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Questões de Concurso sobre Disfunções Temporomandibulares
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O padrão ouro no diagnóstico das disfunções temporomandibulares e da dor orofacial consiste de anamnese, exame físico e avaliação psicossocial. Testes diagnósticos auxiliares não são necessários para todos os pacientes.
Para um diagnóstico apropriado e preciso, um instrumento auxiliar, se usado, precisa passar por testes de validação que incluem, entre outros, testes de sensibilidade e especificidade, com, respectivamente, valores de
A
70% e 90%.
B
80% e 70%.
C
90% e 70%.
D
75% e 75%.
E
70% e 70%.
Com relação às características oclusais e as Disfunções temporomandibulares (DTM), assinale V (verdadeiro) ou F (falso), e a seguir, responda o que se pede:
( ) Alterações oclusais irreversíveis são indicadas no controle das DTM.
( ) Existem muitos tipos de má oclusão e muitos subtipos de DTM.
( ) Alguns subtipos de DTM levam a alterações posicionais da mandíbula e consequentemente a alterações oclusais como causa.
( ) Discrepâncias oclusais entre as posições de Relação Cêntrica (RC) e Máxima Intecuspidação Habitual (MIH) entre 1 e 2 mm são normais e caracterizam indivíduos assintomáticos.
Marque a alternativa que contém a sequência CORRETA na ordem de cima para baixo.
A
F, F, V, V.
B
F, V, F, V.
C
V, F, V, F.
D
V, V, F, F.
De acordo com Academia Americana de Dor Orofacial (2009), em relação aos tipos de dores orofaciais, marque a alternativa INCORRETA:
A
No sistema medular, a dor heterotópica geralmente envolve impulsos projetados ao longo da mesma distribuição nervosa.
B
Nos estados de dor crônica, com a ativação das células da glia aumentando a liberação de citocinas pelo SNC, a manutenção da sensibilização central requer o mínimo de impulso nociceptivo. Os pacientes podem apresentar alodinia e hiperalgesia.
C
Na dor heterotópica, a fonte da dor não está localizada na região onde a dor é percebida.
D
A dor referida é a dor sentida em um local inervado por um determinado nervo e a fonte da nocicepção é gerada no subnúcleo caudal desse mesmo nervo.
A Articulação Temporomandibular (ATM) é extremamente complexa, sendo necessário o entendimento da sua biomecânica para o estudo da função e disfunção do sistema mastigatório. Tendo em vista a biomecânica da ATM é CORRETO afirmar que:
A
As superfícies articulares da ATM devem ser mantidas em contato constante. Esse contato é produzido pelos músculos elevadores da mandíbula que a tracionam através das articulações.
B
Os ligamentos participam ativamente do funcionamento normal da ATM. Eles permitem qualquer movimento articular.
C
O disco articular está firmemente ligado à cabeça da mandíbula pelos ligamentos discais lateral e medial, o único movimento fisiológico que pode ocorrer entre essas superfícies é a translação do disco na superfície articular da cabeça da mandíbula.
D
Como o disco articular não está firmemente preso a fossa articular, o movimento deslizante livre é possível entre essas duas superfícies na cavidade superior e promove o movimento de rotação.
Uma mulher de 61 anos com queixa de dor do lado esquerdo localizada na orelha, região pós-mandibular, face e língua. Os episódios de dor eram recorrentes com duração curta, intermitentes, com intensidade severa e sensação de dor viva, profunda e em queimação. A dor era espontânea ou desencadeada pelo movimento mandibular de falar ou deglutir. Ao exame não apresentou dor ou desconforto na palpação dos músculos mastigatórios nem na região da ATM direita, não apresentava alterações dentárias nem nos tecidos orais. Foi feita uma estimulação da tonsila que desencadeou a dor e imediatamente foi aplicado um spray anestésico à base de lidocaína na mucosa faríngea e a dor desapareceu. Quanto ao diagnóstico provável para esse caso, marque a alternativa CORRETA:
A
Neuralgia do Glossofaríngeo
B
Neuralgia do Trigêmio
C
Neuralgia paroxística auriculotemporal
D
Neuralgia laríngea superior
Uma das manifestações bucomaxilofaciais mais frequentes decorrentes do tratamento oncológico é a disfunção da articulação temporomandibular (DTM). A disfunção ocorre principalmente devido à ação da radiação aplicada diretamente sobre as estruturas articulares. A alteração mais comum é
A
o deslocamento de disco.
B
a subluxação.
C
a osteoartrose.
D
o trismo.
E
a hipoplasia.
Luxação significa deslocamento com perda de contato entre as superfícies articulares. No caso da luxação do côndilo, este ultrapassa a amplitude normal do movimento de abertura máxima, permanecendo deslocado à frente da eminência articular do temporal em decorrência da ação muscular. O disco articular mantém sua relação com o côndilo na vigência da luxação. A luxação do côndilo mandibular tem fatores predisponentes e fatores desencadeantes. Nesse sentido, assinale a alternativa que contém fator predisponente.
A
Bocejo.
