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Questões de Concurso sobre Choque séptico
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A sepse é uma disfunção orgânica com risco de vida, causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Sepse e choque séptico são problemas de saúde que afetam milhões de pessoas em todo o mundo a cada ano, com mortalidade entre um terço e um sexto das pessoas acometidas. Identificação precoce e tratamento adequado nas horas iniciais após o desenvolvimento de sepse melhoram resultados. Com relação à sepse e ao choque séptico, assinale a alternativa correta.
A
Para adultos com choque séptico com vasopressores instalados, recomenda-se uma meta inicial de pressão arterial média (PAM) de 55 mmHg em vez de metas de PAM mais altas.
B
Para adultos com choque séptico, sugere-se o uso do tempo de enchimento capilar para orientar a reanimação como um complemento a outras medidas de perfusão.
C
Para adultos com sepse ou choque séptico, não se recomenda o uso de cristaloides como fluido de primeira linha para ressuscitação.
D
Para adultos com sepse, recomenda-se o uso de norepinefrina como agente de primeira linha em vez de outros vasopressores.
E
Para adultos com possível choque séptico ou alta probabilidade de sepse, recomendamos a administração de antimicrobianos em até 3 horas após o reconhecimento diagnóstico.
Ano:
2024
Paciente de 75 anos, com histórico de diabetes mellitus e hipertensão arterial, admitida na emergência com febre alta, confusão mental e fraqueza generalizada. Nas últimas 24 horas, apresentou piora significativa do estado geral, incluindo taquicardia, hipotensão e oligúria.
Ao exame físico, a enfermeira registrou letargia, extremidades frias e cianóticas, além de sinais de perfusão periférica inadequada. PA de 75/40mmHg, FC de 138bpm, FR de 32rpm e Tax. de 39,3 °C. Exames complementares, leucocitose com desvio à esquerda, lactato sérico elevado, piúria e bacteriúria. Culturas de sangue e urina aguardando resultados.
Assinale a opção que apresenta a prioridade inicial da equipe de enfermagem para executar a prescrição médica e manejar esta paciente com suspeita de choque séptico.
A
Administrar antipiréticos para reduzir a febre.
B
Iniciar reposição volêmica intravenosa e administrar antibióticos.
C
Iniciar nutrição parenteral para melhorar o estado nutricional da paciente e O2 nasal.
D
Separar material de intubação para suporte ventilatório e administrar antipiréticos.
E
Iniciar nutrição parenteral para melhorar o estado nutricional e aplicar compressas frias para baixar a temperatura corporal.
Ao assistir uma criança com 8 meses de vida, no 7º dia de internação na Unidade de Terapia Intensiva, apresentando frequência cardíaca superior a 180 batimentos por minuto e frequência respiratória maior que 34 incursões respiratórias por minuto, com exame laboratorial compatível com leucocitose, é possível suspeitar de choque séptico. A criança gravemente enferma pode apresentar sinais clínicos sugestivos de choque séptico, especialmente quando imunodeprimidas e quando em uso de diversos dispositivos invasivos. Diante desse contexto, é importante que o enfermeiro reconheça a fase na qual se encontra o choque séptico e as condutas para estabelecer a hemodinâmica, a oxigenação dos tecidos e a administração de antimicrobianos. Sendo assim, analise as afirmativas abaixo que descrevem as fases e as condutas diante de choque séptico em crianças e julgue as afirmativas abaixo:
I - A vasodilatação com débito cardíaco aumentado, calafrios, febre, pele quente e ruborizada, apresentando pressão arterial e débito urinário sem alterações, correspondem às características da fase inicial do choque séptico.
II - A segunda fase do choque séptico (fria ou hiperdinâmica descompensada) tem duração curta, ocorre deterioração do estado mental e redução do débito urinário, com melhores chances de sobrevida para o paciente.
III - Na fase fria ou hipodinâmica do choque, a função cardiovascular piora progressivamente, mesmo com tratamento intensivo de ataque. Ocorre hipotermia, extremidades frias, pulso fraco, hipotensão e oligúria ou anúria.
IV - No choque séptico ocorre ativação das proteínas de complemento que causam a agregação dos granulócitos no pulmão. Estes liberam agentes químicos que promovem lesões pulmonares diretas no endotélio capilar pulmonar.
Assinale a alternativa CORRETA:
A
Apenas a afirmativa III está incorreta.
