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Questões de Concurso sobre Farmacologia das Dislipidemias e Hipercolesterolemia
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As formas mais prevalentes de dislipidemias não apresentam sinais e sintomas evidentes na maioria dos casos, sendo a determinação do perfil lipídico a maneira mais apropriada para diagnóstico desses casos. Analise o resultado de perfil lipídico do quadro abaixo.
Variáveis lipídicas | Resultado em mg/dL (miligrama por decilitro) |
Colesterol total | 140 |
HDL – colesterol | 52 |
Triglicérides | 150 |
Assinale a alternativa correta.
A
Com base nos dados do quadro é possível verificar o valor de LDL - colesterol, mas não do VLDL - colesterol
B
O valor de VLDL - colesterol é de 50 mg/dL
C
Em pacientes com hipertrigliceridemia superior a 400 mg/dL a dosagem de LDL - colesterol deve ser obtida por dosagem direta e não por meio da equação de Friedewald
D
O valor de VLDL - colesterol pode ser verificado considerando o resultado do colesterol total
Segundo a Diretriz Brasileira de Diabetes (2019-2020), a escolha do tratamento farmacológico de pacientes com diabetes mellitus do tipo 2 (DM2) baseia-se nos seguintes aspectos: mecanismos de resistência à insulina, falência progressiva da célula beta, múltiplos transtornos metabólicos (disglicemia, dislipidemia e inflamação vascular) e repercussões micro e macrovasculares que acompanham a história natural do DM2. Sobre o manejo e tratamento do diabetes mellitus do tipo 2, é correto afirmar:
A
A primeira opção de tratamento é a glibenclamida, pois promove redução de eventos cardiovasculares, perda de peso e possui um baixo custo.
B
Os inibidores do SGLT-2, como a dapaglifozina, promovem redução de eventos cardiovasculares.
C
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes, a meta terapêutica de HbA1C para pacientes diabéticos é <6,0%.
D
A hipoglicemia é uma das reações adversas associadas ao uso de sulfonilureias, como a pioglitazona.
E
Os análogos do GLP-1 promovem ganho de peso.
Preencha as lacunas e assinale a alternativa correta. Paciente do sexo masculino, 58 anos, hipertenso e diabético, em consulta de rotina, apresentou colesterol total de 260mg/dL. O médico então prescreveu uma estatina para o tratamento de dislipidemia. A escolha do médico foi _____________________ que apresenta tempo de meia-vida de cerca de 20 horas. Além disso, o efeito adverso mais comum das estatinas que é a ________________ é diminuído com esse fármaco.
A
sinvastatina / rabdomiólise
B
sinvastatina / dor de cabeça
C
ciprofibrato / miopatia
D
rosuvastatina / dor de cabeça
E
rosuvastatina / rabdomiólise
Sobre os fármacos utilizados no tratamento de dislipidemias, assinale a alternativa correta:
A
As estatinas são os agentes mais efetivos e mais bem tolerados para o tratamento da dislipidemia. Atuam como agonistas da 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A (HMG-CoA) redutase, que catalisa a biossíntese do colesterol .
B
A sinvastatina é um pró-fármaco, que é modificada no fígado na forma ativa de lactona. Seus efeitos máximos sobre os níveis plasmáticos de colesterol são alcançados em 7 a 10 dias.
C
O risco de miopatia e rabdomiólise associado às estatinas não está relacionado com as concentrações plasmáticas destas.
D
Os fibratos são indicados no tratamento de hipertrigliceridemia, objetivando a prevenção de pancreatite aguda.
E
A ezetimiba reduz os níveis de colesterol por inibir a absorção de colesterol pelos enterócitos no intestino delgado, não devendo ser associada às estatinas.
Sobre as estatinas, fármacos utilizados no tratamento das dislipidemias, é correto afirmar:
I) A incidência de miopatia associada às estatinas é baixa (cerca de 0,001%), sendo que o risco de miopatia e de rabdomiólise não tem relação com as concentrações plasmáticas de estatinas.
II) A síntese hepática de colesterol é máxima entre meia-noite e 2 h da manhã. Por conseguinte, as estatinas com meias-vidas de 4 h ou menos (todas, exceto atorvastatina e a rosuvastatina) devem ser tomadas à noite.
III) A dose inicial aprovada de sinvastatina para a maioria dos pacientes é de 20 mg ao deitar, a não ser que a redução necessária do LDL-colesterol ultrapasse 45% ou o paciente seja de prevenção secundária de alto risco, quando se indica uma dose inicial de 40 mg. A dose máxima é de 80 mg, e o fármaco deve ser tomado ao deitar.
