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Questões de Concurso sobre Terapia Intensiva / Paciente crítico
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Sobre os critérios de priorização na Regulação Médica das solicitações de internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), se incluem como prioridade 1:
A
Pacientes com condições comórbidas crônicas que desenvolvem doenças agudas graves clínicas ou cirúrgicas.
B
Pacientes com neoplasia metastáticas complicadas por infecção.
C
Pacientes com dano cerebral grave irreversível ou disfunção de múltiplos órgãos irreversível.
D
Choque ou pacientes com instabilidade hemodinâmica, pacientes em insuficiência respiratória aguda necessitando suporte ventilatório.
Relacionado à Enfermagem em Terapia Intensiva, identifique com “V”, caso para verdadeira, ou “F”, se falsa, as afirmativas a seguir:
( ) A escala de coma de Glasgow é recomendada para os níveis de consciência em pacientes sem sedação, com padrão respiratório e hemodinâmico estável.
( ) A acidose metabólica refere-se ao potencial Hidrogênio (pH) alto e à concentração plasmática de bicarbonato altos.
( ) Na hipocalemia, em que a concentração de cálcio plasmático é menor que 8,5 mg/dl, o paciente inicialmente apresenta manifestações clínicas neurológicas.
( ) Manter cabeceira elevada (30 – 45º) e fazer a higiene oral com antissépticos são dois cuidados que previnem a Pneumonia Associada à Ventilação.
A
V - V - V - V
B
V - F - F - V
C
F - V - V - V
D
V - V - F - F
E
V - F - V - V
A gravidade da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), normalmente, implica a necessidade de suporte ventilatório para promover troca gasosa adequada e diminuir o trabalho respiratório que se associa a esse quadro com lesão pulmonar (HIRSCHHEIMER et al,2013, p.361).
Considerando o tratamento da SDRA, é correto afirmar que
A
o nível de FiO2 deve ser superior a 0,60 (baixos níveis podem ocasionar a atelectasia por não absorção).
B
com a evolução do tratamento, novas técnicas ventilatórias foram empregadas, aumentando a lesão pulmonar e a mortalidade.
C
o volutrauma desencadeia mais o mecanismo de liberação de mediadores inflamatórios e translocação bacteriana do que o atelectrauma, com aumento da morbimortalidade.
D
dos vários modos pelos quais o suporte ventilatório pode estar associado à lesão pulmonar, pode-se citar: baixos níveis de fração inspiradas de O2 (lesão oxidativa) e altos níveis de pressão aplicada nas vias aéreas durante o suporte ventilatório.
E
no decorrer do tempo, no tratamento dessa síndrome, foi instituído o suporte ventilatório invasivo, com pressões ventilatórias crescentes, associando assim a mais lesão pulmonar e maior mortalidade.
A combinação de admissão proveniente de instituição
de longa permanência e paciente portador de uma ou
mais condições crônicas limitantes é um critério para
estabelecer cuidados paliativos em UTI.
C
Certo
E
Errado
A previsão de sala para hemodiálise de pacientes com
sorologia positiva para hepatite B é obrigatória no
serviço de hemodiálise.
C
Certo
E
Errado
Com relação aos cuidados em pacientes graves internados em unidade de terapia intensiva invasivas marque (V) para verdadeiro e (F) para falso
( ) O cateter de artéria pulmonar é uma forma de identificar a disfunção ventricular direita, mede pressões ventriculares e débito cardíaco. É utilizado um cateter de via única e possui um valão em sua extremidade distal.
( ) O Balão intra-aórtico é um balão fino, longo e flexível, introduzido pela artéria femoral e deslocado até o ventrículo direito, age com o princípio da contrapulsação e reque que o balão seja insuflado durante a diástole e desinsuflado durante a sistole.
( ) A medição da pressão intra-adiminal (PIA) é indicada em casos de aumento do conteúdo abdominal, pancreatite aguda, afecções abdominais agudas, politrauma entre outros. Para aferição fidedigna o enfermeiro deve considerar a mensuração no momento da expiração.
( ) A Pressão Venosa Central é a pressão exercida pelo sangue nas veias de grande calibre, no retorno ao coração pela veia cava superior.
( ) A Pressão intracraniana (PIC) é a pressão resultante da presença de três componentes dentro da caixa craniana são eles: parenquimatoso, liquórico e vascular.
Assinale a alternativa que contém a sequência CORRETA de cima para baixo.
A
F, F, F, V, V
B
V, V, F, F, F
C
F, F, V, V, V
D
V, V, V, F, F
E
F, V, F, V, F
Ao serem planejadas a estrutura e a organização da UTI neonatal, devem ser levados em consideração os avanços tecnológicos disponíveis para o cuidado do recém-nascido prematuro e a termo enfermo, de alto risco. Nesse sentido, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) Para melhor atender o recém-nascido que necessite de cuidados de UTI neonatal de forma ágil, o ideal é que essa unidade fique no mesmo andar do centro obstétrico ou próximo a ele, com ambiente neuroprotetor.