B
I, III e IV estão corretas.
C
I, II e III estão corretas.
D
I e III estão corretas.
Uma criança internada em uma UTIP encontra-se com choque séptico. Nesse caso, qual é o medicamento vasoativo de primeira linha recomendado para melhorar a pressão arterial?
A
Norepinefrina.
B
Dobutamina.
C
Adrenalina.
D
Vasopressina.
E
Dopamina.
Analise as afirmativas sobre choque séptico.
I. É aconselhável administrar fluidos em alíquotas de 10 mL/kg com reavaliação frequente.
II. Nos casos de choque séptico refratários a fluidos, é aconselhável usar epinefrina ou norepinefrina como drogas vasoativas iniciais.
III. Choque séptico que não respondem aos fluidos e que requerem suporte vasoativo, pode ser aconselhável considerar corticosteroides em dose de estresse.
IV. Deve-se ter cuidado adicional com a sobrecarga hídrica e utilizar cristaloides balanceados e tamponados.
Estão corretas as afirmativas:
A
I e II apenas
B
I, II, III e IV
C
II e III apenas
D
III e IV apenas
E
II apenas
Assinale a alternativa correta sobre o tempo ideal após o reconhecimento de provável choque séptico ou alta probabilidade de sepse para administração de antimicrobianos em pacientes adultos
A
Dentro da primeira hora
B
Dentro de duas horas
C
Dentro de 3 horas
D
Iniciar somente após coleta de hemoculturas
E
O tempo ideal varia de acordo com a suspeita clínica, podendo se estender até 4 horas
Analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) para as manifestações clínicas no estágio inicial do choque séptico.
( ) Aumento das frequências cardíaca e respiratória.
( ) Hipotensão, responsivo a infusão de líquidos.
( ) Débito cardíaco baixo com vasoconstrição.
( ) Febre.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A
V - V - V - V
B
V - V - V - F
C
V - V - F - V
D
V - F - V - F
E
V - V - F - F
A sepse é uma síndrome estabelecida pela resposta inflamatória desregulada a um processo infeccioso e que acarreta o funcionamento inadequado dos orgãos ou sistemas do corpo humano. A taxa de mortalidade por sepse chega a 40% nos hospitais públicos do Brasil e leva a uma sobrecarga dos sistemas de saúde. Nos serviços de emergência hospitalar, são realizados exames complementares para definição do diagnóstico e do tratamento adequado. Nesse sentido, compete ao enfermeiro uma avaliação adequada do paciente adulto, a fim de reconhecer e avaliar os possíveis sinais de choque séptico.
São sinais de choque séptico
A
hipotensão arterial, cianose de extremidades, aumento do tempo de enchimento capilar e estado mental alterado.
B
aumento do débito urinário, cianose generalizada, pele fria, pálida e pegajosa.
C
hipertensão arterial, cianose das extremidades e estado mental alterado.
D
estado mental alterado, hipertensão arterial, rubor e sudorese excessiva.
E
diminuição do tempo de enchimento capilar, cianose generalizada, hipotensão arterial e aumento do débito urinário.
No atendimento emergencial a pacientes com choque séptico recomenda-se administrar fluidos em alíquotas de
A
5mL/kg ou 10mL/kg.
B
10mL/kg ou 20mL/kg.
C
20mL/kg ou 30mL/kg.
D
30mL/kg ou 40mL/kg.
E
40mL/kg ou 50mL/kg.
A sepse neonatal é uma síndrome clínica com alterações hemodinâmicas e manifestações clínicas sistêmicas decorrentes da presença de patógenos em fluidos normalmente estéreis.
Nesse contexto, assinale a afirmativa incorreta.
A
Na sepse tardia, o quadro clínico ocorre após 72 horas de vida. A condição está relacionada a fatores neonatais, acometendo, em geral, os recém-nascidos internados em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal. Nesses casos, os agentes responsáveis são de origem hospitalar
B
Entre os agentes etiológicos mais comuns, os organismos Gram-positivos representam os principais responsáveis pelas sepses neonatais precoces.
C
Entre os fatores de risco neonatal mais importantes, que predispõem o neonato à infecção, estão a prematuridade e o baixo peso ao nascer.
D
A verificação dos sinais e sintomas de infecção em recém-nascidos é simples desde que um exame físico minucioso seja instituído. Tais sinais são muito específicos, de início insidioso e de fácil identificação e diagnóstico diferencial.
