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Questões de Concurso sobre Psiquiatria
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Mulher de 50 anos relata humor deprimido, anedonia, alterações do sono e do apetite, com prejuízo funcional significativo há mais de 8 semanas. Não há relato de episódios de euforia no passado.
A
Iniciar um antidepressivo da classe ISRS.
B
Prescrever um antipsicótico atípico.
C
Recomendar apenas psicoterapia de apoio.
D
Administrar um estabilizador de humor.
E
Solicitar eletroencefalograma.
O raciocínio diagnóstico em psiquiatria exige a síntese de dados fenomenológicos e a análise da trajetória vital do paciente. A distinção entre sintomas de estado, traços de personalidade e possíveis causas orgânicas orienta a construção de uma hipótese diagnóstica segura e o estabelecimento do plano terapêutico. Com base no assunto, analise as afirmativas abaixo e assinale a CORRETA.
A
A reificação diagnóstica constitui o processo técnico de validação de marcadores biológicos específicos para a confirmação de transtornos do espectro ansioso.
B
O diagnóstico psiquiátrico fundamenta-se na observação da forma dos sintomas e na identificação de prejuízo funcional em relação ao padrão habitual do indivíduo.
C
A hierarquia diagnóstica de Jaspers estabelece a precedência dos transtornos de personalidade sobre sintomas psicóticos e condições orgânicas no raciocínio clínico.
D
A egodistonia caracteriza-se pela percepção de sintomas como parte integrante e harmônica do funcionamento da personalidade, resultando em baixo insight clínico.
Em situações de urgência psiquiátrica envolvendo delirium, intoxicações, síndrome serotoninérgica e agitação psicomotora, a conduta clínica requer identificação do risco imediato, reconhecimento dos mecanismos fisiopatológicos e escolha de intervenções terapêuticas baseadas em evidências. Considerando os critérios diagnósticos e as estratégias farmacológicas e não farmacológicas indicadas para esses quadros, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa CORRETA.
A
A síndrome serotoninérgica caracteriza-se por hiperatividade neuromuscular, alterações autonômicas e mudanças no estado mental, com manejo inicial baseado na suspensão do agente causal.
B
A intoxicação por benzodiazepínicos associa-se a rigidez muscular, hipertermia e instabilidade autonômica, sendo indicada a administração de antipsicóticos típicos para reversão do quadro clínico.
C
A agitação psicomotora em contexto de psicose aguda é manejada com antidepressivos de ação rápida, visando redução imediata da impulsividade e restauração do juízo crítico.
D
A síndrome neuroléptica maligna apresenta início insidioso com sintomas ansiosos, instabilidade do humor e melhora progressiva com o aumento gradual da dose de antipsicóticos de alta potência.
As emergências psiquiátricas exigem do examinador a capacidade de distinguir rapidamente entre quadros funcionais e orgânicos, além de antecipar complicações iatrogênicas fatais. Acerca do assunto, registre V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas:
(__)A agitação psicomotora em pacientes idosos sem histórico psiquiátrico prévio sugere a presença de transtorno delirante persistente e a conduta inicial é feita com benzodiazepínicos de meia-vida longa.
(__)O quadro de hipertermia associado a rigidez muscular extrema e elevação de creatinofosfoquinase em pacientes expostos a bloqueadores dopaminérgicos indica síndrome neuroléptica maligna, cuja fisiopatologia envolve o hipodopaminergismo central.
(__)O delirium tremens caracteriza-se por rebaixamento do nível de consciência e instabilidade autonômica, ocorrendo nas primeiras seis horas após a interrupção do consumo de álcool em dependentes graves.
(__)A catatonia em ambiente de urgência manifesta-se por flexibilidade cerárea e mutismo, sendo o teste terapêutico com benzodiazepínicos intravenosos uma estratégia útil para a confirmação diagnóstica e alívio imediato dos sintomas.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
F, V, F, V.
B
V, V, V, V.
C
F, F, V, V.
D
V, F, F, F.
Paciente apresenta sintomas de primeiro escalão de Kurt Schneider, incluindo vozes que comentam suas ações, sentimento de imposição e roubo do pensamento, irradiação do pensamento e vivências de influência corporal atribuídas a forças externas, achados de alto valor discriminativo para determinado diagnóstico psiquiátrico.
A
Transtorno delirante persistente.