A
Somente I está correta.
B
Somente II está correta.
C
Somente I e II estão corretas.
D
Somente II e III estão corretas.
E
I, II e III estão corretas.
J.A.F, 50 anos, sexo masculino, previamente hígido, há uma semana recebeu o diagnóstico médico de dislipidemia com o seguinte perfil lipídico: triglicerídeos 200 mg/dL, colesterol total 220 mg/dL, LDL-colesterol 140 mg/dL, HDL-colesterol 35 mg/dL. Paciente classificado com risco cardiovascular baixo. Considerando os dados apresentados e as orientações de manejo apresentadas na Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose, a conduta nesse caso é o encaminhamento ao médico:
A
para acompanhamento e orientações sobre medidas não farmacológicas, como atividades físicas e alimentação saudável.
B
sugerindo o início de uma estatina para tratamento da hipercolesterolemia.
C
sugerindo o início de um fibrato para tratamento da hipertrigliceridemia.
D
sugerindo o início de um fibrato para tratamento da hipertrigliceridemia e de uma estatina para tratamento da hipercolesterolemia.
E
sugerindo o início de um fibrato para tratamento da hipertrigliceridemia e de niacina para tratamento do HDL colesterol baixo.
Uma mulher de 58 anos de idade tem hiperlipidemia, recebendo prescrição de atorvastatina na última consulta com o médico. A atorvastatina reduz o colesterol plasmático por meio do processo:
A
diminuição da absorção do colesterol pelo intestino.
B
inibição da biossíntese de Apo B100.
C
inibição da biossíntese do colesterol.
D
inibição da absorção do colesterol.
E
interferência na reabsorção de ácidos biliares.
A hipercolesterolemia associada à HA é fator agravante para a ocorrência de eventos cardiovasculares danosos. As estatinas caracterizam-se atualmente como drogas antiaterosclerose. Atorvastatina, fluvastatina, lovastatina e pravastatina são estatinas disponibilizadas pelo SUS por meio do componente especializado da assistência farmacêutica.
C
Certo
E
Errado
A hipercolesterolemia pode ser tratada com vários fármacos distintos, conforme apresentados na Coluna I. Estabeleça a correta correspondência com o mecanismo de ação na Coluna II.
Coluna I
1 rosuvastatina
2 colestipol
3 ezetimibe
4 genfibrozila
5 niacina
Coluna II
( ) ativação do PPAR-alfa
( ) inibição da NPC1L1 nos enterócitos
( ) resina sequestradora de ácidos biliares
( ) inibição da HMG-CoA redutase
( ) inibição da lipólise do triglicéride
A sequência numérica correta, de cima para baixo, é:
A
2, 3, 4, 5 e 1.
B
4, 3, 2, 1 e 5.
C
5, 4, 3, 2 e 1.
D
2, 4, 5, 1 e 3.
E
3, 5, 4, 2 e 1.
Alguns dos medicamentos mais utilizados no controle dos níveis sé ricos de lipoproteínas são conhecidos como estatinas. O mecanismo de ação desses medicamentos se baseia na sua atuação direta na enzima que limita a velocidade de síntese do colesterol conhecida como:
A
Acetil-CoA fosfatase
B
Acetil-CoA fosfatase
C
HMG-CoA redutase
D
Anidrase carbônica
Atualmente algumas modificações foram incorporadas na determinação do perfil lipídico. Sobre estas novas recomendações, pode-se citar:
A
A verificação de todos os testes ainda necessita obrigatoriamente do jejum pelo paciente, porém, diminuiu de 12 para 6 horas.
B
As triglicérides é um valor do perfil lipídico que não sofre modificação estando o paciente em jejum ou não e tais valores. Para estes pacientes, devem ser mantidos os mais baixos segundo as recomendações atuais.
C
Pacientes com alto risco são classificados nessa categoria devido a seus baixos níveis de colesterol total e colesterol HDL.
D
Para valores de LDL colesterol e colesterol não HDL foi incorporada a categoria de risco, sendo este risco podendo ser baixo, intermediário, alto e muito alto.
E
Os valores de colesterol HDL são maiores quando o paciente está alimento do que quando o paciente está em jejum.
O consenso clínico atual estabelece como classificação laboratorial de dislipidemias
A
as dislipidemias do tipo I, II, III e IV.
