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Questões de Concurso sobre Abcessos Periodontais e Lesões Endopério
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Uma paciente com 30 anos chegou a um consultório odontológico queixando-se de dor espontânea na região dos molares inferiores, referindo-se ao dente 37, Este não reagiu ao teste de vitalidade, no entanto, apresentava dor à percussão e à palpação. Pela radiografia, observou-se uma imagem radiolúcida e, ao exame clínico, um aumento na região. Assinale o diagnóstico provável.
A
Pulpite reversível.
B
Pulpite irreversível.
C
Hiperemia pulpar.
D
Pericementite secundária.
E
Abscesso alveolar agudo.
Analise as afirmativas a seguir:
I. A conduta para o tratamento do Abscesso Apical Agudo em um dente permanente consiste na drenagem por via endodôntica ou por punção da lesão e, em seguida, deve-se inserir a pasta de carbamato Aldicarb nos canais radiculares e uma mecha de algodão seco na câmara pulpar.
II. As fraturas de esmalte e dentina em dentes decíduos com exposição pulpar envolvem esmalte e dentina e apresentam exposição da polpa dental. Quando a polpa estiver exposta, poderá ser feita uma pulpotomia (remoção parcial desta polpa), ou tratamento endodôntico (com remoção total da polpa). A parte coronária pode ser restaurada com resina composta, colagem do fragmento (se ela for recuperada e levada ao consultório dentário) ou confecção de coroas de resina.
Marque a alternativa CORRETA:
A
As duas afirmativas são verdadeiras.
B
A afirmativa I é verdadeira, e a II é falsa.
C
A afirmativa II é verdadeira, e a I é falsa.
D
As duas afirmativas são falsas.
Com relação aos exames clínicos e radiográficos empregados no diagnóstico endodôntico, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) A resposta positiva ao teste de percussão lateral está normalmente associada à presença de alterações de origem endodôntica.
( ) Alterações inflamatórias avançadas respondem ao frio com alívio da dor e diminuição da pressão interna durante estímulo.
( ) A angulação vertical indicada para a realização de radiografias periapicais pela técnica da bissetriz, em molares maxilares, varia entre +20o a +30o.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
A
F – V – V.
B
F – F – V.
C
F – V – F.
D
V – V – V.
E
V – F – V.
Paciente compareceu a clínica odontológica com dor intensa, contínua e pulsátil, envolvendo o elemento dentário 13, há cerca de 12 horas. O dente em questão está extrusionado e com alta sensibilidade à percussão. Existe aumento de volume doloroso não muito definido quanto á localização na região da fosseta mirtiforme, ápice e área próxima ao olho direito O paciente está febril e com dificuldade em abrir o olho direito devido ao edema. Assinale a alternativa correta.
A
Gengivite.
B
Periodontite.
C
Abcesso Agudo.
D
Abcesso crônico.
E
Periodontite Aguda.
Analise a seguinte situação clínica:
Paciente jovem, sem comprometimento sistêmico, não tabagista e sem periodontite. Ao exame, apresenta um único sítio com profundidade de bolsa à sondagem aumentada, medindo 15mm. Observa-se na região, um defeito intraósseo estreito atingindo o ápice radicular da raiz mesial do elemento 36. O mesmo possui uma restauração extensa em resina, com imagem sugestiva de cárie, e não responde ao teste de vitalidade.
De acordo com a nova classificação das lesões endoperiodontais, proposta pelo World Workshop de 2017, assinale a opção que apresenta o diagnóstico correto.
A
Lesão endodôntica primária com envolvimento periodontal secundário.
B
Lesão endoperiodontal combinada.
C
Lesão endoperiodontal grau 1.
D
Lesão periodontal grau 2.
E
Lesão endoperiodontal grau 3.
O tratamento medicamentoso do abscesso periodontal agudo consiste na prescrição de
A
Claritromicina, 500 mg a cada 12 horas, por 7 dias e reavaliação do quadro clínico.
B
Metronidazol, 250 mg, a cada 4 horas, por 7 dias e reavaliação do quadro clínico.
C
Amoxicilina, 500 mg, a cada 6 horas, por 10 dias para evitar reincidência do quadro agudo.
D
Amoxicilina, 500 mg, a cada 8 horas, por 3 dias e reavaliação do quadro clínico.
E
Metronidazol, 250 mg, a cada 8 horas, por 14 dias para evitar reincidência do quadro agudo.
Diante do caso apresentado, assinale a alternativa correta com a hipótese diagnóstica mais adequada para esse caso.
