Questões de Concurso sobre Complicações Pós Operatórias

 
 
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Um paciente de 82 anos foi admitido na Unidade de Recuperação Pós-Anestésica (URPA), depois de colecistectomia videolaparoscópica sob anestesia geral.

Ao chegar, apresentava-se sonolento, porém despertava ao chamado e respondia de forma coerente.

Seus sinais vitais são: PA 110/70 mmHg, FC 76 bpm, FR 14 irpm e SpO2 92% em oxigenoterapia por cateter nasal a 2 L/min.

Após 40 minutos, apresentou queda da SpO2, associada a agitação súbita. Tentou remover o acesso venoso e o cateter de oxigênio, apresentando confusão mental e desorientação têmporo-espacial.

Considerando as diretrizes para o cuidado à pessoa idosa e o manejo das complicações pós-operatórias, assinale a opção que apresenta, corretamente, a interpretação clínica e a conduta prioritária.


A

A agitação psicomotora e a confusão mental súbita são reações fisiológicas normais do envelhecimento frente ao estresse cirúrgico; a conduta prioritária deve ser a aplicação imediata de contenção física para garantir a segurança dos dispositivos invasivos.


B

A Enfermeira deve suspeitar de hipóxia como causa primária da agitação e confusão mental súbitas, sendo a avaliação da permeabilidade das vias aéreas e da oxigenação a prioridade imediata, antes de atribuir os sintomas à idade, às circunstâncias ambientais ou aos medicamentos.


C

O quadro sugere delirium pós-operatório; a prioridade é reorientar verbalmente o paciente e reduzir os estímulos ambientais antes de realizar nova avaliação clínica.


D

A mudança do estado neurológico pode decorrer do efeito residual dos anestésicos. A prioridade é manter o paciente em observação até a recuperação espontânea do nível de consciência, evitando intervenções desnecessárias.


E

A conduta imediata para este quadro de delirium hiperativo é a administração de benzodiazepínicos prescritos, visando controlar a agitação psicomotora e prevenir a retirada acidental de dispositivos invasivos.

O período pós-operatório exige monitoramento rigoroso da equipe de enfermagem para identificação precoce de complicações e redução de riscos associados à cirurgia. Em relação às medidas preventivas e manejo das complicações pós-operatórias, assinale o que for correto.


A

A atelectasia pós-operatória pode ser minimizada com o incentivo à deambulação precoce, exercícios respiratórios e uso de dispositivos de expansão pulmonar, reduzindo o risco de hipoxemia e pneumonia associada.


B

A hiperglicemia no pós-operatório de pacientes não diabéticos é considerada um achado fisiológico normal e não requer monitoramento específico, pois não interfere na cicatrização e no risco de infecção de sítio cirúrgico.


C

A administração de líquidos intravenosos no pós-operatório deve ser evitada para prevenir retenção hídrica e minimizar o risco de sobrecarga circulatória em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos extensos.


D

O íleo paralítico é uma complicação comum em cirurgias abdominais e pode ser prevenido com administração precoce de alimentos sólidos para estimular o peristaltismo e restaurar a função intestinal rapidamente.

Durante a avaliação pós-operatória imediata de um paciente submetido à tireoidectomia total, o técnico de enfermagem deve estar especialmente atento à seguinte manifestação clínica, que pode indicar uma grave complicação:


A

Rouquidão e estridor laríngeo acompanhados de aumento de volume cervical anterior.


B

Hipertermia súbita associada a tremores e diminuição da frequência cardíaca.


C

Oligúria e coloração amarelada da urina nas primeiras 6 horas pós-cirurgia.


D

Presença de edema persistente em membros inferiores associado à dor em panturrilhas.

Segundo as diretrizes de práticas em enfermagem cirúrgica e processamento de produtos para a saúde (SOBECC, 2017), marque a opção correta.


A

São parâmetros avaliados no índice de Aldrete e Kroulik modificado: frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura, saturação e orientação.


B

Na primeira hora do paciente na sala de recuperação pós-anestésica, os sinais vitais devem ser verificados a cada 15 minutos.


C

A escala de Cormack e Lehane é usada para classificar o grau de visualização das estruturas orofaríngeas do paciente.


