inicial: Início de quimioterapia e radioterapia.
C
Diagnóstico: Hemorroidas internas; Conduta inicial: Prescrição de laxantes e analgésicos.
D
Diagnóstico: Diverticulite com hemorragia ativa; Conduta inicial: Administração de antibióticos e controle do sangramento com endoscopia.
E
Diagnóstico: Úlcera péptica; Conduta inicial: Cirurgia emergencial e administração de antiácidos.
Colite Isquêmica é a redução temporária do fluxo sanguíneo para o colo.
Sobre a Colite Isquêmica, é correto afirmar que, EXCETO:
A
Os sintomas são dor no quadrante inferior esquerdo e sangramento retal.
B
O diagnóstico é por TC ou colonoscopia. O tratamento é de suporte, por meio de líquidos intravenosos, repouso intestinal e antibióticos.
C
Pode ocorrer necrose, mas geralmente é restrita à mucosa e submucosa, apenas ocasionalmente causando necrose de espessura total com necessidade de cirurgia.
D
Colite isquêmica ocorre principalmente em idosos (> 40) e considera-se que a causa seja aterosclerose dos pequenos vasos.
E
Colite Isquêmica pode ser uma complicação do reparo de um aneurisma da aorta abdominal.
O manejo inicial de um paciente com perfuração traumática do intestino grosso visa estabilizar o paciente, identificar a extensão da lesão e prevenir infecções. As seguintes ações são recomendadas:
I - A reposição volêmica com soro fisiológico e a antibioticoterapia profilática para estabilizar o paciente e prevenir infecções.
II - A obtenção de acesso venoso e a solicitação de exames laboratoriais para avaliar o estado geral do paciente e identificar possíveis alterações.
III - A tomografia computadorizada abdomino-pélvica é o exame de imagem de escolha para avaliar a extensão da lesão e a presença de outras comorbidades.
IV - Administrar analgésicos e anti-inflamatórios para controlar a dor e o inchaço.
V - Realizar lavagem gástrica e sonda nasogástrica para prevenir a distensão abdominal.
Estão corretas:
A
I e II, apenas.
B
II e III, apenas.
C
I, II e III, apenas.
D
IV e V, apenas.
E
II, III, IV e V, apenas.
Este pólipo é um
A
carcinoma epidermoide.
B
adenocarcinoma.
C
linfoma.
D
tumor neuroendócrino.
Paciente de 35 anos, sexo feminino, com queixa de incontinência fecal após parto vaginal há 6 meses. Ao exame proctológico, apresenta hipotonia do esfíncter anal e reflexo anocutâneo diminuído. Qual o teste MAIS INDICADO para avaliar a função do esfíncter anal e auxiliar no planejamento terapêutico?
A
Colonoscopia.
B
Retossigmoidoscopia rígida.
C
Manometria anorretal.
D
Ultrassonografia endoanal.
E
Defecografia.
Quando acontece a distensão da parede retal pela presença das fezes, ocorre o reflexo da defecação. E devido à distensão da parede retal, o sistema nervoso entérico é ativado pelo plexo mioentérico, iniciando o(a):
A
peristaltismo, desde o cólon descendente em direção ao ânus;
B
intensificação das ondas peristálticas e o relaxamento do esfíncter anal interno;
C
descida do assoalho pélvico;
D
respiração profunda;
E
fechamento da glote e a contração dos músculos da parede abdominal.
Quanto à fissura anal, a conduta que não está de acordo com a proposta de tratamento atual é a:
A
cirúrgica, e consta atualmente da esfincterotomia anal interna lateral subcutânea;
B
administração de antiálgicos e antiinflamatórios;
C
higiene anal com água após as evacuações.
D
dieta rica em fibras;
E
pomadas anestésicas e cicatrizantes.
Qual o fator que não interfere na escolha da técnica adequada no tratamento cirúrgico da doença pilonidal?
A
Experiência do cirurgião.
B
Tamanho do cisto pilonidal.
C
Pressão sobre a área operada que o paciente precisará manter em sua rotina diária.
D
Presença e características dos trajetos fistulosos (múltiplos, longos, próximos ao ânus).
E
Recorrência da doença (reoperação).
Sobre a Incontinência fecal, marque a afirmativa correta.
A
A primeira manifestação clínica é a perda de fezes líquidas.
B
A história clínica e o exame físico detectama maior parte das causas de incontinência fecal, enquanto os exames complementares são capazes de diagnosticar um pequeno percentual.
C
A defecografia é único exame de imagem utilizado para diagnosticar a incontinência.
D
Obesidade, diarreia crônica, constipação e trauma esfincteriano são fatores associados à incontinência fecal.
E
Acomete principalmente homens de 20 aos 30 anos de idade.
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