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Questões de Concurso sobre Terapia Intensiva / Paciente crítico
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P.L.C., 68 anos, internada na Unidade de Terapia Intensiva por 28 dias em decorrência de complicações pulmonares e renais da infecção por SARS-COV 19. Após realização de avaliação clínica e eletroencefalograma, a equipe médica constatou morte encefálica. Ao comunicar a família, esta solicita à equipe que mantenham o suporte assistencial por mais dois dias para viabilizar a vinda de familiares que residem na França para que possam se despedir e participar do funeral. Nesta situação, levando-se em conta o Código de Ética dos profissionais de enfermagem, compete ao enfermeiro
A
explicar para os familiares que entende a situação, mas que, infelizmente, devido aos custos hospitalares esse pedido, não poderá ser atendido.
B
orientar, na condição de enfermeiro, a equipe sob sua responsabilidade, sobre o direito do sigilo profissional.
C
o direito de recusar-se a prestar assistência de enfermagem ao paciente nessas condições.
D
prestar assistência de enfermagem sem discriminação de qualquer natureza.
E
o direito de não ser conivente com qualquer ato que infrinja postulados éticos e legais.
Em relação aos principais dispositivos de suporte de vida extracorpóreo, qual o nome da terapia utilizada nos dias atuais em pacientes críticos, possibilitando suporte temporário à falência da função pulmonar e/ou cardíaca refratária ao manejo clínico convencional?
A
Terapia de substituição renal.
B
Oxigenação por membrana extracorpórea.
C
Linhas arteriais.
D
Balão intra-aórtico.
E
Plasmaferese.
Considere a ilustração a seguir.
Relação entre o consumo de oxigênio cerebral e a temperatura nasofaríngea durante a CEC a 2L/mim/m²
(KIRKLIN et al. apud. SOUKI, M.A; GOMES, C.R.O.; GABRIEL, PL. Hipotermia profunda com parada circulatória total: experiência no Centro Cirúrgico da Santa Casa de Belo Horizonte. Rev Med Minas Gerais, 2012; 22 (Supl 4): S23-S28)
Assinale a alternativa que apresenta corretamente os objetivos de necessidade de indução da hipotermia para circulação extracorpórea.
A
Evitar infecções de sítio cirúrgico e contribuir para o resfriamento das soluções parenterais otimizando sua infusão.
B
Aumentar o consumo de oxigênio por aceleração da troca gasosa e aumentar metabolismo celular.
C
Preservar ATP e garantir proteção miocárdica e cerebral com redução de metabolismo celular.
D
Manter viscosidade sanguínea, bem como aumento de hematócrito.
E
Aumentar a taxa metabólica com a vantagem de aumentar também a liberação de neurotransmissores excitatórios.
Constitui causa de acidose láctica na circulação extracorpórea:
A
hiperoxigenação.
B
vasodilatação.
C
uso de inibidores da enzina conversora de angiotensina (IECA).
D
cardioplegia.
E
hemodiluição.
Durante a assistência de enfermagem na terapia intensiva pediátrica, é fundamental que o enfermeiro conheça os modos de ventilação mecânica. A modalidade ventilatória que consiste em uma ventilação mecânica espontânea, ou seja, é disparado e ciclado pelo próprio paciente, em que o ventilador mecânico assiste à ventilação através da manutenção de uma pressão positiva prédeterminada durante a inspiração até que o fluxo inspiratório do paciente reduza-se a um nível crítico, é chamada de ventilação:
A
com pressão negativa contínua nas vias aéreas
B
mandatória contínua com volume controlado
C
mandatória contínua com pressão controlada
D
com pressão de suporte
A proteção miocárdica consiste na redução do metabolismo local com a finalidade programada de isquemia durante a circulação extracorpórea (CEC). Qual o nome dessa medida e por qual razão ocorre?
A
Cardioplegia; por provocar relaxamento do miocárdio e assistolia, facilita a abordagem cirúrgica.
B
Reperfusão; medida necessária pelo mínimo de 60 minutos para evitar choque cardiogênico.
C
Cardiotaxia; por inativação de mecanismos compensatórios pós-isquemia.
D
Vasoconstrição; dá-se para evitar infarto agudo do miocárdio no período intraoperatório.
E
Isquemia mesentérica; para proteção contra as variações de temperatura.
O cateter de artéria pulmonar criado por Swan e Ganz é um dos instrumentos mais importantes para a monitorização cardíaca. Assinale a alternativa que corresponde a dados corretos sobre esse cateter.
A
Todos os seus modelos são compostos de três vias: amarela (proximal), para injeção de líquidos e medida da fração de ejeção; vermelha (mediana), para coleta de sangue e medida de temperatura da artéria pulmonar; azul (distal), medindo pressão de sístole e capilar pulmonar.
