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Questões de Concurso sobre Pressão intracraniana
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A avaliação neurológica de pacientes com Acidente Vascular Cerebral (AVC) inclui monitorização de sinais de hipertensão intracraniana. Um enfermeiro identifica paciente com cefaleia intensa, vômitos em jato e alteração pupilar. Esses sinais clássicos compõem a tríade de:
A
Beck.
B
Virchow.
C
Charcot.
D
Cushing.
E
Whipple.
No manejo de enfermagem para controle da pressão intracraniana, recomenda-se manter a cabeça do paciente em posição neutra (linha média), utilizando colar cervical quando necessário, para favorecer a drenagem venosa. Nessa abordagem, a elevação adequada da cabeceira do leito deve ser mantida em:
A
15 a 45°.
B
60 a 95°.
C
10 a 25°.
D
30 a 45°.
Com vistas à prevenção de complicações como a isquemia cerebral, é um cuidado de enfermagem na terapia intensiva durante a monitorização da pressão intracraniana (PIC):
A
Manter a rotina de mudanças de decúbito, independentemente do estado clínico do paciente, pois previnem complicações sem alterações da PIC.
B
Realizar aspiração endotraqueal com cuidado e o mais devagar possível, pois realizá-la rapidamente pode diminuir bruscamente o valor da PIC.
C
Atentar para as oscilações da PIC, considerando os sinais vitais, como temperatura e frequência cardíaca, já que eles alteram a PIC.
D
Ajustar a câmara de gotejamento ao nível do local de inserção do cateter, que corresponde ao ponto de referência para a leitura da PIC.
E
Manter a cabeça do paciente abaixo do nível do corpo para melhorar a pressão intracraniana, como, por exemplo, na posição de Trendelenburg.
Durante o plantão em uma unidade de terapia intensiva, uma equipe multiprofissional é acionada para avaliar um paciente masculino, 52 anos, vítima de acidente automobilístico, internado há 36 horas com diagnóstico de traumatismo cranioencefálico (TCE) grave. Nas últimas horas, a equipe observa alteração no padrão respiratório (respiração irregular e lenta), elevação progressiva da pressão arterial (PA 200/110 mmHg) e diminuição da frequência cardíaca (FC 42 bpm). O enfermeiro, ao identificar esses sinais vitais, alerta o médico responsável, suspeitando de um quadro de hipertensão intracraniana.
Considerando os conhecimentos sobre fisiopatologia do sistema nervoso central e a atuação interdisciplinar no cuidado intensivo, é CORRETO afirmar que os achados apresentados caracterizam
A
a tríade de Cushing, sinal clássico de hipertensão intracraniana grave, que indica risco de herniação cerebral e exige intervenção imediata.
B
um quadro de instabilidade hemodinâmica transitória, comum em pacientes sedados, que deve ser reavaliado em 24 horas.
C
sinais compatíveis com síndrome de desconforto respiratório agudo (SDRA), com taquicardia, hipertensão e padrão respiratório irregular.
D
repercussões tardias do uso prolongado de analgésicos opioides, justificando a lentificação dos sinais vitais e sendo reversíveis com suspensão da medicação.
A pressão intra-abdominal (PIA) é um parâmetro importante, principalmente em pacientes críticos, pois sua elevação pode levar à síndrome compartimental abdominal. Entre os métodos utilizados para sua medição, qual é considerado o padrão-ouro?
A
Gástrico.
B
Intraperitonial.
C
Vesical.
D
Venoso central.
E
Retal.
Em Pediatria, a pressão intracraniana (PIC) é um parâmetro crucial para monitoramento e manejo de crianças com condições neurológicas graves, como traumatismos cranianos, hidrocefalia, meningite e encefalopatia hipóxico-isquêmica. Qual dos seguintes sinais sugere aumento da PIC em uma criança com trauma craniano?
A
Bradicardia e hipertensão.
B
Hipertensão com taquicardia.
C
Saturação de oxigênio reduzida.
D
Sudorese intensa.
E
Agitação psicomotora sem outros sinais vitais alterados.
O monitoramento da pressão intracraniana (PIC) é um procedimento importante realizado em pacientes com lesões cerebrais graves, como traumatismo cranioencefálico ou hemorragia intracraniana, para monitorar a pressão dentro do crânio e prevenir complicações potencialmente fatais, como edema cerebral e herniação cerebral. Sobre as etapas para realizar o monitoramento da PIC utilizando um cateter intracraniano, assinale a alternativa INCORRETA.
