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Questões de Concurso sobre Terapia Intensiva / Paciente crítico
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Os pacientes agitados e (ou) confusos, que possuam distúrbios neurológicos, que estejam sob efeito de medicações sedativas, são potenciais pacientes com risco de queda, e uma das medidas para prevenção seria atender prontamente ao chamado para necessidade de eliminação fisiológica.
C
Certo
E
Errado
Leia o caso clínico a seguir.
A.R.S., admitido na emergência com quadro de dispneia importante, cianose, estertores inspiratórios finos, infiltrados bilaterais crescentes na radiografia do tórax, edema pulmonar súbito e progressivo. A confirmação do diagnóstico é de síndrome de angústia respiratória aguda (SARA).
Nesse caso, o tratamento ventilatório para a síndrome consiste
A
na aplicação de pressão positiva ao final da expiração.
B
na ventilação mecânica realizada em posição dorsal.
C
na ventilação mecânica realizada em posição lateral.
D
no uso de grandes volumes correntes para a geração de baixas pressões.
Uma criança com 6 anos de idade está sendo internada na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Os pais questionaram o técnico de enfermagem sobre a permanência contínua da mãe na unidade, durante o período de internamento do filho. Por ser uma unidade recém - inaugurada e que atende às orientações do Estatuto da Criança e do Adolescente quanto ao acompanhamento da criança, o profissional deverá informar à família que
A
apenas a mãe poderá permanecer na unidade em tempo integral.
B
um dos pais ou responsável poderá permanecer na unidade em tempo integral.
C
o pai poderá permanecer na unidade apenas no período das 8 horas às 18 horas.
D
um responsável feminino poderá permanecer na unidade das 8 horas às 18 horas.
Os recém-nascidos prematuros têm a pele mais fina e gelatinosa, com pouca camada do estrato córneo. A pele oferece menor proteção às agressões externas, como toxinas e agentes que podem causar infecções. Em relação ao cuidado da pele do recém-nascido enfermo e prematuro, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) Avaliar as condições da pele uma vez a cada plantão.
( ) Não utilizar lenços umedecidos, somente panos macios ou algodão umedecido em água, em temperatura adequada à pele do recém-nascido.
( ) Nos recém-nascidos extremamente prematuros, pesando 1 kg ou menos, usar protetores ou barreiras de pele.
( ) Mudar o decúbito a cada 2 ou 3 horas de acordo com a estabilidade do recém-nascido.
( ) Pode ocorrer queimadura química com uso de produtos de antissepsia, como a solução de clorexidina a 0,5%, que deve ser usada o mínimo possível e deve ser removida imediatamente após o procedimento, limpando a área com água estéril.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
V – V – F – F – V.
B
F – F – V – V – F.
C
V – V – V – V – V.
D
V – V – F – F – F.
E
F – F – F – V – V.
A síndrome de desconforto respiratório (doença da membrana hialina) é uma patologia que ocorre de forma frequente nos neonatos, com maior incidência em prematuros internados na UTI. Caracteriza-se por deficiência de surfactante, que leva a um colapso progressivo dos alvéolos (atelectasia pulmonar) – e, como consequência, ao aumento da necessidade de oxigênio e estresse respiratório, e ocorre fadiga, que reduz a perfusão nos pulmões. Sendo assim, assinale a alternativa que NÃO corresponde a um sintoma desse quadro clínico.
A
Neonato apresentou, ao nascer, hipoxemia ou asfixia.
B
Cianose central.
C
Aumento progressivo da frequência respiratória > 60 rpm.
D
Taquicardia.
E
Retrações esternais e intercostais marcadas.
Durante a permanência em UTI, o indivíduo, em razão de sua doença ou por complicações decorrentes de procedimentos médicos, diagnósticos e/ou terapêuticos, passa por situações de instabilidade hemodinâmica, sendo esses fatores predisponentes para alteração da oxigenação, perfusão capilar periférica e microclima da pele, o que pode causar lesão de pele e/ou tissular em diferentes regiões do corpo. Nesse sentido, assinale a alternativa INCORRETA a respeito das características de uma lesão de integridade tissular.