B
É composto por quatro vias: azul (proximal), que mede o débito cardíaco por termodiluição e também pressão venosa central; distal (amarela), que permite medida das pressões de artéria pulmonar e pressão de oclusão da artéria pulmonar; via do balão (vermelha), que permite a insuflação do balonete e a medida da pressão capilar pulmonar; via do termistor, que mede a temperatura sanguínea na artéria pulmonar, permitindo cálculo do débito cardíaco por curva de variação térmica.
C
É composto por quatro vias: distal, que serve para inserção do balonete e migração do cateter; mediana, que mede temperatura sanguínea na artéria pulmonar e permite cálculo do débito cardíaco por curva de variação térmica; via principal, que mede a fração de ejeção; proximal, que permite medir pressão arterial média.
D
É um cateter que permite a mensuração contínua da oximetria venosa central, através de acesso pela veia femoral e permanência prolongada. Representou grande avanço tecnológico e foi adotado como prática segura pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária.
E
Apresenta-se em modelos de três ou quatro vias, o que determina seu uso adulto ou pediátrico sendo que, em crianças, não são indicados a insuflação do balonete nem o uso do termistor.
Acerca do manejo da assistência ventilatória ao paciente submetido à oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO), é correto afirmar:
A
os pacientes devem ser ventilados com alto volume corrente pela necessidade de compensação de hipoxemia.
B
há consenso de que, nas primeiras 24h, os pacientes devem ser ventilados com alta frequência respiratória (> 10 rpm).
C
os pacientes devem ser ventilados com alta FiO2 nas primeiras 24h pós-procedimento
D
a pressão de platô da ventilação mecânica deve ser gradualmente aumentada nas primeiras 48h pós- procedimento.
E
deve-se assegurar oxigenação adequada, com cautela com o risco de lesões pulmonares e individualizar avaliação e conduta, uma vez que o volume corrente ideal para pacientes em ECMO não é consensual.
Não há indicação do uso de drogas vasoativas para o paciente descrito.
C
Certo
E
Errado
Uma das complicações possíveis de internação em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) para uma paciente gestante é a pré-eclâmpsia. Assinale a alternativa que apresenta quais são as condições necessárias para o diagnóstico.
A
PAS > 140 mmHg ou PAD > 90 mmHg e proteinúria (> 300 mg/24 horas) após 20 semanas de gestação em mulher previamente normotensa
B
PAS > 160 mmHg ou PAD > 90 mmHg e proteinúria (> 500 mg / 24 horas )
C
Sudorese intensa, taquicardia com frequência cardíaca 100 batimentos por minuto, após 20 semanas de gestação
D
Sangramento vaginal após 20 semanas de gestação e proteinúria (> 300 mg / 24 horas)
E
PAS > 150 mmHg ou PAD > 90 mmHg, sangramento vaginal discreto e alteração de hemograma > 7,0
Questão 28 Pacientes hospitalizados, especialmente nas Unidades de Terapia Intensiva, são constantemente avaliados quanto ao estado ácido-base do sangue, pois, além de fornecer dados de desvios do equilíbrio ácido-básico, fornecem também dados sobre a função respiratória e sobre as condições de perfusão tecidual. Para manter o pH do sangue em níveis normais (entre 7,35 e 7,45), o organismo lança mão de mecanismos compensatórios que podem ocorrer instantaneamente, em minutos e em horas ou dias. O mecanismo que ocorre instantaneamente à alteração ácido-básico constituindo, assim, a primeira linha de defesa para variações do pH corresponde à(ao):
A
Hiperventilação.
B
Sistema tampão.
C
Componente renal.
D
Componente pulmonar.
A infraestrutura da unidade de terapia intensiva pediátrica deve contribuir para manutenção da privacidade do paciente sem, contudo, interferir na sua monitorização. No entanto, sobre as UTI's pediátricas mistas, é correto afirmar que:
A
não deve haver somente uma separação entre os profissionais de UTI pediátrica e UTI neonatal
B
deve haver somente uma separação entre os profissionais de UTI pediátrica e UTI neonatal
C
não deve haver uma separação física entre os ambientes de UTI pediátrica e UTI neonatal
D
deve haver uma separação física entre os ambientes de UTI Pediátrica e UTI Neonatal
Entre os pré-requisitos para constatação de morte encefálica, citam-se: lesão encefálica conhecida e irreversível; ausência de causas tratáveis que possam confundir o diagnóstico; e tratamento e observação em hospital pelo período mínimo de seis horas.
C
Certo
E
Errado
Um paciente hemodinamicamente estável é dependente de drogas vasoativas em doses altas ou crescentes , ou de demais opções para suporte cardiovascular.