A
O paciente é posicionado de forma apropriada para o procedimento, geralmente em posição prona com a cabeça alinhada para o lado esquerdo;
B
Sob orientação radiológica ou por meio de técnicas cirúrgicas, o cateter intracraniano é inserido no local escolhido e avançado até a posição desejada dentro do crânio;
C
A área de inserção é preparada com antisséptico e coberta com campos cirúrgicos estéreis para reduzir o risco de infecção;
D
O local de inserção do cateter intracraniano é escolhido, comumente no espaço epidural ou intraventricular;
E
O cateter intracraniano é conectado a um transdutor de pressão externo por meio de um sistema de monitoramento.
É uma preocupação recorrente com pacientes em UTI a elevação da Pressão Intracraniana (PIC), com consequente alteração do fluxo sanguíneo cerebral, avaliado através da Pressão de Perfusão Cerebral. Sobre a atuação e os conhecimentos que o profissional de enfermagem deve possuir em relação ao tema, assinale a alternativa correta.
A
É sabido que a PIC interfere com o Fluxo Sanguíneo Cerebral (FSC) por ser um determinante da pressão de perfusão cerebral (PPC=PAM-PIC), sendo os valores normais acima de 100 mmHg.
B
A PIC deve ser mantida abaixo de 30 mmHg por meio de sedação, hiperventilação leve (pCO2 em torno de 20 mmhHg9), em alguns casos é prescrito o manitol em bolus (0,25-1,0 g/kg) para diminuir o volume do cérebro.
C
A pressão intracraniana pode ser medida diretamente por meio da introdução intracerebral (em um dos ventrículos que contém líquido) de cateteres permeados com fluido ou de fibra óptica ligados a transdutor e conectado a um monitor na cabeceira do paciente, que permita medidas contínuas da PIC e drenagem de Líquido Cefalorraquidiano (LCR).
D
Em se tratando de monitorização, cabe ao enfermeiro apenas manipular o sistema de monitorização, sob orientação de profissionais médicos, para que se consiga utilizar a disponibilidade da monitoragem para identificação dos níveis pressóricos e das ondas anormais emitidas e registradas graficamente a fim de intervir rápida e efetivamente nos tratamentos que visam diminuir este evento.
E
A monitorização da PIC é um dos vários métodos aceitos indiscriminadamente como forma para o diagnóstico seguro do aumento da pressão intracraniana, assim como para o tratamento da Hipertensão Intracraniana (HIC) em algumas situações clínicas.
Paciente sexo masculino, 25anos, dirigindo em alta velocidade, sofre acidente automobilístico, evoluindo com traumatismo craniano grave, complica com hipertensão intracraniana e tríade de Cushing. São sintomas que definem a tríade de Cushing:
A
Hipertensão arterial, bradicardia e alteração da frequência respiratória.
B
Taquicardia, taquipneia e anisocoria.
C
Bradicardia, taquipneia e hipotensão arterial.
D
Hipotensão arterial, bradicardia e alteração da frequência respiratória.
Na assistência de enfermagem ao paciente com afecções do sistema nervoso, é fundamental avaliar os sinais neurológicos. Um dos conjuntos de sinais de aumento da pressão intracraniana é:
A
Bradicardia, hipertensão arterial e alteração no nível de consciência.
B
Taquicardia, hipotensão arterial e hiperatividade motora.
C
Febre alta, hipertensão arterial e hiperreflexia.
D
Hipotermia, bradicardia e hipoglicemia.
Considere as afirmações abaixo sobre o monitoramento da pressão intracraniana (PIC).
I - O padrão-ouro para monitorização da PIC é o intraventricular, pois permite, além da sua monitorização, tratamento com drenagem de líquor, se necessário.
II - Quando ocorre aumento da complacência cerebral, as ondas da curva de monitoramento P2 e P3 da PIC apresentam amplitude aumentada.
III - Na PIC normal, a onda de monitoramento exibe uma ordem crescente.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas III.
D
Apenas I e II.
E
I, II e III.