A
Tecido destruído.
B
Ruptura de tecido tegumentar ou da córnea.
C
Exposição de músculo.
D
Hipertermia.
E
Edema.
Um paciente em tempo prolongado de ventilação
mecânica ou com falha na tentativa de desmame tem
indicação para realização de cuidados paliativos.
C
Certo
E
Errado
Da Rotina de Alta da Unidade de Terapia Intensiva, o enfermeiro deve realizar as seguintes ações, EXCETO:
A
Orientar paciente sobre a alta (destino).
B
Organizar o prontuário.
C
Confirmar a liberação da vaga com o enfermeiro da unidade.
D
Verificar exames e procedimentos que necessitam ser realizados.
Na assistência de enfermagem em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), são patologias que indicam necessidade de Precaução para Aerossóis:
A
Coqueluche, difteria e meningites por
Neisseria meningitidis ou Haemophilus
influenzae.
B
Escabiose, infecções por Clostridium
difficile e drenagens/exsudações não contidas
pelo curativo.
C
Meningite viral, toxoplasmose e HIV.
D
Sífilis, HPV, HIV, HTLV e Tricomoníase.
E
Tuberculose, sarampo e herpes zoster
disseminada.
Os registros das intercorrências devem conter
assinatura, data e número do registro profissional a cada
24 horas, atendendo às regulamentações dos conselhos
de classe e às normas da instituição.
C
Certo
E
Errado
A ventilação assistida/controlada é aquela em que o ventilador combina os ciclos espontâneos com determinado número de ciclos mecânicos assistidos sincronizando com os esforços respiratórios do paciente.
C
Certo
E
Errado
A IRpA pode ocorrer em decorrência de diferentes condições patológicas, com sintomas e sinais específicos e diversos e, assim, pode apresentar-se, clinicamente, de forma muito variada. Entretanto, independente da etiologia da IRpA, alguns dados são comuns. Assinale a alternativa incorreta a respeito das manifestações clínicas da insuficiência respiratória aguda – IrpA:
A
A alteração do nível de consciência, que ocorre pela queda da oferta de oxigênio ao sistema nervoso central, que em condições fisiológicas, recebe 20% do oxigênio total.
B
Cianose central e de extremidades, que ocorre na hipoxemia. A detecção de cianose labial e de extremidades só ocorre com níveis de PaO2.
C
A presença de tiragens intercostais, batimentos de asas do nariz e a utilização da musculatura acessória da respiração também são achados clínicos comuns na IRpA.
D
A taquipneia (< 20 respirações/minuto, em adultos) é o dado mais importante no exame físico do paciente com suspeita de IRpA. Este dado é objetivo e obtido, facilmente, com diminuição precoce. Valores, progressivamente, menores correlacionam-se, em geral, com maior gravidade, seu acompanhamento ao longo do tempo é um bom parâmetro de monitorização da evolução da IRpA.
E
A hipercapnia determina, progressivamente, confusão mental, sonolência e coma.
Em relação à apneia da prematuridade, relacione a Coluna 1 à Coluna 2.
Coluna 1
1. Apneia secundária.
2. Apneia obstrutiva.
3. Apneia central.
Coluna 2
( ) Ocorre quando o esforço respiratório está presente, mas o fluxo de ar encontra-se bloqueado, como, por exemplo, por presença de secreções nas vias aéreas respiratórias.
( ) Ocorre após um período de respiração ofegante, que posteriormente se torna mais lenta e fraca até ocorrer a apneia. Nessa fase, o neonato não responde a estímulos táteis e necessita de reanimação vigorosa.
( ) Ocorre devido à imaturidade do centro respiratório, induzindo alterações no controle da respiração. O estímulo adequado para desencadear a respiração não é transmitido; ocorre cessação total do fluxo de ar, ocasionando a apneia.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
1 – 3 – 2.
