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O traumatismo cranioencefálico (TCE) continua como uma das principais causas de mortalidade e invalidez ao redor do mundo. Após a agressão inicial, o aumento da pressão intracraniana (PIC) decorrente de formações expansivas e do edema cerebral, se não controlado, pode levar a isquemia por redução do fluxo sanguíneo encefálico, hérnias cerebrais, compressão e torção vascular, que, por sua vez, pode gerar mais lesão ao tecido cerebral e, em consequência, piorar o prognóstico.
Nesse cenário, assinale a alternativa que apresente sinais e sintomas clássicos de elevação na PIC.
extensão dos membros com pronação lateral dos punhos e das mãos
depressão do nível de consciência, alteração do reflexo pupilar, cefaleia, vômitos
flexão dos membros superiores e rotação interna dos membros inferiores
respiração apenas por movimentos diafragmáticos
Analise as proposições abaixo, que tratam das alterações na Pressão Arterial Intracraniana (PIC).
I- Das intervenções de enfermagem na Hipertensão Intracraniana, além de outros cuidados, inclui-se seguir com rigor a prescrição médica e de enfermagem, controle hídrico rigoroso, acompanhamento alimentar, controle de temperatura.
II- O Controle Hídrico rigoroso é um cuidado para Hipertensão Arterial Sistêmica e não para Hipertensão Intracraniana.
III- As complicações da PIC aumentada incluem, dentre outras, Diabetes Insípido e Síndrome de Secreção de Hormônio Antidiurético (SIADH).
Sobre o conhecimento do Enfermeiro nas alterações da PIC, assinale a alternativa CORRETA.
I e III apenas.
II e III apenas.
I, II e III.
III apenas.
II apenas.
O sinal/reflexo de Babinski positivo em um indivíduo adulto pode ser associado com hipertensão craniana, devido ao edema cerebral, o diurético que deve ser instalado neste caso é
Manitol.
Furosemida.
Fentanil.
Hidroclorotiazida.
A hipertensão intracraniana é uma das consequências mais comuns do traumatismo cranioencefálico. O controle da pressão intracraniana (PIC) é um dos objetivos da internação da criança em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica e o seu manejo se dá por meio das seguintes intervenções:
controle da temperatura, cabeceira do leito elevada a 30 graus, sedação, analgesia e drenagem liquórica.
hipotermia, monitoramento da PIC, tomografia computadorizada e manutenção da hipertensão arterial.
indução do coma, decúbito a 0 graus, hipertermia e hiponatremia.
controle da temperatura, cabeceira do leito elevada a 30 graus, sedação e hipocapnia.
hiponatremia, monitoramento da PIC, tomografia computadorizada e cabeceira do leito elevada a 30 graus.
Nesse paciente a utilização do manitol foi correta, tendo em vista a pressão intracraniana aumentada.
Certo
Errado
É fundamental que os enfermeiros que prestam cuidados à pessoa em situação crítica, com status neurológico comprometido, adotem intervenções que: previnam a hipertensão intracraniana (HIC) e, promovam a perfusão e oxigenação cerebral. A incapacidade de controlar a HIC precocemente, pode acarretar tipos de complicações. Assinale a alternativa que as apresenta:
Atrofia cortical, comprometimento meníngeo e parenquimatoso, óbito
Herniações progressivas e deterioração rostrocaudal, com sequelas neurológicas graves, óbito
Encefalopatia subaguda, mielopatia vacuolar e neuropatía periférica
Crise convulsiva, hemianopsia, encefalopatia hepática, sequelas neuromotor
Meningite asséptica, atrofia cortical, óbito
Para a PIC permanecer estável, é necessário a manutenção de uma adequada ventilação e oxigenação. Assim, o enfermeiro deve estar atento aos níveis de PaO2 e PaCO2 que devem permanecer nos seguintes parâmetros:
PaO2 > 70mmHg e PCO2 < 35 mmHg.
PaO2 < 70mmHg e PCO2 > 35 mmHg.
PaO2 = 100mHg e PaCO2 entre 40 a 50 mmHg.
PaO2 > 100mmHg e PaCO2 entre 40 a 50 mmHg.
Segundo Brunner e Suddarth (2012), o aumento da pressão intracraniana (PIC) reduz o fluxo sanguíneo cerebral resultando em isquemia e morte celular. Coloque F (falso) ou V (verdadeiro) nas afirmativas abaixo, em relação a PIC, assinalando a seguir a opção correta.
( ) A circulação cerebral cessa se a PIC for igual a PAM (pressão arterial média).
( ) Alteração do nível de consciência é um sinal tardio na PIC aumentada.
( ) A PIC aumentada leva a alterações na pressão arterial, pulso e respiração.