B
Laxidão ou frouxidão ligamentar.
C
Vômito.
D
Apreensão exagerada de alimentos.
E
Crises convulsivas.
OKESON (2013) descreveu as características de uma oclusão funcional ideal. Indique qual dessas características está CORRETA:
A
Quando a mandíbula se desloca para uma posição de retrusão, há guias adequadas entrando em contato com os dentes posteriores.
B
Quando a mandíbula se desloca para posições laterotrusivas, há guias adequadas entrando em contato no lado laterotrusivo para desocluir imediatamente o lado mediotrusivo. A guia mais desejável é fornecida pelos caninos.
C
Na posição de cabeça ereta e na posição de alerta de alimentação os contatos dentários anteriores são mais fracos que os contatos dentários posteriores.
D
Quando a boca fecha, os côndilos estão na posição mais superolateral, apoiados contra as vertentes posteriores das eminências articulares, com os discos interpostos de forma adequada. Nesta posição existem contatos homogêneos e simultâneos em todos os dentes.
O bruxismo pode ser primário ou secundário. Com relação aos fatores associados ao bruxismo secundário, marque a alternativa INCORRETA:
A
Tórus mandibular.
B
Distúrbios do sono.
C
Uso de medicamentos.
D
Problemas neurológicos.
As patologias que envolvem a articulação temporomandibular podem apresentar características radiográficas e clínicas, por exemplo, ruídos específicos. Assinale a alternativa que apresenta uma provável origem do ruído articular.
A
Turbulência do líquido sinovial durante os movimentos mandibulares.
B
Presença de forças compressivas em áreas inaptas do disco articular.
C
Estiramento dos ligamentos intracapsulares.
D
Deslocamento superior do côndilo.
E
Espessamento do líquido sinovial como resultado de processos inflamatórios crônicos capsulares.
O tratamento fisioterapêutico tem se mostrado muito importante dentro da abordagem do paciente com Disfunção Temporomandibular (DTM). Há algumas modalidades e técnicas nas quais a fisioterapia atua como parte do tratamento e controle da DTM. Sobre essas modalidades e técnicas, enumere a segunda coluna de acordo com a primeira:
1) Mobilização articular
2) Liberação miofascial
3) Laserterapia
4) TENS* (Transcutaneous Eletrical Nerve Stimulation)
( ) Indução de estímulo mecânico que possa se antecipar ao estímulo nociceptivo, cuja função principal é o alívio da dor.
( ) Realizada por meio de movimentos circulares utilizando o polegar na região interna da bochecha e os demais dedos na região
( ) Tem sua utilização evidenciada para reparação de dano tecidual.
( ) O polegar é colocado na superfície oclusal dos molares inferiores e realizado de forma passiva em movimentos oscilatórios ou deslizamento com leve grau no sentido posteroanterior.
Marque a alternativa que contém a sequência CORRETA na ordem de cima para baixo.
A
4, 1, 3, 2.
B
3, 2, 4, 1.
C
3, 1, 4, 2.
D
4, 2, 3, 1.
O bruxismo é uma atividade repetitiva dos músculos da mastigação. Com relação aos sinais e sintomas que são indicativos do bruxismo, marque a alternativa CORRETA.
A
Presença de guia canina e guia anterior.
B
Hipertrofia da Parótida.
C
Xerostomia.
D
Edentação em mucosa jugal e língua.
De acordo com Pertes & Gross (2005), em relação às dores neuropáticas, analise as afirmativas abaixo:
I. A dor neuropática pode persistir mesmo após o estabelecimento do período de cicatrização da lesão.
II. O paciente pode apresentar muitos tipos diferentes de sensações de dor neuropática, variando de queimação contínua a dores episódicas ou paroxísticas do tipo “choque elétrico”.
III. A hiperatividade no aferente primário ou nos neurônios nociceptivos do SNC, perda das conexões inibitórias centrais e atividade aumentada em eferentes simpáticos são possíveis mecanismos das dores neuropáticas.
IV. A dor neuropática pode ocorrer individualmente ou em combinação com a dor somática.
Marque a alternativa que contém a sequência de afirmativas CORRETAS, na ordem de cima para baixo
A
I, II, III e IV.
B
I, II e IV apenas.
C
II e IV apenas.
D
I e IV apenas.
Durante a anamnese, o cirurgião-dentista deve coletar informações sobre fatores que possam estar associados ao quadro clínico, como:
I. O apertamento dental.
II. A qualidade do sono.
III. O uso de esteroides anabolizantes.
IV. A condição psíquica.
V. O estresse emocional.
Está correto o que se afirma APENAS em
A
III, IV e V.
B
I, II e IV.
C
I, III e V.
D
II, III e IV.
E
I, II e V.
De acordo com Okesson (2013), o diagnóstico correto das desordens temporomandibulares é a chave para o tratamento de sucesso.
Em relação ao diagnóstico das desordens temporomandibulares, é CORRETO afirmar:
A
A cocontração protetora é uma resposta do sistema nervoso central a uma injúria ou às ameaças de injúrias. Pode ser iniciada por um estímulo sensorial ou proprioceptivo alterado, como a instalação de uma coroa mal ajustada, resultando em aumento da ação do músculo antagonista durante a ação do músculo agonista.
