Questões de Concurso sobre Fisioterapia em Ginecologia e Obstetrícia

A fisioterapia pélvica desempenha papel importante no tratamento das disfunções do assoalho pélvico. Entre os objetivos do treinamento dessa musculatura está:

Uma paciente puérpera em pós-parto cesárea de quarenta e oito horas relata desconforto perineal e dificuldade para deambular. A fisioterapeuta opta por iniciar conduta voltada à recuperação funcional precoce. Assinale a conduta CORRETA para essa fase do puerpério imediato.

Uma mulher de 38 anos, G3P3, procura atendimento 4 meses após parto vaginal com episiotomia. Relata perda involuntária de urina aos esforços, principalmente ao tossir e ao carregar peso, além de sensação de "peso vaginal" ao final do dia. Refere também dispareunia leve e diminuição da satisfação sexual. Ao exame, observa-se: força de assoalho pélvico grau Z na Escala de Oxford modificada, endurance de 4 segundos, com fadiga precoce. O teste de esforço para incontinência urinária é positivo. Na avaliação funcional, foram aplicados os questionários ICIQ-UI SF (escore 14) e PFDI-20 (elevado impacto sintomático). A avaliação sugere disfunção do assoalho pélvico com provável associação de incontinência urinária de esforço e início de prolapso de órgãos pélvicos. Considerando o quadro apresentado, assinale a alternativa que contém a conduta fisioterapêutica MAIS adequada e completa para esse caso.

Em fisioterapia uroginecológica, mulher com incontinência urinária de esforço é orientada a realizar exercícios de fortalecimento do assoalho pélvico; indique a estrutura alvo principal:

A LEI FEDERAL Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990, dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. No caput do Art. 19-J, DO caput SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO À MULHER NOS SERVIÇOS DE SAÚDE, é CORRETO afirmar que:

Uma mulher de 40 anos refere perda urinária ao tossir, espirrar e durante atividades físicas. Após avaliação fisioterapêutica identifica-se fraqueza da musculatura do assoalho pélvico compatível com quadro de incontinência urinária de esforço. Assinale a alternativa que indica qual abordagem terapêutica apresenta maior evidência científica para o tratamento dessa condição.

A área em ginecologia e obstetrícia, apesar de ser nova, tem grande importância para a atuação do fisioterapeuta. Entre vários recursos fisioterapêuticos utilizados, destaca-se os cones vaginais, que tem como característica e objetivo:

A palpação digital dos Músculos do Assoalho Pélvico (MAP) constitui etapa fundamental da avaliação fisioterapêutica em uroginecologia, permitindo a identificação de alterações estruturais e funcionais relacionadas aos sintomas pélvicos.

Considerando os princípios técnicos e clínicos da palpação digital, é CORRETO afirmar que:

A gestante se encontra em um momento de intensas mudanças musculoesqueléticas, fisiológicas e emocionais. No terceiro trimestre queixas comuns são eliminação frequente de urina, dor lombar, edema e fadiga nas pernas, dor no ligamento redondo, falta de ar e constipação. Alguns cuidados durante o exercício devem ser tomados quando o fisioterapeuta atende uma gestante. Assinale a alternativa INCORRETA.

No puerpério imediato, a puérpera pode realizar a ativação da musculatura abdominal por meio de qual tipo de exercício?

Mulher, 50 anos, há 2 anos apresenta dor pélvica crônica. Após consulta com a ginecologista, foi encaminhada à fisioterapia. Após a avaliação fisioterapêutica, foi indicado o uso de corrente elétrica como um dos recursos para o alívio da dor.

A corrente indicada para esse caso é de baixa frequência até

A incontinência urinária (IU) é uma disfunção comum que afeta a qualidade de vida, sendo a fisioterapia pélvica a primeira linha de tratamento conservador. Sobre os tipos de IU e a abordagem fisioterapêutica, analise as afirmativas a seguir.

I.A Incontinência Urinária de Esforço (IUE) ocorre quando a pressão intravesical excede a pressão de fechamento uretral durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal (tosse, espirro), sem contração do detrusor.

II.O treinamento dos Músculos do Assoalho Pélvico (MAP) visa aumentar a força, a resistência e a coordenação, promovendo hipertrofia e melhorando o mecanismo de fechamento uretral.

III.A Incontinência Urinária de Urgência (IUU) é caracterizada pela perda involuntária de urina acompanhada ou imediatamente precedida por urgência, geralmente associada à hiperatividade do detrusor.

IV.Os cones vaginais são utilizados exclusivamente para avaliação da sensibilidade vaginal, não tendo utilidade terapêutica no ganho de força muscular.

Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS:

A incontinência urinária é uma disfunção comum entre mulheres, especialmente em idosas e naquelas com excesso de peso, podendo comprometer a qualidade de vida e a participação em atividades sociais e laborais. Entre as abordagens fisioterapêuticas recomendadas, destacam‑se as técnicas voltadas ao fortalecimento muscular e ao aprimoramento do controle esfincteriano. Considerando essas informações e as intervenções com maior evidência científica para o manejo dessa condição, assinale a opção que apresenta o tratamento adequado.