Em virtude da complexidade dos aspectos fisiopatológicos e da variedade das disfunções orgânicas relacionadas à sepse e ao choque séptico, o paciente pode ainda necessitar de suportes como, EXCETO
A
suporte inotrópico, com a utilização da dobutamina em pacientes com débito cardíaco baixo, hipoperfusão tecidual persistente e estado volêmico adequado.
B
suporte com corticosteroides, com a administração de baixas doses de hidrocortisona em pacientes com choque séptico que desenvolvem insuficiência adrenal.
C
suporte de transfusão sanguínea, quando a taxa de hemoglobina está menor que 5 g/dl, na presença de circunstâncias como isquemia miocárdica ou hipoxemia grave.
D
suporte de sedação e analgesia em pacientes submetidos a ventilação mecânica, sendo que a interrupção diária e a administração de sedação intermitente também são benéficas por promoverem a redução dos dias da ventilação artificial.
E
suporte de controle glicêmico, pois os níveis de glicemia devem permanecer inferiores a 180 mg/dl, e tanto a terapia renal constitutiva contínua quanto a intermitente têm apresentado resultados benéficos no controle da injúria renal aguda.
Dentro de uma unidade de terapia intensiva, é comum os pacientes apresentarem choque séptico, um dos tipos de choque existentes, devido à gravidade de seus quadros. O choque séptico é uma das causas de morbimortalidade, o que pode ser significativamente reduzido com o diagnóstico precoce e com o tratamento adequado. Nesse sentido, o choque séptico é classificado como:
A
Hipovolêmico.
B
Neurogênico.
C
Cardiogênico.
D
Obstrutivo.
E
Distributivo.
Acerca do tratamento medicamentoso de um paciente com choque séptico, internado em uma Unidade de Terapia Intensiva adulta, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) Recomenda-se fazer a ressuscitação volêmica com cristaloides ou coloides, antes de usar o vasopressor.
( ) Nos adultos com choque séptico, a vasopressina ou epinefrina são as drogas de primeira escolha para aumentar a pressão arterial.
( ) A noradrenalina deve ser diluída em soro fisiológico ou ringer lactato, pois o soro glicosado causa instabilidade do medicamento.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
A
V – F – F.
B
F – F – F.
C
V – F – V.
D
F – V – V.
E
V – V – F.
Considerando que cada patologia pode ocasionar um tipo de choque, relacione as colunas e assinale a alternativa com a sequência correta.
1 – Choque hipovolêmico | ( ) Pneumotórax hipertensivo |
2 – Choque cardiogênico | ( ) Lesão raquimedular |
3 – Choque distributivo | ( ) Imunossupressão |
4 – Choque séptico | ( ) Peritonite |
A
1 - 4 - 2 - 3
B
3 - 2 - 1 - 4
C
2 - 3 - 4 - 1
D
4 - 1 - 3 - 2
Sobre o atendimento de pacientes em choque na urgência e emergência, analise as afirmativas a seguir.
I. Choque é uma síndrome caracterizada pela incapacidade do sistema circulatório fornecer oxigênio aos tecidos, levando à disfunção orgânica.
II. A Hipotensão arterial é fundamental no diagnóstico de choque, pois sempre estará presente.
III. Choque séptico é resultado de uma infecção generalizada.
Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s):
A
I e III, apenas.
B
III, apenas.
C
I, apenas.
D
II, apenas.
E
I, II e III.
O choque é uma situação que surge quando a quantidade de oxigênio no corpo está muito baixa e toxinas vão se acumulando, podendo causar lesões em vários órgãos e colocando a vida em risco. Relacione as classificações a seguir e marque a alternativa com a sequência CORRETA:
(1) Choque Séptico.
2) Choque Anafilático.
(3) Choque Neurogênico.
(4) Choque Cardiogênico.
( ) Acontece quando o coração deixa de ser capaz de bombear o sangue pelo corpo e, por isso, é mais frequente após um caso de infarto.
( ) Este tipo de choque provoca uma resposta exagerada do sistema imune.
( ) Aparece quando existe uma perda repentina dos sinais nervosos do sistema nervoso, deixando de enervar os músculos do corpo e os vasos sanguíneos.
( ) Surge quando uma infecção, que estava localizada em apenas um local, consegue chegar até o sangue e se espalha por todo o corpo, afetando vários órgãos.