B
A sensibilidade dolorosa muscular local, ou mialgia não inflamatória, é caracterizada por áreas locais de feixes musculares rígidos e hipersensíveis, capazes de gerar dor referida durante sua palpação.
C
Em um deslocamento de disco articular com redução, durante a abertura mandibular, em parte do seu movimento de translação, o côndilo posiciona-se sob a zona intermediária do disco articular, permanecendo nesse posicionamento ao final do fechamento mandibular.
D
Em um deslocamento de disco articular sem redução, durante a abertura mandibular, em parte do seu movimento de translação, o côndilo posiciona-se sob a zona intermediária do disco articular, e permanece deslocado anteromedialmente ao final do fechamento mandibular.
E
Em um deslocamento espontâneo, ou travamento aberto, o côndilo encontra-se posicionado sob a zona intermediária do disco e, este conjunto, posicionado aquém do ápice da eminência articular.
Existem inúmeras causas de dor orofacial além das disfunções temporomandibulares (DTM), inclusive diversas condições clínicas e odontológicas. Pogrel et al. (2016) afirmam que a maioria dos pacientes com distúrbios maxilares obtém bom alívio sintomático com um modelo clínico que utiliza manejo não invasivo, sendo que os estudos de acompanhamento por longo prazo mostram que 85% a mais de 90% apresentam nenhum ou poucos sintomas após tratamento conservador. Esse modelo clínico multidisciplinar, aprovado para o manejo da dor de quase todos os pacientes com distúrbios maxilares, inclui, EXCETO:
A
Terapia por implante hormonal.
B
Intervenção comportamental cognitiva.
C
Terapia farmacológica.
D
Fisioterapia.
E
Tratamento com placas ortopédicas.
A quantidade de crescimento mandibular e a inclinação dos molares para o “leeway space” vão influenciar a relação de molar permanente.
Uma relação de degrau mesial na dentição decídua tende a gerar uma relação de molar permanente de
A
topo a topo ou classe I.
B
classe I.
C
classe III.
D
classe III ou topo a topo.
E
classe I ou classe III.
O cirurgião-dentista propôs à paciente um tratamento inicial para alívio do quadro de disfunção temporomandibular por meio da confecção de uma placa oclusal, que cumpre algumas funções, como:
I. Estimular a mandíbula a assumir uma posição mais anterior que a posição de intercuspidação.
II. Ajudar a posicionar os côndilos em uma posição musculoesquelética mais estável quando os dentes apresentam contatos simultâneos e uniformes.
III. Ajudar a proporcionar uma melhor relação côndilo-disco, estabelecendo uma melhor condição para o reparo tecidual.
IV. Eliminar instabilidades ortopédicas entre a posição oclusal e a articular.
Está correto o que se afirma APENAS em
A
I e III.
B
I e IV.
C
II e IV.
D
II e III.
E
III e IV.
A Disfunção Temporomandibular (DTM) pode ser classificada em três grandes categorias: dor miofascial, distúrbios internos da ATM e doenças degenerativas da ATM. Sobre a DTM, assinale as afirmativas a seguir.
I. O ponto-gatilho (trigger point) latente de dor miofascial pode não ser fonte de dor espontânea, mas pode produzir outras disfunções musculares, como fadiga e limitação de amplitude de movimento.
II. Já está bem estabelecido, por inúmeros estudos, que fatores oclusais possuem grande influência na etiologia da DTM.
III. Os dados atuais disponíveis sustentam a teoria que a hiperatividade muscular pode induzir e manter uma dor persistente nos músculos da mastigação (dor miosfascial mastigatória).
IV. Nenhuma herança genética foi encontrada em humanos para qualquer DTM.
Está correto o que se afirma apenas em
A
I e II.
B
I e IV.
C
II e III.
D
II e IV.
E
III e IV.
Em relação à classificação das Desordens da Articulação Temporomandibular, é correto afirmar que
A
as desordens articulares inflamatórias são um grupo no qual vários tecidos que compõem a estrutura articular tornam-se inflamados. As desordens que se enquadram nessa categoria são: sinovite, capsulite, retrodiscitide e condilite.
B
os desarranjos do complexo côndilo-disco incluem: Malposicionamento do disco, Deslocamento do disco com redução, Deslocamento do disco sem redução e Dor Miofascial.
C
dentre as DTMs de Incompatibilidade estrutural das superfícies articulares, estão: Desvio de forma (disco, côndilo, fossa), Adesões (Disco ao côndilo), Subluxação e Deslocamento espontâneo.
D
as desordens da Articulação temporomandibular incluem: Co-contração protetora, Sensibilidade dolorosa muscular local, Dor miofascial, Mioespasmo e Mialgia centralmente mediada.
E
os desarranjos do complexo côndilo-disco incluem: Anquilose (fibrosa ou óssea), Contratura muscular e Interferência do processo coronoide.
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