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Questões de Concurso sobre Neonatologia
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Bebês acompanhados em unidade neonatal, apresentando alterações sob o ponto de vista oromotor e da situação de alimentação em si, são encaminhados para avaliação fonoaudiológica, e pode-se optar por um trabalho de desenvolvimento do padrão oromotor através de sucção não nutritiva (SNN) ou sucção nutritiva (SN). Sobre a atuação fonoaudiológica na unidade neonatal, analise a seguir:
I- Um trabalho de SNN só deve ser iniciado a partir da melhora do quadro respiratório, quando o bebê está estável e apresenta melhores condições para uma sucção mais efetiva sem se desorganizar.
II- A SNN é contraindicada para bebês com problemas respiratórios crônicos ou cardíacos. Deve-se aguardar a melhora da doença para iniciar a atuação.
III- Estratégias para favorecer uma maior propriocepção oral e respostas mais efetivas na situação de alimentação, podem ser incorporadas ao programa terapêutico sempre que necessário, como variação de temperatura, textura, utilização de cotonetes, gaze e outros.
É CORRETO afirmar que:
A
Apenas I está correta.
B
Apenas II está correta.
C
I e III estão corretas.
D
II e III estão corretas.
Ana, uma bebê a termo e saudável, foi trazida ao consultório de fonoaudiologia por sua mãe para realizar uma consultoria em amamentação. Com relação aos reflexos relacionados à deglutição, presentes em recém-nascidos a termo saudáveis, pode-se afirmar que
A
o reflexo de GAG é disparado com o toque em bochechas.
B
o reflexo tônico cervical simétrico é básico para a sobrevivência e característico de bebês saudáveis.
C
o reflexo de busca é eliciado com o toque nos cantos da boca, sendo considerado normal até os 7 meses de idade.
D
o reflexo de sucção é estimulado com o toque do bico na boca, ou na ponta da língua e é considerado normal até os 3 a 6 meses.
Ano:
2024
Uma alimentação saudável é iniciada com o aleitamento materno, que, isoladamente, é capaz de nutrir, de modo adequado, a criança nos primeiros 6 meses de vida.
Assinale a opção que indica a técnica de amamentação adequada
A
A mãe não pode ouvir o bebê deglutindo.
B
As bochechas estão achatadas (encovadas) ou arredondadas contra a mama.
C
A cabeça do bebê está acima do nível da mama da mãe e o queixo está tocando-a.
D
As sucções são rápidas e profundas: o bebê suga, sem pausar e suga novamente (sucção, deglutição e respiração).
E
O corpo do bebê está totalmente voltado para o corpo da mãe (posição de barriga com barriga) e um dos braços está ao redor do corpo da mãe.
A Triagem Auditiva Neonatal Universal (TANU), implementada pela Lei Federal nº 12.303/2010, foi um marco importante para a identificação precoce da deficiência auditiva, bem como para a saúde auditiva infantil. Os programas de saúde auditiva neonatal visam à realização de ações que minimizam as consequências causadas por perdas auditivas congênitas e permanentes em lactentes. São ações que envolvem a triagem auditiva, o diagnóstico médico e audiológico e a intervenção terapêutica, quando necessária, a fim de garantir o desenvolvimento da fala e da linguagem em lactentes com deficiência auditiva. Sobre a TANU, analise as afirmativas a seguir.
I. As habilidades auditivas são funções primordiais para que a criança possa desenvolver adequadamente a fala e a linguagem. A interrupção total ou parcial dessas funções poderá causar atraso no desenvolvimento da criança. Portanto, o diagnóstico precoce da deficiência auditiva, acompanhada de imediata e adequada intervenção fonoaudiológica, poderá evitar atrasos não só no processo da alfabetização de crianças, mas também no seu desenvolvimento psicossocial. O Joint Committee on Infant Hearing (JCIH) recomenda os métodos de triagem, diagnóstico e acompanhamento audiológico, considerando as perdas auditivas neonatais, progressivas, de aparecimento tardio e, ainda, o espectro da neuropatia auditiva.
II. A triagem auditiva deve ser um processo rápido e simples, utilizando-se exames fisiológicos, para identificação de possíveis alterações auditivas em neonatos. A metodologia difere para as crianças com e sem indicadores de risco para a perda auditiva. Para crianças sem indicadores de risco para a perda auditiva são utilizadas as emissões otoacústicas e para aquelas com indicadores de risco, devido à maior probabilidade de apresentar o espectro da neuropatia auditiva, é utilizado o potencial evocado auditivo de troncoencefálico.