B
a hipercolesterolemia familiar, a hipertrigliceridemia familiar e a hiperlipidemia de origem alimentar.
C
a obesidade abdominal e corporal, a esteatose hepática e hipercolesterolemia, a hipertrigliceridemia.
D
a hipercolesterolemia isolada, a hipertrigliceridemia isolada, a hiperlipidemia mista e HDL-c baixo.
Os medicamentos hipolipemiantes são utilizados no tratamento das dislipidemias. Na hipercolesterolemia isolada, os medicamentos recomendados são as estatinas, que podem ser administradas em associação:
A
Somente com o Ezetimiba.
B
Somente com a Colestiramina.
C
Somente com o Ácido nicotínico.
D
Somente com os fibratos.
E
Como todas as classes citadas nas alternativas anteriores.
A Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose, de agosto de 2017 , passa a recomendar, além do alcance de metas, o uso preferencial de medicamentos nas doses utilizadas nos grandes ensaios clínicos e que demonstraram benefício clínico. Esquematicamente, os regimes terapêuticos podem ser classificados de acordo com sua intensidade em reduzir percentualmente o LDL-c (colesterol da lipoproteína de baixa densidade). Para o subgrupo de indivíduos com risco cardiovascular muito alto, a meta de LDL-c deve ser < 50 mg/dL. Conforme recomenda o referido documento, os medicamentos (com a dose em mg) que entram na meta de LDL-c < 50 mg/dL são:
A
Lovastatina 40; Sinvastatina 20-40; Pravastatina 40-80.
B
Lovastatina 20; Sinvastatina 10; Pravastatina 10-20.
C
Atorvastatina 40-80; Pravastatina 10-20; Sinvastatina 40/ezetimiba 10.
D
Atorvastatina 40-80; Sinvastatina 10; Pravastatina 10-20.
E
Atorvastatina 40-80; Rosuvastatina 20-40; Sinvastatina 40/ezetimiba 10.
No quadro de hipercolesterolemia comum a alteração metabólica característica é:
A
produção aumentada de quilomícron e/ou diminuição do catabolismo de quilomícron.
B
produção aumentada de VLDL e/ou diminuição do catabolismo de VLDL.
C
produção aumentada de HDL e/ou diminuição do catabolismo de HDL.
D
produção aumentada de LDL e/ou diminuição do catabolismo de LDL.
Algumas doenças podem induzir a elevação de lipídios no sangue, as quais são denominadas de dislipidemias secundárias a doenças. Uma doença que pode induzir um quadro clínico-laboratorial de dislipidemia secundária a doenças é a(o)
A
Síndrome Nefrótica.
B
Síndrome de Turner.
C
Hipertireoidismo.
D
Esteatose Hepática.
O lipidograma de paciente masculino de 46 anos apresentou os seguintes resultados: triglicídeos = 150 mg/dL; colesterol total = 306 mg/dL; LDL = 190 mg/dL e HDL-colesterol = 50 mg/dL.
Pode-se concluir que o resultado laboratorial está relacionado com o surgimento de:
A
Aterosclerose.
B
Sopro no coração.
C
Anemia.
D
Hiperplasia.
As estatinas são agentes de primeira escolha no tratamento de hipercolesteronemia e prevenção da doença coronariana. Marque a opção que identifica as desvantagens do uso das estatinas.
A
Causam glossite e microalbuminemia;
B
Causam miosite e mialgia;
C
Causam hipercalcemia e insuficiência renal;
D
Causam desconforto intestinal e hiponatremia;
E
Causam alcalose metabólica e ototoxicidade.
As lipoproteínas permitem a solubilização e o transporte dos lípides, substâncias geralmente hidrofóbicas, no meio aquoso plasmático. Existem quatro grandes classes de lipoproteínas separadas em dois grupos. As lipoproteínas ricas em triglicerídeos são as Lipoproteína(s)
A
de densidade baixa.
B
de densidade alta.
C
de densidade intermediária.
D
A.
E
de densidade muito baixa.
D. G., 52 anos, sexo masculino, apresenta o seguinte perfil lipídico: colesterol total de 270 mg/dL, HDL colesterol de 35 mg/dL e triglicerídeos de 540 mg/dL. Considerando esses dados, o parâmetro adequado para a definição de metas terapêuticas para esse paciente é:
A
colesterol total.
B
colesterol LDL.
C
colesterol não-LDL.
D
colesterol HDL.
E
colesterol não-HDL.
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