A
Granuloma periapical
B
Abscesso dento alveolar agudo
C
Pericementite apical aguda
D
Abscesso dento alveolar crônico
Diante da progressão de um abscesso periapical, a secreção purulenta pode se afastar da área apical, perfurar a cortical e se difundir através dos tecidos moles sobrejacentes, o que caracteriza um quadro de
A
abscesso fênix.
B
celulite.
C
parúlide.
D
fístula cutânea.
E
osteomielite.
Paciente compareceu ao consultório odontológico apresentando dor espontânea, latejante e localizada na região do dente 44. Ao exame intrabucal, observa-se que a gengiva vestibular do referido dente se apresenta eritematosa, edemaciada e brilhante. Durante a palpação da região, notase drenagem de secreção purulenta via sulco gengival. Durante o exame de sondagem, pode-se observar a presença de bolsa periodontal mesiovestibular de 6mm. Qual é o diagnóstico clínico e a conduta para a condição apresentada pelo paciente?
A
Abscesso gengival; Drenagem com instrumentação periodontal; irrigação com clorexidina a 2%.
B
Abscesso periapical; Drenagem com instrumentação endodôntica; irrigação com clorexidina a 0,12%.
C
Abscesso periodontal; Drenagem com instrumentação periodontal; irrigação com clorexidina a 0,12%.
D
Abscesso dentoalveolar; Drenagem com instrumentação endodôntica; irrigação com clorexidina a 0,12%.
Paciente com 44 anos de idade, buscou atendimento odontológico, ele relatou sentir dor na região inferior da face direita, que não suspende com o uso de analgésicos. Durante a anamnese e exame clínico, foi observada bolsa periodontal de 7mm no dente 46 no Rx periapical deste dente, verificou-se que ele apresentava tratamento endodôntico e sua obturação estava pouco condensada e 3mm aquém do ápice, sobre este quadro clínico, assinale a alternativa incorreta.
A
As lesões endo-perio são frequentes na clínica odontológica, e podem comprometer o prognóstico do dente.
B
O tratamento das lesões endo-perio, deve ser realizado de forma combinada.
C
Existe pouca evidência de que na lesão enda;-perio, ocorra contaminação do periodonto pela polpa necrótica via túbulos dentinários.
D
A microbiota da bolsa não produz necrose pulpar.
E
Uma lesão endo-periodontal, está associada a uma contaminação da polpa dentaria por bactérias presentes no tecido periodontal.
O paciente pode apresentar edema intenso junto aos sintomas usuais de infecção aguda, como dor, febre e mal-estar. Na radiografia, a informação significante é evidenciada de imediato: há perda da crista óssea na região interproximal, indicando uma lesão de periodontite e não uma lesão de origem pulpar. Não existe radiolucência no ápice. Trata-se de
A
abcesso periodontal agudo.
B
abscesso perirradicular agudo.
C
abscesso periapical agudo.
D
periodontite apical.
O tratamento do abscesso periodontal agudo consiste em
A
remoção do sequestro ósseo e controle profissional de biofilme.
B
remoção do corpo estranho por meio de raspagem da área.
C
anestesia infiltrativa e raspagem subgengival.
D
remoção de fatores retentivos de biofilme.
E
drenagem do abscesso com sonda periodontal através do ponto de flutuação.
“Dentre as atribuições do cirurgião-dentista, uma das mais nobres e importante se refere à promoção do alívio da dor do paciente. A dor de origem pulpar ou perirradicular corresponde a cerca de 90% dos casos de emergência e urgências em consultórios dentários”.
De acordo com o texto acima, assinale a afirmativa CORRETA:
A
A pulpite irreversível assintomática apresenta dor aguda, contínua, excruciante, espontânea e, às vezes, difusa.
B
A pulpite irreversível sintomática apresenta dor aguda, fugaz, localizada e provocada por estímulos mecânicos, osmóticos, térmicos e bacterianos e muitas vezes associadas à recessão gengival.
C
Flare-up é uma exacerbação aguda crônica que se desenvolve entre as sessões de tratamento endodôntico, sendo caracterizada por dor intensa ou tumefação e requer um pronto atendimento.
D
O abscesso periapical agudo apresenta dor espontânea, pulsátil e à mastigação, testes de percussão e palpação positivos. Pode haver mobilidade dental e envolvimento sistêmico.
E
O tratamento da pulpite reversível é a pulpectomia, forramento com cimento de hidróxido de cálcio e selamento com cimento de ionômero de vidro.
A respeito das doenças odontológicas, assinale a afirmativa correta.