D

O pós-operatório mediato compreende as primeiras 24 horas após a intervenção anestésico-cirúrgica.


E

A intubação orotraqueal é realizada durante o período de manutenção da anestesia geral, zelando pela segurança do paciente.

Criança, 6 anos, submetida a cirurgia ortopédica eletiva sob anestesia geral com halotano e succinilcolina. No pós-operatório imediato, a equipe de enfermagem observa: temperatura corporal subitamente elevada, taquicardia, taquipneia, rigidez muscular e acidose arterial. Considerando o manejo pós-operatório pediátrico, quais condutas são CORRETAS?


A

Suspender a anestesia, administrar analgésico opioide IV para controle da dor, manter a criança aquecida e permitir alta precoce se os sinais vitais permanecerem estáveis nas próximas 2 horas.


B

Administrar antipirético oral, manter a criança em observação na sala de recuperação, iniciar respiração profunda e incentivo à mobilização precoce, e continuar a cirurgia se necessário.


C

Aumentar a oferta de oxigênio e aplicar compressas mornas, monitorando sinais vitais a cada 30 minutos, sem administrar dantroleno, pois a febre pós-operatória é comum.


D

Interromper imediatamente o agente anestésico desencadeante, administrar dantroleno IV, fornecer oxigênio a 100%, iniciar medidas de resfriamento e transferir a criança para UTI para monitoramento contínuo.

A enfermagem é responsável por garantir um ambiente seguro, confortável e limpo durante todo o processo cirúrgico. Em relação às complicações pós-operatórias, assinale a alternativa INCORRETA:


A

Embolia pulmonar ocorre quando êmbolos bloqueiam o fluxo de sangue arterial pulmonar para um ou mais lóbulos do pulmão, sendo que os sinais e sintomas incluem: dispneia, dor torácica súbita, cianose, taquicardia e queda da pressão arterial.


B

Hipoxemia é a concentração inadequada de oxigênio no sangue arterial, sendo que os sinais e sintomas incluem: agitação, confusão mental, dispneia, sudorese, cianose, alterações da pressão arterial e da frequência cardíaca.


C

Pneumonia é o colapso dos alvéolos com secreções acumuladas, sendo que os sinais e sintomas incluem: tosse produtiva, febre, alterações da frequência respiratória e dispneia.


D

Choque hipovolêmico acontece quando há uma hemorragia em que se perde muito sangue e fluidos corporais, o que limita severamente a capacidade do corpo de fornecer sangue a todos os seus órgãos. Os sinais e sintomas são: taquipneia, pele fria e pálida, taquicardia, pressão arterial baixa, fraqueza, sudorese excessiva e confusão mental.

Em pacientes no pós-operatório imediato, a mobilização precoce, o controle adequado da dor e a vigilância de sinais vitais são medidas essenciais.


Assinale CORRETAMENTE a alternativa abaixo que representa uma relação correta entre essas intervenções e a prevenção de complicações pós-operatórias:


A

A mobilização precoce previne tromboembolismo e atelectasia, mas não é influenciada pelo controle da dor, que é relevante apenas para conforto do paciente.


B

O controle eficaz da dor permite maior participação do paciente na mobilização precoce, contribuindo para a prevenção de complicações respiratórias e circulatórias.


C

Monitoramento frequente dos sinais vitais substitui a necessidade de mobilização precoce e analgesia, pois qualquer alteração indicará complicação imediatamente.


D

A mobilização precoce deve ser realizada independentemente da intensidade da dor ou estabilidade hemodinâmica, pois a prevenção de complicações é prioritária sobre o conforto e segurança.

Ocorrência médica indesejável que acontece com um paciente ou sujeito de investigação clínica, independentemente de ter relação causal com um tratamento ou intervenção.


A

Evento básico.


B

Evento principal.


C

Evento primário.


D

Evento adverso.


E

Evento profilático.

Homem, 48 anos, com diagnóstico de colicistite aguda, submetido à colecistectomia de urgência, durante a cirurgia foi encontrada a presença de inflamação aguda não purulenta. Assinale a alternativa que apresenta o potencial de contaminação desta cirurgia.