C
Certo
E
Errado
O sistema de oxigenação de membrana extracorpórea (ECMO) tem sido utilizado durante a parada cardiorrespiratória, denominando-se ressuscitação cardiopulmonar extracorpórea (EPCR) e envolve a necessidade de equipe altamente treinada. A esse respeito, é correto afirmar:
A
esse suporte circulatório mecânico é contraindicado em casos de choque cardiogênico.
B
o enfermeiro da ECMO tem papel fundamental ao monitorar parâmetros como pressões e temperaturas do circuito, anticoagulação e metas de trocas de gases.
C
uma EPCR longa, maior que dez minutos, não garante taxas de sucesso por ocasionar evolução neurológica desfavorável.
D
esse procedimento tem por vantagem a redução do risco de síndrome da resposta inflamatória sistêmica.
E
a equipe envolvida com a EPCR deve conter, minimamente, um médico anestesista, dois cirurgiões, um biólogo perfusionista e um enfermeiro, devidamente cadastrados conforme Portaria nº 768/2018.
Para determinação de morte encefálica, é obrigatório realizar três exames clínicos que confirmem coma não perceptivo e ausência de função do tronco encefálico, teste de apneia que confirme ausência de movimentos respiratórios após estimulação máxima dos centros respiratórios, e exame complementar que comprove ausência de atividade encefálica.
C
Certo
E
Errado
A hipopotassemia consiste na concentração plasmática de potássio < 3,5 mEq/L, provocada por uma deficiência nos depósitos corporais totais de potássio ou movimentação anormal de potássio para dentro das células. Dentre as medidas a serem implementadas aos pacientes com hipopotassemia estão corretas, EXCETO
A
repor o potássio via oral através de alimentos com alto teor de potássio, como frutas, legumes, grãos integrais e leite, caso não haja contraindicações.
B
orientar o paciente a beber de 2,8 a 3,8 litros de líquido diariamente e incluir fibras adequadas na dieta para compensar a tendência de constipação intestinal.
C
repor cautelosamente, se necessário, potássio por via intravenosa.
D
observar as alterações do eletrocardiograma, bem como a elevação dos níveis de bicarbonato e pH.
E
realizar cuidadoso monitoramento hídrico.
Assinale a alternativa que contém informações verdadeiras relacionadas à História da Hemodinâmica.
A
Sven Seldinger implantou a técnica de punção da artéria femoral. Até então, o procedimento era realizado por dissecção arterial seguida de punção.
B
Mason Sones realizou o primeiro angiograma coronariano após injetar contraste diretamente em sua própria coronária e, acidentalmente, sofreu uma parada cardiorrespiratória.
C
No primeiro cateterismo cardíaco realizado em um ser humano foi utilizado um cateter uretral, na veia femoral por Limón Lason.
D
A primeira angioplastia coronariana transluminal percutânea com balão realizada no mundo, foi em um cavalo no ano de 1950.
E
O primeiro stent farmacológico com um agente proliferativo sirolimus implantado no Brasil ocorreu em 2010.
Em relação às vias de acesso para realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos cardiovasculares percutâneos, assinale a alternativa correta.
A
O insucesso na punção, a ocorrência de espasmo arterial e a presença de variações anatômicas e tortuosidades vasculares são as principais dificuldades encontradas na utilização da via de acesso femoral.
B
A via radial possibilita maior versatilidade dos instrumentais, atributo fundamental em situações clínicas mais complexas como intervenção em oclusões crônicas e em lesões de bifurcação.
C
É necessário avaliar a patência do arco palmar antes da punção por via radial, visto que em caso de complicações graves, não há compensação do fluxo por outra artéria.
D
A escolha pela via radial previne a ocorrência de complicações vasculares e hemorrágicas do sítio de punção e permite deambulação e alta hospitalar mais precoces.
E
Historicamente, a primeira via de acesso utilizada foi a femoral, sendo substituída ao longo dos anos pela braquial e radial, sendo a experiência do cardiologista intervencionista fundamental para a escolha da via de acesso.
Em uma unidade de terapia intensiva neonatal a incubadora é utilizada frequentemente. Assinale a alternativa que contém somente ocorrências prejudiciais ao recém-nascido (RN), quando o manuseio da incubadora é realizado de maneira inadequada.
A
Risco de quedas, isolamento a agentes contaminantes, ruídos.
B
Ambiente umidificado, isolamento a agentes contaminantes, visão completa do RN.
C
Hipotermia neonatal, isolamento a agentes contaminantes, visão completa do RN.
D
Isolamento a agentes contaminantes, visão incompleta do RN, risco de quedas.
E
Hipotermia neonatal, exposição à hipertermia, ruídos.
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