A
(1); (2); (3); (4).
B
(4); (3); (2); (1).
C
(4); (2); (3); (1).
D
(2); (1); (4); (3).
E
(3); (4); (1); (2).
De acordo com o banco de dados do Instituto Latino-Americano de Sepse (ILAS) de 2005 a 2022, 134.532 pessoas tiveram sepse e choque séptico no Brasil. Embora não seja obrigatória para o diagnóstico de sepse, a equipe multidisciplinar, por ocasião da triagem do paciente com suspeita de sepse, deve estar atenta à presença dos seguintes sinais de alerta:
A
Temp. > 38,3º ou < 36 º; FC > 90 bpm; FR > 20 irpm e leucócitos totais > 12.000/mm³.
B
Leucócitos totais > 3.000/ mm³; Temp. <36º ou >30º; FC<90bpm e FR <20irpm.
C
FC = 90bpm; FR = 15ipm; Temp. >38,3º ou <35º e leucócitos totais > 12.000/mm³.
D
FR = 15irpm; Temp. > 38,3º ou >40º; FC = 90bpm e leucócitos totais > 6.000/mm³.
E
Edema em MMII ++/+++; FC > 90 bpm; FR > 20 irpm e leucócitos totais > 7.000/mm³.
Em caso de choque séptico, o enfermeiro deve avaliar riscos e considerar o alto índice de mortalidade associado ao choque séptico e, como nas outras formas de choque, monitorar condições hemodinâmicas, ingesta e eliminação de líquidos. Assinale a alternativa que apresenta uma ação que também faz parte do papel do enfermeiro nesse contexto.
A
Realizar a monitoração de sinais de infecção em linhas endovenosas, locais de punção arterial e venosa, incisões cirúrgicas, cateteres urinários, feridas traumáticas e úlceras por pressão.
B
Controlar a hipertermia que pode ocorrer em alguns pacientes devido a redução do metabolismo em casos como hipotireoidismo, desnutrição, anemia grave, choque, trauma e exposição a baixas temperaturas.
C
Manter o cateter de artéria pulmonar (CAP) fixado longe do local de inserção, para evitar deslocamento do mesmo.
D
Manter o balonete do cateter de artéria pulmonar (CAP) insuflado, prevenindo infarto pulmonar.
Sepse e choque séptico são fases evolutivas de quadros infecciosos que acabam levando a um comprometimento da perfusão de múltiplos órgãos, podendo provocar a disfunção dos órgãos e morte. Assinale a alternativa CORRETA quanto aos principais focos infecciosos que levam aos quadros sépticos em gestantes e puérperas.
A
As infecções gastrointestinais.
B
As infecções por bactérias piodermites.
C
As infecções por distúrbios nutricionais.
D
As infecções do trato geniturinário.
E
As infecções sanguíneas.
É admitido na emergência de um hospital de grande porte, paciente grave, em choque séptico, apresentando taquicardia, febre e hipotensão. Está em uso de noradrenalina por meio de acesso periférico, aguardando passagem de acesso venoso central. Após passagem de acesso venoso central, o médico solicitou verbalmente a transferência das drogas para o acesso central. Ao verificar agravamento do quadro de hipotensão (PA 50/30 mmHg), o enfermeiro ajustou a dose de noradrenalina de 50 ml/h para 80ml/h, mas não comunicou o médico de imediato, pois este não estava no setor naquele momento. Mais tarde, ao observar tal modificação, o médico questionou o Enfermeiro sobre sua conduta. Nesse sentido, quanto à conduta do enfermeiro, é correto afirmar que
A
ele agiu corretamente, uma vez que a manipulação da droga vasoativa ocorreu frente à situação de risco de morte.
B
foi correta, partindo-se do pressuposto de que o enfermeiro devidamente capacitado atua no desmame/ajuste de drogas em comum acordo com a equipe médica.
C
foi correta, uma vez que o médico foi imperito ao abandonar a sala sem comunicar o enfermeiro.
D
ele agiu de forma incorreta, pois estabelecer critérios de diluição das drogas por meio de protocolos institucionais e administrá-la em bomba de infusão é atribuição específica do médico.
E
ele agiu de forma incorreta, pois não é de sua competência realizar prescrição e alteração dos parâmetros de drogas vasoativas sem prescrição prévia do médico.
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