III. São considerados indicadores de risco para a perda auditiva: histórico familiar de perdas auditivas precoces, progressivas ou de início tardio; UTI neonatal por mais de cinco dias; hiperbilirrubinemia com exsanguíneo transfusão; aminoglicosídeos por mais de cinco dias; asfixia/hipóxia; oxigenação extracorpórea; infecções intrauterinas, como herpes, rubéola, sífilis, toxoplasmose, citomegalovírus e zika vírus congênita; anomalias craniofaciais, incluindo microtia/atresia, displasia auricular, fissura oral; microcefalia congênita e hidrocefalia congênita ou adquirida; anomalias no osso temporal; síndromes associadas a perdas auditivas; infecções virais e bacterianas, sendo elas, herpes virais, varíola, meningites ou encefalites; traumatismo do osso temporal; quimioterapia; preocupação da família sobre o desenvolvimento de linguagem da criança.
IV. As três etapas do programa de saúde auditiva neonatal – identificação, diagnóstico e intervenção – devem ser integradas e de forma subsequente, com a estipulação de metas no tempo de realização. O Joint Committee on Infant Hearing (JCIH) nomeou esse processo de etapas 1-6-12, ou seja, a etapa 1 de triagem deve ser realizada até o primeiro mês de vida; a etapa 6 é o diagnóstico sendo concluído, preferencialmente, até o sexto mês de vida; e a etapa 12 é a intervenção auditiva, que não deve ultrapassar o primeiro ano de vida.
Está correto o que se afirma em
A
I, II, III e IV.
B
I e II, apenas.
C
III e IV, apenas.
D
I, II e III, apenas.
Segundo o Joint Committee on Infant Hearing (2019), estão entre as metas da detecção e intervenção precoce da audição as citadas abaixo, EXCETO:
A
Todos os bebês devem ser submetidos à triagem auditiva após o nascimento, prioritariamente antes da alta hospitalar até o primeiro mês de vida.
B
Todos os bebês que rodarem no teste e algum reteste subsequente devem passar por avaliação audiológica apropriada para confirmação do resultado até os 6 meses de idade.
C
Todos bebês e crianças, de acordo com o resultado da triagem auditiva, devem ser monitorados pelo serviço de saúde com periodicidade de acordo com os marcos de desenvolvimento da linguagem.
D
Programas de intervenção precoce devem amparar-se em práticas bem estruturadas e embasadas em evidência, tradições linguísticas e crenças culturais das famílias que atendem.
Com relação aos benefícios oriundos da amamentação, assinale a alternativa correta a respeito desses benefícios, às orientações de como amamentar e a sua importância:
A
Fortalecimento do vínculo mãe e filho.
B
Apesar dos benefícios para o bebê as mães passam a ter maior risco de câncer de mama, útero e ovário.
C
O posicionamento do bebê, durante a amamentação não tem relevância para que haja uma pega correta e não machuque os mamilos.
D
Segurar a mama com os dedos em formato de tesoura é uma das orientações dadas às mães para que facilite a saída do leite durante a mamada.
E
Ressaltar quanto à importância de leites artificiais complementares para aumento da nutrição e imunidade do bebê.
A deficiência auditiva em recém-nascidos é a alteração congênita mais prevalente. De modo a identificar de maneira precoce as alterações auditivas, o Ministério da Saúde publicou, em 2013, as diretrizes nacionais de Atenção da Triagem Auditiva Neonatal (TAN), que recomenda a utilização inicial da avaliação para RN de baixo risco denominada como:
A
Audiometria com Reforço Visual (ARV)
B
Avaliação do Reflexo Cócleo-Palpebral (RCP)
C
Emissões Otoacústicas (EOA)
D
Potencial Evocado Auditivo do Tronco Encefálico (PEATE)
E
Reação de sobressalto (STARTLE)
Relacione as alterações mais frequentes na atuação com as díades mães-bebês na fase puerperal, na amamentação com suas características:
1. Aspectos anatômicos do bebê
2. Problemas na pega
3. Problemas na dinâmica da ordenha
4. Aspectos anatômicos da mama ou mamilos
( ) Boca com pouca abertura durante o reflexo de procura; retração labial.
( ) Cirurgias plásticas redutoras e prótese de silicone.
( ) Boca pequena, retração mandibular exacerbada, micrognatia, frênulo da língua curto.
( ) Reflexos orais incoordenados, exacerbados ou incompletos, padrão mordedor.
Assinale a opção que indica a relação correta, na ordem apresentada.
A
2 – 1 – 4 – 3.
B
2 – 4 – 1 – 3.