A

Limpa


B

Potencialmente contaminada


C

Contaminada


D

Infectada

A prescrição de enfermagem orientando à realização de intervenções de estímulo à tosse está contraindicada para pacientes no período pós-operatório de cirurgias


A

abdominais.


B

torácicas.


C

intracranianas.


D

da bexiga.


E

ortopédicas.

A febre no paciente cirúrgico é um evento recorrente em pacientes durante o pós operatório. Diante do exposto, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).


( ) A infecção do sitio cirúrgico (ISC) é a causa mais comumente diagnosticada de febre após o terceiro dia.

( ) Febres que ocorrem após quatro semanas nunca estão relacionadas à cirurgia.

( ) As reações medicamentosas febris são uma causa frequente de febre pós-operatória.

( ) A maior parte da febre pós-operatória precoce é causadapelo estímulo inflamatório de dano tecidual e exposição a materiais estranhos.


Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.


A

V - V - V - V


B

V - F - V - V


C

V - V - F - F


D

F - F - V - V

É crucial que as mães fiquem atentas a sinais como febre, sangramento excessivo, dor intensa, inchaço em uma das pernas, ou sintomas de tristeza persistente, devendo procurar avaliação médica imediatamente. O gráfico a seguir mostra a incidência de diferentes complicações no puerpério durante os primeiros 6 semanas após o parto em uma amostra de 500 mulheres.


Imagem associada para resolução da questão


Com base no gráfico e nas recomendações da assistência de enfermagem ao puerpério, assinale a alternativa CORRETA.


A

A assistência de enfermagem deve incluir monitoramento de sinais vitais, avaliação do sangramento e orientação sobre sinais de alerta para todas as complicações, incluindo psicológicas, durante todo o puerpério.


B

A hemorragia puerperal é a complicação mais frequente e deve ser monitorada apenas nas primeiras 24 horas após o parto.


C

A trombose venosa profunda é a complicação mais comum no puerpério e exige atenção exclusiva do obstetra, sem necessidade de intervenção da equipe de enfermagem.


D

A depressão pós-parto apresenta menor incidência que a infecção puerperal, portanto requer menos atenção da equipe de saúde.

No terceiro dia de pós-operatório de artroplastia de quadril, o técnico de enfermagem observa que o paciente, previamente estável, passa a apresentar confusão mental súbita, taquicardia, taquipneia (36 irpm), cianose periférica leve e queda progressiva da saturação (de 95% para 86%), além de queixa de dor torácica mal definida. A ferida cirúrgica está íntegra, sem sangramento aparente. Considerando-se as possíveis complicações no pós-operatório e as atribuições do técnico de enfermagem, é uma conduta adequada


A

estimular o paciente a respirar profundamente e tossir vigorosamente para melhorar a expansão pulmonar.


B

incentivar deambulação assistida para favorecer mobilidade torácica e circulação periférica.


C

administrar analgésico prescrito, pois o desconforto pode estar influenciando o padrão respiratório.


D

manter o paciente em posição semissentada, iniciar oxigenoterapia conforme protocolo, monitorar sinais vitais seriados e comunicar imediatamente ao enfermeiro.


E

deixar o paciente em repouso absoluto em decúbito dorsal, acompanhando a evolução da saturação antes de qualquer intervenção.

Em relação à assistência de enfermagem perioperatória, julgue os itens a seguir.


A hipoxemia é uma complicação que pode acometer pacientes no período de recuperação pós-anestésica, em decorrência da redução do suprimento de oxigênio arterial, capilar ou venoso, sendo definida pela saturação de hemoglobina menor que 90%.


C

Certo


E

Errado

E.E, 30 anos, sexo masculino, foi admitido na unidade de clínica cirúrgica após ter sido submetido a apendicectomia de emergência. Ao realizar a avaliação do paciente, 30 horas após a cirurgia, o enfermeiro solicitou a presença do médico, pois constatou que o paciente apresentava sinais e sintomas compatíveis com um quadro de íleo paralítico. Entre outras condições, esses sinais e sintomas compreendem


A

hipertermia, taquicardia, icterícia e, ao exame físico do abdome, a ausculta de ruídos hidroaéreos diminuídos no quadrante inferior esquerdo.


B

dor abdominal em cólica, vômito fecalóide, distensão abdominal e, ao exame físico do abdome, a presença de borborigmo.