A assistência fisioterapêutica à saúde da mulher abrange o cuidado no pré-natal, pré-parto, puerpério, aleitamento materno e disfunções do assoalho pélvico, como a incontinência urinária. Considerando esses aspectos, analise os itens a seguir:

I. A avaliação fisioterapêutica no pré-natal deve considerar alterações posturais, respiratórias e musculoesqueléticas decorrentes da gestação.

II. Exercícios físicos durante a gestação são contraindicados na maioria dos casos, devendo ser evitados para prevenir complicações materno-fetais.

III. A cinesioterapia no pré-parto pode contribuir para o preparo muscular, melhora da mobilidade pélvica e auxílio no trabalho de parto.

IV. No puerpério, a fisioterapia pode atuar na recuperação da musculatura abdominal e do assoalho pélvico, além da prevenção de disfunções.

V. A assistência fisioterapêutica no aleitamento materno inclui orientações posturais, prevenção de dor lombar e de fissuras mamilares.

VI. A incontinência urinária de esforço está relacionada ao aumento da pressão intra-abdominal associada à fraqueza do assoalho pélvico.

VII. A avaliação fisioterapêutica da incontinência urinária baseia-se exclusivamente em exames laboratoriais, não sendo necessário exame físico funcional.

VIII. O treinamento dos músculos do assoalho pélvico (exercícios de Kegel) é uma das principais abordagens fisioterapêuticas no tratamento da incontinência urinária.

Assinale a opção CORRETA:

A Fisioterapia na Saúde da Mulher utiliza diferentes recursos físicos terapêuticos e técnicas de neuromodulação no manejo das disfunções, capazes de promover efeitos biológicos e fisiológicos nos tecidos, favorecendo o processo de reabilitação. Considerando as evidências científicas e as indicações clínicas desses recursos na prática fisioterapêutica, analise as assertivas a seguir.

- A Fisioterapia, com sua diversidade de técnicas e recursos, é considerada a escolha de primeira linha de tratamento da incontinência urinária de urgência, podendo ser utilizadas como modalidades terapêuticas: eletroacupuntura, treinamentos dos músculos do assoalho pélvico com uso de biofeedback eletromiográfico, eletroestimulação e neuromodulação com eletroterapia.

II- Diversas formas de aplicação de recursos físicos elétricos têm sido indicadas como intervenção para dor pélvica crônica, entre elas: estimulação elétrica transcutânea, eletroestimulação do nervo tibial, eletroacupuntura, eletroestimulação parassacral, estimulação do nervo pudendo e estimulação craniana.

III- A Eletroestimulação Nervosa Transcutânea de nervos periféricos está contraindicada no tratamento da hiperatividade neurogênica do detrusor, pois leva frequentemente à retenção urinária, apesar de apresentar a vantagem de poder, simultaneamente, tratar distúrbios intestinais.

IV- No tratamento da dor perineal após o trauma vaginal, no pós-parto, a indicação de recursos não farmacológicos torna-se compatível com o aleitamento materno. Um recurso comumente utilizado na prática clínica do fisioterapeuta é a Eletroestimulação Nervosa Transcutânea. Tem sido utilizada para alívio da dor perineal, parecendo ser seguro, com baixo custo e bem aceito pelas mulheres.

É CORRETO o que se afirma apenas em:

O assoalho pélvico feminino é um conjunto de músculos, ligamentos e tecidos conectivos que desempenham papéis fundamentais para a saúde da mulher. No que se refere ao profissional fisioterapeuta, este fundamenta sua intervenção no exercício das funções e estruturas anatômicas do assoalho pélvico. Por isso, conhecer as estruturas anatômicas do assoalho pélvico ajuda o profissional fisioterapeuta no diagnóstico, manejo e encaminhamentos apropriados para tratar e prevenir disfunções associadas a essa região. Diante do exposto, analise as assertivas a respeito do assoalho pélvico feminino e assinale a alternativa correta.

I. O assoalho pélvico é uma região anatômica única, formada por músculos, fáscias e ligamentos que formam uma rede de sustentação. Ele fica na base da pelve e consiste em uma estrutura muscular que parece uma espécie de cama elástica. O períneo feminino é a região superficial do assoalho pélvico, situado inferiormente ao diafragma da pelve. Tem um formato de um losango, delimitado anteriormente pela sínfise púbica, anterolateralmente pelos ramos iliopúbicos dos ossos ilíacos, lateralmente pelas tuberosidades isquiáticas, posterolateralmente pelos ligamentos sacrotuberosos e posteriormente pelo cóccix.