B
Transtorno esquizoafetivo.
C
Transtorno de personalidade esquizotípica.
D
Esquizofrenia.
E
Transtorno psicótico breve.
Na anorexia nervosa, um elemento diagnóstico fundamental é:
A
episódios obrigatórios de compulsão alimentar.
B
ausência completa de preocupação corporal.
C
alimentação noturna recorrente.
D
ingestão compulsiva sem compensação.
E
restrição alimentar com baixo peso corporal.
Paciente usuário crônico de estimulantes (cocaína ou anfetaminas) apresenta quadro de paranoia intensa, hipervigilância e alucinações táteis com sensação de insetos ou parasitas percorrendo sob a pele, associadas a comportamento repetitivo de coçar-se, com remissão completa dos sintomas em poucos dias após a cessação do uso da substância.
A
Esquizofrenia de início tardio.
B
Transtorno delirante do tipo somático.
C
Delirium tremens.
D
Transtorno esquizoafetivo tipo bipolar.
E
Psicose induzida por estimulantes.
Um homem de 32 anos é trazido ao pronto-socorro por familiares devido à agitação, sudorese intensa, náuseas, vômitos, tremores e dor abdominal difusa. Ele relata ter interrompido abruptamente o uso de heroína há cerca de 12 horas. Apresenta ansiedade, insônia e desconforto intenso. Não há sinais de delírios ou alucinações, mas os sintomas são incapacitantes e estão piorando rapidamente. A substância indicada para manejo inicial dessa emergência psiquiátrica por abstinência de opioides é:
A
Clonidina.
B
Diazepam.
C
Fluoxetina.
D
Haloperidol.
E
Metilfenidato.
O assunto personalidade e suas alterações é um dos temas mais importantes de toda a psicopatologia. Há um rico debate sobre o tema, sobretudo nas tradições das psicopatologias francesa e alemã.
Sobre esse tema, analise as questões e assinale a única alternativa INCORRETA.
A
Para Freud, a personalidade se desenvolve marcada pelo modo como a criança é gratificada em termos de sua libido. Assim, as fixações infantis da libido em modos pré-genitais e a tendência à regressão acabam por determinar tanto os diversos tipos de neuroses como o perfil de personalidade do adulto.
B
A noção de traço na psicopatologia da personalidade vem ganhando muita importância, sobretudo nas últimas décadas. Traços são tendências, características, modos específicos, que são instáveis e determinantes para a personalidade do indivíduo. Traços se diferenciam de estados, que são aspectos perenes e contínuos, mas que podem ser agravados por fatores externos circunstanciais, como uma demissão, briga familiar ou outro fator estressante momentâneo.
C
Segundo a teoria dos hipocráticos, os tipos humanos básicos e o surgimento da doença ou a manutenção da saúde dependeriam intimamente também da presença equilibrada e da convivência harmônica dos quatro humores essenciais do organismo humano: o sangue, a bílis, a fleuma (ou linfa) e a atrabílis (ou bílis negra).
D
A teoria psicanalítica desenvolvida por Freud tem repercussões muito influentes sobre como se compreende a personalidade humana. Além disso, a maior parte dos testes projetivos de personalidade utiliza em parte ou na sua totalidade abordagens e conceitos oriundos da psicanálise freudiana.
E
Gordon Allport propôs distinguir os traços de personalidade em três grupos: traços cardiais, que revelam disposições penetrantes e marcantes para o conjunto da personalidade de uma pessoa (p. ex., ser marcadamente autoritário, sádico, tímido); traços centrais (como honestidade, assertividade, generosidade), que são importantes e cobrem amplas áreas da vida de uma pessoa (não sua totalidade); traços secundários, que seriam disposições menos significativas, consistentes e conspícuas.
Várias hipóteses e teorias fisiopatológicas buscam integrar os achados moleculares, de conectividade cerebral e neuroquímicos para explicar a heterogeneidade da apresentação da esquizofrenia, de acordo com NARDI, A. E.; SILVA, A. G.; QUEVEDO, J. (org.). Tratado de psiquiatria da Associação Brasileira de Psiquiatria. Porto Alegre: Artmed, 2022, e demais tratados que abordam a patologia.
Sobre esse tema, analise as assertivas a seguir e faça a associação entre as colunas.