A hipertensão intracraniana (HIC) é uma condição caracterizada pelo aumento da pressão dentro do crânio. São causas de HIC:
I. Aumento do volume cerebral: pode ocorrer devido a edema cerebral, hemorragias, tumores ou infecções, como meningite.
II. Aumento do volume do líquido cerebrospinal (LCR): pode ser causado por obstruções no fluxo do LCR ou produção excessiva.
III. Aumento do volume de sangue: pode resultar de vasodilatação ou aumento do fluxo sanguíneo cerebral.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas I e II.
D
Apenas II e III.
E
I, II e III.
Pressão Intracraniana (PIC) é a pressão exercida pelo crânio sobre o tecido cerebral, fluido cerebroespinhal e sangue circulante do cérebro. Os pacientes considerados neurocríticos podem ter alteração da pressão intracraniana (PIC). Para se obter a pressão de perfusão cerebral(PPC),a fórmula indicada para o cálculo é:
A
PPC=FSC+PIC.
B
PPC=FSC–PIC.
C
PPC=PAM+PIC.
D
PPC=PAM–PIC.
A monitorização da pressão intra-abdominal é um procedimento de indicação médica, mas sua realização é de competência do enfermeiro. Os efeitos adversos da hipertensão intra-abdominal são conhecidos há anos, mas recentemente tem se dado uma importância clínica mais significativa à PIA elevada. Todas as afirmativas a seguir estão corretas, com EXCEÇÃO da
A
A hipertensão intra-abdominal pode ser definida como uma elevação acima de 12 mmHg adquirida por três mensurações realizadas com intervalos de 4 a 6 horas.
B
Pressões entre 15 e 20 mmHg podem ser comprometedoras e causar aumento do débito urinário, oligúria, hipoxemia e aumento do débito cardíaco.
C
A PIA elevada é detectada principalmente em pacientes em choque, nos quais ocorre isquemia na mucosa intestinal, com liberação de toxinas bacterianas, mediadores inflamatórios, radicais livres e oxigênio, causando edema da parede intestinal.
D
A PPA (pressão de perfusão abdominal) avalia não somente a gravidade da PIA, mas a adequação relativa do fluxo sanguíneo abdominal. A PPA é igual à PAM (pressão arterial média) menos a pressão intra-abdominal (PIA).
E
As complicações da PIA são hipertensão intra-abdominal e síndrome do compartimento abdominal e estão diretamente relacionadas com as alterações na cavidade abdominal. Deve-se atencionar para abdome distendido e tenso, aumento da pressão inspiratória, hipercapnia e oligúria.
A condição conhecida como hipertensão intracraniana (HIC) é caracterizada pelo aumento do volume de um ou mais elementos presentes no interior do crânio. Este aumento de volume é considerado fora do normal e pode indicar um problema de saúde sério. Esta condição pode ser causada por uma variedade de fatores e é importante para o diagnóstico e tratamento de várias condições neurológicas.
O valor que indica uma PIC anormal é:
A
Abaixo de 15 mmHg.
B
Acima de 25 cmH2O.
C
Abaixo de 25 mmHg.
D
Acima de 25 mmHg.
E
Acima de 15 mmHg.
Com a crescente incidência de complicações relacionadas ao aumento da pressão intra-abdominal (PIA) em pacientes críticos, recomenda-se a sua mensuração com a finalidade de reduzir um estado de hipoperfusão aguda grave, já que a perfusão orgânica dentro de compartimentos ou cavidades pode ser comprometida quando a pressão abdominal excede a pressão nos capilares.
Com base na afirmação acima, responda às questões 51 e 52.
Assinale a alternativa CORRETA:
A
O surgimento da hipertensão intra-abdominal (HIA) durante a internação na unidade de terapia intensiva (UTI) é um fator de risco independente para mortalidade, porém alguns estudos demonstram que a PIA elevada esteve associada ao desenvolvimento da disfunção de múltiplos órgãos e, consequentemente, à alta letalidade.
B
O surgimento da hipertensão intra-abdominal (HIA) durante a internação na unidade de terapia intensiva (UTI) não é um fator de risco independente para mortalidade, porém alguns estudos demonstram que a PIA elevada esteve associada ao desenvolvimento da disfunção de múltiplos órgãos.
C
Hipertensão intra-abdominal é definida como um aumento agudo da PIA, que pode promover complicações que não provocam o acometimento do sistema orgânico, resultando em falência de múltiplos órgãos e óbito.