A
O cisto apical é caracterizado por uma área de supuração circunscrita, geralmente assintomática associada à fístula intraoral.
B
O abcesso apical agudo caracteriza-se por dor acentuada devido à formação de pus, associado com tumefação, elevação e mobilidade do dente no alvéolo.
C
A pericementite apical geralmente é assintomática, com crescimento lento; o dente é despolpado, com cárie profunda ou restauração.
D
A hipercementose caracteriza-se por dor contínua e pulsátil, com mobilidade dentária, sensação de “dente crescido”, com agravamento da dor à percussão.
“As inter-relações entre as doenças pulpar e periodontal ocorrem primariamente devido às íntimas conexões anatômicas e vasculares entre a polpa e o periodonto. O diagnóstico é frequentemente desafiador, uma vez que estas doenças têm sido estudadas principalmente como entidades separadas, e cada doença primária pode simular características clínicas de outra doença”. Nesse contexto, avalie as proposições que seguem:
I. Nas lesões de endopério, o dente acometido apresentará polpa necrótica ou com falha de um tratamento endodôntico, além de periodontite presente em variados graus.
II. Os sintomas e os sinais associados com as fraturas verticais radiculares mostram características frequentemente associados com as lesões de endopério.
III. As lesões de endopério necessitarão das cirurgias periodontais e terapia endodôntica realizadas concomitantemente, sendo a primeira geralmente iniciada antes.
IV. O prognóstico de dentes multirradiculares com lesões pulpar e periodontal combinadas depende imensamente da extensão da destruição causada pelo componente da doença periodontal.
V. Se a terapia endodôntica for empregada de forma apropriada, a perda óssea será reparada.
É CORRETO apenas o que se afirma em:
A
I, II e III.
B
I, II e IV.
C
I, III e V.
D
II, III e IV.
E
II, IV e V.
O tratamento desse paciente, por se tratar de um caso de abscesso de origem odontogênica, deverá ser realizado em ambiente hospitalar, com início imediato de antibiótico por terapia intravenosa empírica; devido à alergia a penicilina, uma outra opção seria a Clindamicina.
C
Certo
E
Errado
Sobre as chamadas lesões endopério, que representam um desafio para o cirurgião-dentista, tanto do ponto de vista do diagnóstico quanto do tratamento, analise as afirmativas a seguir.
I. Os túbulos dentinários, os canais acessórios e o forame apical são vias de comunicação não anatômicas entre a polpa e o periodonto.
II. A classificação das doenças periodontais AAP/EFP (2018) categorizou as lesões endopério em dois tipos: lesão endoperiodontal com dano radicular e lesão endoperiodontal sem dano radicular.
III. O envolvimento endodôntico secundário a uma doença periodontal ocorre quando micro-organismos do biofilme periodontal, presentes na superfície externa da raiz, conseguem invadir túbulos dentinários, ramificações do canal principal e/ou forame apical, bem como provocar inflamação, necrose e infecção do tecido pulpar.
Está correto o que se afirma em
A
I, II e III.
B
I e II, apenas.
C
I e III, apenas.
D
II e III, apenas.
A presença da fístula vestibular seria sinal patognomônico da patologia perirradicular presente no dente 44.
C
Certo
E
Errado
Analise a seguinte situação clínica: Paciente de 23 anos, sexo feminino, sem comprometimento sistêmico, não fumante e sem periodontite. Ao exame, apresenta dois sítios com profundidade de bolsa à sondagem aumentada, medindo respectivamente 10mm e 15mm nas faces V e M do dente 46. Observa-se na radiografia, um defeito intraósseo atingindo o ápice radicular da raiz mesial do elemento 46. O mesmo possui uma restauração extensa em resina e não responde ao teste de vitalidade.
Assinale a opção que apresenta o diagnóstico correto de acordo com a nova classificação das lesões endoperiodontais, proposta pelo World Workshop de 2017.
A
Lesão endoperiodontal grau 1.
B
Lesão endoperiodontal grau 2.
C
Lesão endoperiodontal grau 3.
D
Lesão de furca grau 2.
E
Lesão de furca grau 3.
O prognóstico e o tratamento de cada tipo de doença endodôntica-periodontal variam. A doença que deve ser tratada primeiro com terapia endodôntica; os resultados avaliados 2 a 3 meses após, e só então o tratamento periodontal deve ser avaliado, é a
A
doença endodôntica primária.
B
doença periodontal primária com envolvimento endodôntico secundário.
C
doença endodôntica primária com envolvimento periodontal secundário.
D
doença endodôntica-periodontal verdadeira combinada.
E
doença periodontal primária.
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