Coluna I
1. Serotonina
2. Dopamina
3. Quinurenina
Coluna II
( ) Postula-se que o excesso de liberação de _____ no córtex ativa de forma subsequente a liberação de glutamato; este, por sua vez, hiperativa a via mesolímbica via neurônios projetados para a área tegmentar ventral, gerando delírios e alucinações.
( ) Propõe-se que uma liberação errática e maciça de _____ fora de contexto altera a capacidade de atribuir relevância a estímulos neutros (saliência aberrante).
( ) Explica a hipofunção do receptor NMDA na esquizofrenia como resultado de um desequilíbrio imunológico pró-inflamatório (mediado por citocinas como IL-6) que desvia o metabolismo do triptofano para a via da _____.
A associação CORRETA é representada pela sequência:
A
Serotonina, dopamina, quinurenina.
B
Dopamina, serotonina, quinurenina.
C
Quinurenina, dopamina, serotonina.
D
Serotonina, quinurenina, dopamina.
E
Quinunerina, serotonina, dopamina.
Uma professora de 31 anos busca atendimento médico na Unidade Básica de Saúde, acompanhada do esposo, referindo irritabilidade, tensão muscular e dificuldade de conciliar sono há cerca de oito meses. Ilustra inúmeras temáticas de apreensão, apesar de reconhecer que a intensidade e frequência dos sintomas são desproporcionais às circunstâncias, comprometendo inclusive a elaboração das aulas e o próprio relacionamento. Contempla, por fim, a possibilidade de uma gestação, antecipando preocupações inerentes ao puerpério. Ao exame negou uso de substâncias psicoativas e ao longo da entrevista não foram constatadas outras condições médicas capazes de justificar tais queixas.
Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
A
Transtorno de Ansiedade Generalizada.
B
Transtorno Depressivo Maior.
C
Transtorno de Pânico.
D
Transtorno Afetivo Bipolar Tipo I.
E
Transtorno Afetivo Bipolar Tipo II.
Um homem de 43 anos, em uso estável de sertralina, inicia tramadol por dor lombar. Nas 18 horas seguintes, apresenta inquietação, sudorese, palpitações e sensação de pernas trêmulas. Está orientado e sua temperatura é de 37,4 °C. A equipe considera ansiedade intensa, efeito adverso inespecífico e toxicidade serotoninérgica.
Qual achado adicional teria maior peso em favor desta última hipótese?
A
Clônus induzível nos tornozelos associado a hiperreflexia dos membros inferiores.
B
Midríase bilateral com reação pupilar preservada.
C
Pressão arterial discretamente elevada em duas medidas.
D
Taquicardia sinusal sem alteração da condução cardíaca.
E
Tremor fino das mãos que aumenta quando o paciente é observado.
Um homem de 57 anos usa clonazepam 0,5 mg à noite, há quatro anos, sempre na dose prescrita. Ao ficar sem a medicação durante três dias, desenvolve insônia intensa, tremor e hipersensibilidade a ruídos; os sintomas cedem após reintrodução supervisionada. Não há escalada de dose, obtenção por outras fontes, fissura ou uso que comprometa obrigações. Na revisão do tratamento de ansiedade, ele pergunta se a reação significa que “ficou viciado”.
De acordo com o DSM 5-TR, qual interpretação é mais adequada?
A
Dependência física com sintomas de retirada, sem elementos suficientes para concluir transtorno por uso de benzodiazepínico.
B
Recrudescimento do transtorno ansioso, pois uma dose estável não produz adaptação fisiológica relevante.
C
Tolerância ao efeito terapêutico, demonstrada pelos sintomas que apareceram durante a interrupção.
D
Transtorno por uso de benzodiazepínico, estabelecido pela ocorrência de abstinência após uso continuado.
E
Uso compulsivo de sedativo, demonstrado pela melhora ao retomar a dose anteriormente prescrita.
Um programador de 42 anos comparece à Unidade de Pronto Atendimento, acompanhado do filho. Relata perda de peso, fadiga, tristeza e dificuldade de concentração há cerca de 30 dias. Acompanhante recorda ainda que o genitor passa a maior parte do tempo deitado e demonstra pouco ou nenhum interesse pelo computador de última geração recém adquirido. Nega, por fim, uso de substâncias psicoativas, perdas afetivas e/ou qualquer outra condição médica capaz de justificar o quadro.
Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
A
Transtorno de Estresse Pós-Traumático.