( ) No planejamento da estrutura física, deve-se destacar a necessidade de acomodação para os pais, para que possam participar ativamente dos cuidados do filho, 24 horas por dia, considerando que são os cuidadores primários do neonato enfermo e fazem parte da equipe cuidadora.
( ) Considera-se áreas semirrestritas os banheiros, vestiários, expurgo, sala de preparo de material e lactário, havendo necessidade de ter piso de cerâmica em todas essas áreas.
( ) A temperatura do ambiente deve estar entre 25 e 27ºC, com umidade relativa de 30 a 60%.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
F – V – V – F.
B
V – F – F – V.
C
V – V – V – V.
D
V – V – F – V.
E
F – F – V – F.
O cuidado do paciente neonato que necessita de procedimento cirúrgico apresenta muitos desafios que exigem o trabalho integrado de uma equipe multiprofissional, envolvida nos períodos pré, trans e pós-operatório. Em relação ao período pré e pós-operatório, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Nas primeiras horas do pós-operatório, a manutenção da temperatura corporal constitui um desafio, pois é comum a ocorrência de hipertermia.
B
Todas as perdas líquidas devem ser monitoradas para prevenir hipovolemia, que leva a alterações na pressão arterial, ocasionando comprometimento cardiovascular significativo.
C
É necessária a manutenção das vias respiratórias e da estabilização das alterações na oxigenação, o que garante adequada oxigenação dos tecidos e previne lesões relacionadas à hipoxemia. Essas medidas contribuem para evitar complicações respiratórias no período pós-operatório.
D
É comum, no pós-operatório, a ocorrência de acúmulo no espaço intersticial, causando edema e diminuindo o volume intravascular, causando hipotensão arterial, mudança na frequência cardíaca e diminuição da diurese.
E
Para que o processo de recuperação e cicatrização no pós-operatório ocorra de forma adequada, é necessário um aporte calórico equilibrado, independentemente da via de administração, garantindo ganho de peso e nutrição balanceada.
Sobre o cateter venoso central de inserção periférica complete:
“É inserido na veia ________ ou ________, pouco acima ou abaixo da prega cubital e avança até a veia cava superior, na desembocadura do ________.
A
basílica – cefálica – átrio direito
B
basílica – cefálica – átrio esquerdo
C
jugular – subclávia – ventrículo esquerdo
D
jugular – subclávia – ventrículo direito
Caso um paciente apresente uma doença pulmonar, seu nível de oxigênio sanguíneo pode vir a ser menor do que o normal. É importante saber se e quando isso ocorre, pois, quando o nível de oxigênio é baixo, as células do corpo podem ter dificuldade de trabalhar apropriadamente. A oximetria de pulso propicia um meio não invasivo de se avaliar aproximadamente a oxigenação, enquanto a amostragem do sangue arterial fornece informações exatas sobre os gases sanguíneos. Sobre oximetria de pulso, analise as afirmativas abaixo:
I - O oxímetro de pulso utiliza a luz infravermelha para determinar o percentual de hemoglobina, que se combina com o oxigênio.
II - Um sensor ligado ao dedo ou ao lóbulo da orelha do paciente permite a avaliação da frequência respiratória e saturação de oxigênio, quer de modo intermitente, quer de forma contínua.
III - A maioria dos oxímetros dá uma leitura 4% acima ou 4% abaixo da saturação que poderia ser obtida pela gasometria arterial; por exemplo, se sua saturação de oxigênio for de 94% no oxímetro de pulso, ela pode ser, de fato, qualquer valor entre 90% e 98%.
IV - O oxímetro de pulso pode ser menos acurado em caso de níveis muito baixos de saturação de oxigênio (abaixo de 80%) ou de pele muito escura.
Está(ão) CORRETA(S) as afirmativas:
A
III, somente.
B
II, III e IV, somente.
C
I e III, somente.
D
I e IV, somente.
Assinalar a alternativa que preenche as lacunas abaixo CORRETAMENTE:
A hidrocefalia aguda se manifesta abruptamente por torpor ou coma e o tratamento consiste em colocação de dreno de ventriculostomia para __________ a PIC. Os sinais/sintomas de hidrocefalia subaguda e tardia incluem início gradual de sonolência, alterações comportamentais e marcha _____________.
A
diminuir - atáxica
B
controlar - de palhaço
C
diminuir - parética
D
controlar - hemiplégica
O serviço de diálise peritoneal deve funcionar de forma
independente dos ambientes comuns do serviço de
hemodiálise.