B
2 – 1 – 3.
C
3 – 2 – 1.
D
2 – 3 – 1.
E
1 – 2 – 3.
Muitos pacientes de UTI realizam procedimentos cirúrgicos, e a fase de cuidado pós-operatório ocorre dentro da UTI. Considerando que as primeiras duas horas são as mais críticas para avaliar os efeitos pós-anestesia e que a equipe de enfermagem precisa estar atenta para prevenir problemas oriundos desse período, assinale a alternativa INCORRETA a respeito dos cuidados essenciais às primeiras horas na UTI de um paciente pós-operatório de uma cirurgia de grande porte.
A
Aspirar via aérea e cavidade oral, se houver acúmulo de secreção.
B
Avaliar drenagem sanguinolenta em drenos; se ocorrer drenagem inesperada, comunicar enfermeiro e/ou médico.
C
Quando houver drenagem excessiva nos curativos, realizar a troca desses curativos e, após, comunicar enfermeiro e/ou médico.
D
Aquecer o paciente para manter normotermia.
E
Quando houver cateter vesical de demora, monitorar e mensurar débito urinário: cor e aspecto da urina.
A hemorragia intracraniana ocorre com mais frequência em recém-nascido pré-termo, com idade gestacional de 32 semanas, em decorrência da predisposição anatômica para esse tipo de hemorragia. A matriz germinal é bem vascularizada e a hemorragia, quando ocorre, estende-se para os ventrículos laterais. Nesse sentido, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) A causa da hemorragia intracraniana é o aumento da pressão venosa, como nos casos de pneumotórax, ventilação mecânica com pressão positiva. Como fatores contribuintes, cita-se a autorregulação dos capilares e fragilidades nas paredes dos capilares.
( ) Contribuem, para que ocorra hemorragia intracraniana em neonatos, o ambiente da UTI neonatal não apropriado e a maneira como os cuidados são prestados, principalmente nos primeiros 28 dias após o nascimento.
( ) O quadro clínico pode apresentar-se classificado em três formas. Uma delas é a forma rápida (catastrófico), em que a deterioração ocorre em minutos ou horas, caracterizando-se por torpor, ou coma, distúrbios respiratórios, convulsões tônicas generalizadas, postura de descerebração, pupilas fixas, hipotensão, entre outros.
( ) Quanto mais grave a hemorragia intracraniana é classificada, maior é o risco de hidrocefalia, paralisia cerebral, desenvolvimento de déficits cognitivos.
( ) O diagnóstico confirmativo é exclusivamente fechado com a realização da punção lombar para verificação do aumento de hemácias, concentração de proteína e glicose no líquor.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
V – V – V – V – V.
B
V – F – V – F – F.
C
F – V – F – F – V.
D
V – V – F – V – F.
E
F – F – F – V – V.
Os defeitos congênitos da coluna vertebral ocorrem por falhas na formação e no fechamento do tubo neural durante o 1º trimestre da gestação. Entre os três tipos principais de espinha bífida, está a mielomeningocele. Sobre ela, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Recomenda-se que a lesão seja protegida com compressas ou gaze estéreis, umedecidas com solução fisiológica 0,9% morna; cobertura com plástico transparente flexível estéril, ou conforme prescrição médica.
B
É preferencial que o neonato permaneça em posição ventral, favorecendo que a lesão não seja pressionada, além de auxiliar que as fezes e a urina não entrem em contato com a lesão.
C
A maior complicação que pode ocorrer é a ruptura do saco da lesão, o que propicia a sepse e, como consequência, o choque séptico.
D
Mudanças na reação das pupilas podem indicar comprometimento neurológico e possível aumento da pressão intracraniana.
E
A verificação diária do perímetro cefálico é importante para o monitoramento da função de drenagem e aparecimento ou aumento da hidrocefalia.