B
Transtorno Obsessivo Compulsivo.
C
Transtorno Depressivo Maior.
D
Transtorno de Ansiedade Generalizada.
E
Transtorno de Pânico.
Em relação à epidemiologia do Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC), assinale a alternativa correta.
A
Afeta cerca de 10% da população.
B
Tem baixa recorrência ao longo da vida.
C
Geralmente tem início na infância ou adolescência.
D
É duas vezes mais comum em mulheres do que em homens.
E
Apresenta baixa comorbidade com outros transtornos psiquiátricos.
Servidor público federal de 64 anos, técnico administrativo, apresenta declínio cognitivo progressivo há 2 anos, com flutuações marcantes da atenção, alucinações visuais vívidas e recorrentes desde o início do quadro, além de parkinsonismo espontâneo (bradicinesia e rigidez). Evoluiu com acentuada piora clínica após uso de antipsicótico. Encontra-se atualmente incapaz de exercer as atribuições do cargo. Assinale a alternativa que indica corretamente o diagnóstico e a conduta pericial cabível nos termos da Lei nº 8.112/1990.
A
Demência vascular; concessão de licença para tratamento de saúde, mediante avaliação por perícia oficial.
B
Demência com corpos de Lewy; concessão de licença para tratamento de saúde, mediante avaliação por perícia oficial.
C
Demência vascular; constatada incapacidade laborativa total e permanente em perícia oficial, indicação de aposentadoria por incapacidade permanente.
D
Demência com corpos de Lewy; constatada incapacidade laborativa total e permanente em perícia oficial, indicação de aposentadoria por incapacidade permanente.
E
Doença de Alzheimer; constatada incapacidade laborativa total e permanente em perícia oficial, indicação de aposentadoria por incapacidade permanente.
Paciente com TOC grave apresenta obsessões de contaminação e rituais de lavagem que ocupam mais de 4 horas diárias. Após 12 semanas em uso de sertralina 200 mg/dia apresenta melhora parcial. Nessa conduta, a estratégia terapêutica que possui melhor evidência de potencialização é
A
associar alprazolam 1 mg/dia.
B
associar risperidona 1–2 mg/dia.
C
associar bupropiona 300 mg/dia.
D
reduzir sertralina para 100 mg/dia.
E
substituir por paroxetina 20 mg/dia.
Servidor de 28 anos, lotado no setor administrativo de hospital público, apresenta padrão persistente de relações interpessoais intensas e instáveis no ambiente de trabalho, alternando idealização e desvalorização de colegas e chefias. Demonstra medo intenso de abandono, crises de raiva desproporcionais a críticas, impulsividade (envio de mensagens ofensivas) e episódios de automutilação após conflitos profissionais. Refere sensação crônica de vazio e instabilidade afetiva. De acordo com o exposto, é correto afirmar que o diagnóstico desse servidor é:
A
Transtorno de Personalidade Antissocial.
B
Transtorno de Personalidade Dependente.
C
Transtorno de Personalidade Histriônica.
D
Transtorno de Personalidade Borderline.
E
Transtorno de Personalidade Narcisista.
Assinale a alternativa que sugere delirium, e não demência.
A
Desorientação temporal.
B
Déficit de memória recente.
C
Prejuízo funcional progressivo.
D
Comprometimento cognitivo global.
E
Curso flutuante com alteração de atenção.
Paciente feminino de 42 anos apresenta, há 2 meses, dores pelo corpo, desânimo, irritabilidade, insônia com sono não reparador, diminuição do apetite e emagrecimento de 5 kg, com piora há 15 dias. Não tem conseguido fazer as tarefas domésticas, nem outras atividades de que antes gostava, passando a maior parte do dia com os sintomas, com discreta melhora da disposição física no período da tarde. Não consegue relacionar sua situação a nenhum fator ambiental, mas relata maior indisposição para o trabalho, o que tem gerado alguma dificuldade com os colegas. AP: episódio semelhante há 10 anos. O diagnóstico e a conduta medicamentosa são:
A
Transtorno depressivo maior; inibidor preferencial de recaptura de serotonina.
B
Transtorno do sintoma somático; benzodiazepínicos.
C
Transtorno bipolar; estabilizador de humor.
D
Transtorno depressivo persistente (distimia); antidepressivo tricíclico.
Gerar simulado