C

hipotensão, redução acentuada de drenagem pela sonda nasogástrica e eliminação intensa de flatos e, ao exame físico do abdome, a ausculta de ruídos hidroaéreos aumentados em todos os quadrantes.


D

distensão abdominal, ausência de eliminação de flatos, náuseas e vômitos e, ao exame físico do abdome, a ausculta de ruídos hidroaéreos raros ou ausentes em todos os quadrantes.

No pós-operatório imediato de uma tireoidectomia total, o técnico de enfermagem deve estar atento aos sinais de complicações cirúrgicas específicas. Um paciente apresenta, nas primeiras horas após a cirurgia, parestesia perioral (formigamento ao redor da boca), espasmos musculares faciais e sinal de Chvostek positivo. Esses achados clínicos são indicativos de uma complicação metabólica decorrente da remoção acidental ou desvascularização das paratireoides, conhecida como:


A

Hipernatremia.


B

Tireotoxicose.


C

Hipocalcemia.


D

Hipotireoidismo agudo.

A colectomia é um procedimento cirúrgico para remover parte ou todo o cólon (intestino grosso), podendo ser realizada por via convencional (aberta), laparoscópica ou robótica. Um paciente encontra-se em pós-operatório imediato de colectomia, com dreno tubular fechado tipo Portovac. Sobre os cuidados de enfermagem, é INCORRETO afirmar que:


A

O dreno pode ser desconectado para facilitar o banho, desde que seja reconectado em seguida.


B

O enfermeiro deve manter o dreno abaixo do nível da incisão cirúrgica para evitar refluxo.


C

A permeabilidade do sistema deve ser inspecionada regularmente para evitar obstruções.


D

O local de inserção do dreno deve ser monitorado para sinais de infecção, como hiperemia e secreção purulenta.

No contexto do pós-operatório imediato (POI), o paciente está vulnerável a diversas complicações, especialmente de origem respiratória, circulatória e gastrointestinal. Um dos principais fatores de risco para complicações pulmonares e respiratórias (CPR) está na:


A

classificação de risco inferior a II pela American Society of Anesthesia (ASA)


B

patologia crônica preexistente, como as renais e as obstrutiva pulmonares


C

duração da cirurgia abaixo de três horas


D

asma brônquica controlada

A histerectomia pode ser necessária imediatamente após o parto em alguns casos de complicações que podem ocorrer no pós-parto. Assinale a alternativa que não apresenta justificativa para a histerectomia:


A

Laceração de vaso sanguíneo importante.


B

Displasia grave ou carcinoma in situ do colo.


C

Placenta acreta.


D

Sofrimento fetal.

Um paciente de 65 anos foi submetido a uma laparotomia exploradora há 5 dias. No momento da avaliação, a enfermeira observa que ele apresenta temperatura de 38,5 ºC, dor intensa e hiperemia na incisão cirúrgica. Ao realizar a inspeção, ela nota a separação parcial das bordas da ferida operatória (FO), com exposição apenas do tecido subcutâneo e muscular, mas sem protrusão de alças intestinais. Nesse caso, qual é a complicação apresentada e qual deve ser a conduta de enfermagem prioritária e imediata?


A

Infecção profunda do Sítio Cirúrgico (ISC); a conduta prioritária é realizar a coleta de cultura da ferida, administrar o analgésico prescrito e manter o curativo oclusivo para evitar a exposição.


B

Seroma; a conduta prioritária é drenar o acúmulo de líquido subcutâneo com agulha e seringa, conforme a técnica asséptica, e aplicar bandagem compressiva no local para prevenir novo acúmulo.


C

Hemorragia secundária; a conduta prioritária é fazer hemostasia por pressão manual forte sobre a incisão e coletar exames de coagulação de emergência.


D

Deiscência da FO; a conduta prioritária é utilizar compressas estéreis umedecidas com soro fisiológico 0,9% sobre a FO, posicionar o paciente em decúbito dorsal com flexão dos joelhos e comunicar o cirurgião.


E

Infecção do Sítio Cirúrgico (ISC) superficial; a conduta prioritária é aplicar calor local para promover a drenagem do exsudato purulento e aguardar a prescrição de antibiótico oral.

   
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