II. Os músculos superficiais do assoalho pélvico são o bulboesponjoso, o isquiocavernoso, o esfíncter externo do ânus e os músculos transversos superficiais e profundos do períneo. O bulbocavernoso tem função de constrição da vagina. O isquiocavernoso auxilia na ereção do clitóris, origina-se no ísquio e insere-se na raiz do clitóris. O transverso do períneo, dividido em ramos superficial e profundo, tem função de sustentação do diafragma urogenital. O esfíncter anal é composto por dois músculos, um interno (fibras musculares lisas) de controle involuntário e outro externo (fibras musculares estriadas) de controle voluntário, e é importante para a continência fecal. Os músculos profundos do assoalho pélvico, que revestem as paredes internas da pelve, são o elevador do ânus e o coccígeo, e, junto com a fáscia endopélvica (tecido conjuntivo que liga as vísceras à parede pélvica), constituem o diafragma pélvico. O levantador do ânus é composto por três músculos: o puborretal, o pubococcígeo e o iliococcígeo.

III. A integridade dos músculos do assoalho pélvico (AP) também depende de um fornecimento adequado de sangue, drenagem eficiente de resíduos e uma inervação precisa. Os principais vasos responsáveis pela irrigação do assoalho pélvico são as artérias que derivam da aorta e das artérias internas. A artéria pudenda interna é a principal fonte de irrigação sanguínea para o assoalho pélvico. Ela se origina da artéria ilíaca interna e divide-se em várias ramificações que fornecem sangue aos músculos do assoalho pélvico. A deficiência na irrigação sanguínea pode levar a condições como isquemia muscular, resultando em dor, fraqueza e disfunção do assoalho pélvico. A insuficiência vascular pode ser causada por doenças vasculares ou obstruções.

IV. Os músculos do assoalho pélvico funcionam para apoiar os órgãos pélvicos por meio de contração e relaxamento coordenados como uma unidade. O assoalho pélvico fornece suporte ativo por meio de um estado constante de contração muscular e suporte passivo do tecido conjuntivo circundante e da fáscia. A contração voluntária ocorre quando o paciente consegue contrair os músculos do assoalho pélvico sob demanda e, o relaxamento voluntário ocorre quando o paciente consegue relaxar os músculos do assoalho pélvico conforme necessário, após uma contração. A coordenação dessas ações musculares é essencial para manter a continência urinária e permitir a micção e a defecação em horário e local socialmente aceitáveis. E, a função sexual normal é coordenada pelos músculos do assoalho pélvico, genitália e sistema nervoso autônomo.

V. A inervação dos músculos do assoalho pélvico é importante para a coordenação e controle das funções motoras e sensoriais da pelve. Os músculos do assoalho pélvico recebem inervação por vias somáticas, viscerais e centrais. A inervação da pele da parte inferior do tronco, períneo e região proximal da coxa é mediada pelos nervos íliohipogástrico, ilioinguinal e genitofemoral (L1-L3). A principal fonte de inervação é o plexo sacral, que é formado por ramos dos nervos espinhais S1 a S4. Esses nervos formam um plexo complexo que fornece inervação aos músculos do assoalho pélvico, bem como aos órgãos pélvicos. O nervo pudendo é o principal nervo que inerva os músculos do assoalho pélvico. Ele é responsável pela sensibilidade e controle motor dos músculos perineais e do esfíncter anal externo.

Acerca da fisiopatologia e da intervenção fisioterapêutica na Incontinência Urinária de Esforço, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A incontinência de esforço caracteriza-se pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir ou saltar.

(__)O fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico por meio dos exercícios de Kegel visa aumentar a pressão de fechamento uretral durante o esforço.

(__)A obesidade e a multiparidade são fatores de risco que contribuem para a fraqueza das fáscias e ligamentos que sustentam o colo vesical em mulheres.

(__)O biofeedback é uma ferramenta contraindicada para pacientes que não conseguem realizar a contração voluntária isolada da musculatura perineal.

(__)A eletroestimulação intravaginal com baixa frequência é utilizada para inibir as contrações involuntárias do músculo detrusor na bexiga hiperativa.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Na avaliação musculoesquelética de uma paciente com disfunções na musculatura do assoalho pélvico, o fisioterapeuta detecta que essa musculatura está hipoativa.

Durante a consulta, o profissional identificou fatores de risco para a situação encontrada, como:

1. Parto vaginal, gravidez.

2. Tosse crônica ou persistente.

3. Índice de massa corporal alto e medida de cintura aumentada.

4. Cirurgia pélvica. 5. História de fissuras ou fístulas coexistentes.

Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

Considerando o manejo conservador da incontinência urinária de esforço ou mista em mulheres, assinale a alternativa correta sobre a intervenção fisioterapêutica de primeira linha.

A atuação fisioterapêutica durante a gestação visa mitigar as adaptações biomecânicas e hormonais que predispõem a disfunções musculoesqueléticas. Assinale a alternativa correta.