D
Dada a diminuição da incidência de HIA nos pacientes criticamente enfermos, torna-se mais clara a necessidade da verificação da PIA em pacientes críticos e cirúrgicos em UTI, em decorrência de complicações relacionadas à sua elevação.
E
A síndrome policompartimental, termo recentemente empregado, resulta da instauração da HIA e de sua repercussão em diversos sistemas orgânicos que, independentemente da causa, causam diminuição do retorno venoso e consequente diminuição da resistência vascular periférica, a qual, por sua vez, provocará diminuição da resistência sobre o diafragma, que, por conseguinte, eleva a pressão intratorácica (PIT), diminuindo o débito cardíaco e a pressão de perfusão cerebral (PPC), culminando, inevitavelmente, na elevação da pressão intracraniana (PIC).
A hipertensão intracraniana é uma síndrome associada a diversas patologias neurológicas e neurocirúrgicas, sendo considerada uma emergência neurológica que necessita de tratamento clínico e/ou cirúrgico imediato. Avalie se verdadeiras (V) ou falsas (F) as afirmativas seguintes:
( ) O dióxido de carbono modifica o diâmetro do vaso sanguíneo e o fluxo sanguíneo encefálico. Quando a Paco2 aumenta, o FSC (fluxo sanguíneo cerebral) diminui, pelo mecanismo da vasodilatação. Quando a Paco2 diminui, o FSC (fluxo sanguíneo cerebral) aumenta, pelo mecanismo da vasoconstricção.
( ) Qualquer atividade que propicie o aumento da pressão arterial, como tosse, aspiração e agitação em pacientes que estejam com a autorregulação comprometida, pode causar um aumento no FSC e, consequentemente, aumento da pressão intracraniana (PIC).
( ) A PPC é definida como a pressão de perfusão cerebral, que é a diferença entre a PAM (pressão arterial média) e a PIC (pressão intracraniana), com valores normais em adultos de 60 a 70 mmHg.
( ) A causa mais comum do aumento da PIC é o edema encefálico. O edema citotóxico se caracteriza pelo acúmulo de água e proteínas plasmáticas no espaço extracelular da substância branca, decorrendo da perda da integridade da barreira hematoencefálica.
( ) O edema vasogênico caracteriza-se pelo acúmulo de água no compartimento intracelular por falha na bomba de sódio e potássio da membrana celular, sendo mais importante na substância cinzenta.
Marque a alternativa CORRETA.
A
F, V, V, F, F
B
V, V, V, F, F
C
F, V, F, F, V
D
V, F, V, V, F
E
V, F, V, V, V
O abscesso cerebral consiste em acúmulo de material infeccioso no tecido cerebral. As intervenções de enfermagem enfatizam o monitoramento do estado neurológico, dão suporte ao tratamento clínico e fornecem orientação ao cliente. Sobre estas intervenções é INCORRETO afirmar:
A
Monitorar o estado neurológico de modo contínuo para identificar alterações na pressão intracraniana (PIC).
B
Administrar o agente antimicrobiano intravenoso.
C
Avaliar e documentar a resposta aos medicamentos.
D
Monitorar os exames laboratoriais de sangue (glicose e bicarbonato) quando são prescritos corticosteróides.
E
Monitorar o ambiente para garantir a segurança do cliente e evitar quedas em casos de nível diminuído de consciência, fraqueza motora ou possíveis convulsões.
Um paciente em ventilação mecânica por uma patologia respiratória está sendo tratado com midazolam para sedação contínua. Nesse contexto, qual dos seguintes efeitos adversos deve ser cuidadosamente monitorado pela equipe de Enfermagem durante a infusão de midazolam?
A
Depressão respiratória e hipotensão.
B
Retenção urinária.
C
Bradicardia grave.
D
Hiperatividade paradoxal.
E
Aumento da pressão intracraniana.
Qual das alternativas abaixo se refere a uma solução cristaloide hipertônica que diminue o edema cerebral e que também pode ser usada como terapia de primeira linha para reduzir a Pressão Intracraniana (PIC) depois de uma lesão cerebral?
A
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA).
B
Manitol.
C
Anticonvulsivantes (Fenitoína e Carbamazepina).
D
Analgésicos (Morfina e Fentanila).
E
Barbitúricos (Fenobarbital ou Pentobarbital).
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