( ) O aumento na pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2) aumenta a PIC, pois causa vasodilatação cerebral levando ao aumento do fluxo sanguíneo cerebral.
( ) A punção lombar é indicada para paciente com a PIC elevada.
(V) (F) (V) (V) (F)
(F) (V) (F) (V) (F)
(V) (F) (V) (F) (V)
(F) (F) (V) (V) (F)
(V) (V) (F) (F) (V)
O traumatismo cranioencefálico (TCE) está presente na maioria das crianças vítimas de trauma e é responsável por 75% das mortes na infância. O diagnóstico e o tratamento precoces são importantes para evitar graves sequelas. A pressão intracraniana (PIC) é um fator importante no tratamento da criança com TCE, pois, quando não controlada adequadamente, pode provocar déficits graves que poderão levar o paciente ao óbito. Assinale a alternativa dos valores normais em crianças, da PIC:
20-30mmHg
< 10-15 mmHg
> 40 mmHg
8 a 10 mmHg
< 15 mmHg
Para melhorar o retorno venoso e evitar o aumento da PIC, o enfermeiro deve posicionar esse paciente em Trendelembrurg, 15o a 20o .
O SAMU foi acionado e, ao chegar ao local do acidente, encontrou o paciente desacordado, apresentando Glasgow . Quando chegou à unidade de saúde, ele já apresentava Glasgow 3, hipertensão arterial, irregularidade respiratória e bradicardia, sendo realizada a intubação orotraqueal. Esses sinais e sintomas são de um fenômeno chamado tríade de Cushing, que é observado no(a)
infarto agudo do miocárdio.
hipertensão intracraniana.
trauma raquimedular.
tamponamento cardíaco.
hipoglicemia.
O aumento da pressão intracraniana (PIC) afeta muitos pacientes com distúrbios neurológicos agudos. À medida que a PIC se eleva, mecanismos compensatórios no cérebro funcionam para manter o fluxo sanguíneo e evitar danos teciduais, mas, em certo ponto, a capacidade de autorregulação do cérebro torna-se ineficaz e a descompensação tem início. Quando isso ocorre, o paciente exibe alterações significativas, uma delas sendo a tríade de Cushing, um sinal grave que tem como características, além da irregularidade respiratória,
a hipotensão e a agitação.
a hipotensão e a taquicardia.
a hipertensão e a bradicardia.
a hipertensão e a agitação.
A assistência em emergências neurológicas à pacientes neurocríticos é de fundamental importância.
Sobre o cuidado a pacientes com hipertensão intracraniana (HIC), é correto afirmar que
a hipotermia deve ser evitada e a hipertermia induzida para reduzir o metabolismo cerebral.
os alarmes dos monitores multimodais devem ser desligados com objetivo de reduzir o estresse na unidade.
a cabeça do paciente deve ser colocada em posição neutra com objetivo de facilitar a drenagem venosa do cérebro.
o paciente deve ser mantido com cabeceira a zero graus para uma melhor perfusão cerebral.
o gráfico da pressão intracraniana (PIC) sofre poucas interferências durante procedimentos especiais como aspiração de traqueostomia ou higiene corporal, não necessitando o registro desses procedimentos.
Uma cefaléia que piora ao deitar pode ser indício, principalmente, de que condição clínica?
Diabetes mellitus
Diabetes insipidus
Hipertensão intracraniana
Aneurisma
Apneia do sono
O enfermeiro deve fracionar os cuidados prestados ao paciente, principalmente os que sabidamente causem aumento da pressão intracraniana (PIC), mudança de decúbito, aspiração traqueal, banho. Deve-se também evitar manobras de Valsalva, manter o paciente alinhado no leito e controlar a sedação e a dor.
São sinais e sintomas de Pressão intracraniana (PIC) aumentada em bebês, EXCETO:
vômito.
hipotermia.
fontanela tensa e abaulada.
choro alto e renitente.
inquietação e irritabilidade.
Assinale a alternativa que apresenta possíveis indicações de monitorização da pressão intracraniana (PIC).
Pacientes com ausência de abertura ocular, ausência de resposta verbal e postura motora inadequada.
Seguimento, após procedimento neurocirúrgico, para tratamento de lesões expansivas medulares.
Infecção generalizada, pressão maior de 50 mmHg, pacientes inconscientes.
TCE grave, pressão maior de 20 mmHg, hipoxemia.
Pacientes com escore de Glasgow maior ou igual a 7.
A hipertensão intracraniana (HIC) é uma complicação frequente e grave que acompanha a maioria das patologias do sistema nervoso central. Assim, é importante o enfermeiro estar atento aos sinais e sintomas dessa complicação, que incluem hipertensão arterial, bradicardia e alteração no padrão respiratório, conhecido como tríade de
Beck.
Cushing.
Virchow.
Charco.