Entre as complicações do recém-nascido internado em uma UTI neonatal, estão as infecções, as quais são responsáveis por uma taxa de 15 a 45% de mortalidade e morbidade neonatais na maioria dos países. As infecções hospitalares acrescentam o prolongamento do período de internação, elevando ainda mais o custo da internação em UTI neonatal. Nesse sentido, assinale a alternativa correta a respeito de infecções em neonatos em UTI.
A
Entre os fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento de septicemia, está a ventilação mecânica, independentemente do tempo de utilização: poucos dias ou meses.
B
Os sintomas da infecção variam conforme o sistema que atingem; sendo o sistema circulatório, o neonato irá apresentar: diminuição da perfusão periférica, pele mosqueada, cianose ou palidez, edema generalizado, hipotensão arterial, acidose metabólica e taquicardia.
C
Na UTI neonatal, pode ser liberada a visita de irmãos de qualquer idade do paciente, porém é necessário não estar com sintomas infecciosos e apresentar a carteira de vacinação para conferência, embora cada hospital siga seus protocolos internos.
D
Uma das medidas para prevenir pneumonia em pacientes com ventilação mecânica é a troca dos frascos e das conexões de aspiração endotraqueal (quando em uso) no máximo a cada 48 horas.
E
O cuidado com o cordão umbilical segue a recomendação da Organização Mundial de Saúde, em todos os casos em que o parto foi realizado em ambiente hospitalar no qual o neonato permaneça internado em UTI: deve-se higienizar o coto umbilical com clorexidina para evitar infecção.
Os cuidados de enfermagem na unidade de hemodinâmica devem ser suficientes para que os eventos sejam prevenidos, corrigidos em momento oportuno, e para que todos os aspectos relativos à assistência de enfermagem sejam prontamente diagnosticados, implementados e avaliados pelo enfermeiro dessa unidade. Sobre os cuidados de enfermagem imediatos em casos de pessoas com diagnóstico médico de emergência hipertensiva e acidente vascular encefálico isquêmico, é correto afirmar que
A
a pressão arterial (PA) não deve ser reduzida após 24 horas de uso do tratamento trombolítico.
B
o nível ideal da pressão arterial deve ser alcançado se a pressão arterial diastólica inicial for menor que 110 mmHg.
C
aumentar a pressão arterial em 25%, para aqueles sem tratamento trombolítico, evita sangramento cerebral.
D
pessoas com indicação de terapia trombolítica e PA inicial > 185/110 mmHg, devem reduzir a PA para < 185/105 mmHg por, no mínimo, nas primeiras 24 horas após trombolítico.
E
as pessoas com pressão arterial inicial maior que 200/100 mmHg e sem indicação de terapia trombolítica devem ter a pressão diastólica entre 100 e 110 mmHg nas primeiras 24 horas.
Em uma unidade de terapia intensiva (UTI), será necessário transportar um paciente para realizar exames de imagem. Considerando a necessidade da manutenção da segurança do paciente no transporte intra-hospitalar, o enfermeiro deve:
A
planejar a equipe de transporte para minimizar os possíveis riscos; essa equipe deve ser formada por dois profissionais, sendo um deles o técnico de enfermagem.
B
estabelecer etapas de modo que a primeira delas deverá envolver a comunicação entre os locais de origem e destino; em seguida, avaliação da condição atual do paciente; escolha da equipe que irá acompanhar o paciente; e preparo dos equipamentos para o transporte.
C
estabelecer a responsabilização do técnico de enfermagem para o ajuste dos equipamentos no pós-transporte, uma vez que não é necessária observação para estabilização do paciente no pós-transporte.
D
recusar responsabilização pelo transporte de pacientes que estejam entubados, dependentes de suporte ventilatório, mesmo que tenham se mantido estáveis nas últimas 24 horas.
E
delegar a função de organizador e participante do transporte intra-hospitalar, especialmente quando se tratar de paciente crítico, ao médico assistente, pois essa atividade de acompanhamento é de responsabilidade desse profissional.
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