C
Certo
E
Errado
Os protocolos de reuso de linhas arteriais e venosas
utilizadas nos procedimentos hemodialíticos devem
seguir as normativas vigentes.
C
Certo
E
Errado
Entre os dilemas para implementação dos cuidados
paliativos em UTI, está a incapacidade dos pacientes de
participar das discussões a respeito do próprio
tratamento.
C
Certo
E
Errado
Na distribuição percentual do total de profissionais de enfermagem, para cuidado intensivo recomenda-se:
A
26% são enfermeiros e os demais técnicos de enfermagem.
B
33% são enfermeiros e os demais técnicos de enfermagem.
C
36% são enfermeiros e os demais técnicos de enfermagem.
D
42% são enfermeiros e os demais técnicos de enfermagem.
E
52% são enfermeiros e os demais técnicos de enfermagem.
Entre as funções realizadas pelo técnico de enfermagem, na Unidade de Terapia Intensiva, está a administração de medicamentos, o que exige dos profissionais responsabilidade, conhecimentos e habilidades, garantindo, assim, a segurança ao paciente. Por esse motivo, todo técnico de enfermagem, ao preparar e administrar uma medicação, deverá conhecer a medicação a ser administrada e qual a indicação de uso no paciente (a ação esperada do medicamento). Com base nisso, assinale a alternativa que apresenta a correta relação entre a medicação e sua indicação de uso.
A
Dobutamina: vasodilatador – vasodilatador periférico.
B
Vasopressina: hormônio antidiurético – efeito vasoconstritor sistêmico.
C
Fenoterol: mucolítico e redutor da viscosidade e adesividade do mucopulmonar.
D
Cefepima: sedativo e ansiolítico.
E
Nitroprussiato de sódio: vasoconstritor – de ação rápida.
Em relação à heparinização para a circulação extracorpórea, é correto afirmar que:
A
Recomenda-se administrar de 3 a 4 mg/Kg como dose inicial de heparinização, após a determinação do TCA basal, para controle.
B
Recomenda-se administrar doses de 10 mg/Kg a cada hora de perfusão ou da administração da dose inicial.
C
Recomenda-se subtrair a heparina administrada ao paciente da heparina colocada no perfusato para a neutralização, pela protamina, na proporção de 3:1.
D
Recomenda-se controlar o TCA em intervalos fixos, durante a perfusão e ao seu final. A maioria das equipes verifica o TCA a cada 40 minutos.
E
A heparinização não depende do peso do paciente e é recomendado 1000UI por hora.
Nas Unidades de Terapia Intensiva, é comum a utilização da escala de sedação-agitação de Richmond (RASS) que é um dos instrumentos de avaliação mais válidos, aplicáveis e confiáveis para mensurar a qualidade e profundidade da sedação em pacientes adultos criticamente enfermos. Acerca dessa escala assinale a única alternativa CORRETA:
A
No escore –3, o paciente encontra-se em coma, sem resposta ao estímulo verbal, mas tem movimentos ou abertura ocular ao estímulo tátil/físico.
B
No escore 0, o paciente encontra-se inquieto, agressivo, pode puxar tubos e cateteres.
C
No escore +2, o paciente encontra-se francamente combativo, violento, levando a perigo imediato da equipe de saúde.
D
No escore – 4, o paciente encontra-se sedado leve e acorda rapidamente, e mantém contato ocular ao estímulo verbal por < 10seg.
E
No escore – 1, o paciente encontra-se torporoso, não completamente alerta, mas mantém olhos abertos e contato ocular ao estímulo verbal por > 10seg.
O reconhecimento de que a sedação profunda aumenta a morbidade e pode até mesmo elevar a mortalidade dos pacientes internados em UTI, permite refletir que é preciso proporcionar o maior conforto possível aos doentes, mas com o desafio de mantê-los interagindo, orientados e se comunicando com a equipe multidisciplinar e seus familiares. Assim, a sedação mínima representa o alvo atual. Qual das alternativas a seguir será uma estratégia para atingir e manter os níveis de sedação desejados:
A
Escalas de RASS; RAMSAY; GLASGOW
B
Escalas de RASS; GODOY; SAS
C
Escalas de RASS; RAMSAY; SAS
D
Escalas de RASS; RAMSAY; PIPAROTE
E
Escalas de GLASGOW; RAMSAY; BIS
O controle do equilíbrio ácido-base pelas equipes de saúde e de enfermagem é realizado de maneira rotineira e rigorosa.
Em relação a esse assunto, é correto afirmar que
A
hipernatremia é a diminuição de sódio no organismo.
B
hipocalemia é a diminuição de potássio no organismo.
C
hipocalcemia é a diminuição de cloro no organismo.
D
hipofosfatemia é o aumento do fósforo no organismo.
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