C
4 – 2 – 1 – 3.
D
4 – 2 – 3 – 1.
E
2 – 4 – 3 – 1.
De acordo com as Diretrizes de Atenção da Triagem Auditiva Neonatal (TAN), que oferece orientação às equipes multiprofissionais para o cuidado da saúde auditiva na infância, assinale a afirmativa CORRETA:
A
O Exame de Emissões Otoacústicas Evocadas (EOAE) que não obtiver resposta satisfatória (falha), deverá ser repetido por duas vezes subsequentes, antes de qualquer diagnóstico.
B
O EOAE é um teste rápido, não invasivo, com alta sensibilidade, especificidade e capaz de identificar perdas retrococleares.
C
Uma vez que o EOAE falhe, após duas tentativas, o ideal é que neonatos e lactentes com indicadores de risco façam o teste de Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE) e os sem indicadores de risco sejam acompanhados por otorrinolaringologista.
D
Os parâmetros das idades nas diretrizes se referem à idade corrigida, ou seja, descontando a prematuridade, principalmente no que se refere ao acompanhamento/ monitoramento e desenvolvimento da função auditiva e linguagem.
E
Na realização da etapa do reteste que deve acontecer no período de até 30 dias do teste, não existe orientação nas Diretrizes de Atenção da Triagem Auditiva Neonatal para fazer novamente o exame de EOAE na orelha que não apresentou falha, embora seja o ideal.
Na unidade neonatal, a atuação fonoaudiológica destaca-se pelo apoio ao desenvolvimento da alimentação oral em bebês prematuros. Qual a principal abordagem adotada para facilitar esse processo?
A
Introdução precoce de alimentos sólidos para fortalecer a musculatura orofacial.
B
Administração imediata de mamadeira com bico ortodôntico.
C
Estímulo à sucção não nutritiva para promover o desenvolvimento da coordenação da sucção-deglutição-respiração.
D
Uso de chupetas específicas para bebês prematuros.
E
Início imediato da alimentação por sonda para acelerar o ganho de peso.
O Método Canguru pode ser caracterizado como um modelo de atenção perinatal que reúne estratégias de intervenção biopsicossocial em um meio que promove o cuidado ao recémnascido e à sua família. Baseado nisso, uma das vantagens do método canguru é:
A
possibilitar ao recém-nascido adequação do controle térmico
B
facilitar a realização dos procedimentos e cuidados neonatais
C
favorecer a reabilitação fisioterápica ao neonatal
D
potencializar os cuidados médicos e familiares
O fonoaudiólogo que trabalha nas maternidades precisa ter o conhecimento sobre anatomofisiologia da lactação, composição do leite humano, ordenha, neurofisiologia do sistema sensório motor oral do neonato de modo a atuar na díade de mães/bebês. Desse modo, uma possível alteração encontrada nesse período é:
A
mães muito agitadas
B
mães muito sonolentas
C
bebês muito sonolentos
D
bebês grandes
E
bebês gemelares
No contexto da triagem auditiva neonatal universal sugere-se que a identificação de uma alteração auditiva ocorra, preferencialmente:
A
no primeiro ano de vida
B
no terceiro mês de vida
C
no primeiro mês de vida
D
no sexto mês de vida
E
no quarto mês de vida
Na atuação fonoaudiológica na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, independente do uso da dieta, alguns sinais importantes devem ser observados e avaliados durante a estimulação, como:
A
se o neonato estiver sonolento, será preciso realizar uma manipulação intensa, principalmente se for prematuro, para mantê-lo ativo em todo o processo
B
se houver a presença de dificuldade respiratória, a estimulação deve ser cessada quando a saturação atingir uma queda de 50% da saturação
C
se houver sinais de tremor de língua é sinal que o neonato está em fase ativa de canolamento lingual e apto para sugar o seio materno
D
se houver presença de choro “molhado” é sinal de presença de secreção na região laríngea, que pode ser monitorada por ausculta cervical
E
se o neonato estiver com uso de ventilação mecânica, a estimulação de aspectos orais deve ocorrer somente após a retirada do tubo auxiliar para evitar apneias excessivas
O sistema auditivo humano começa a funcionar a partir da 22ª semana de gestação. Sobre o tema, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Os componentes estruturais da orelha interna (labirinto ósseo coclear) já estão formados por volta da 15ª semana.
B
O desenvolvimento gradual dos mapas tonotópicos cocleares se dá, inicialmente, nas baixas frequências, cuja maturação é anterior às altas.
C
Tanto a cóclea quanto o sistema auditivo central são totalmente maduros ao nascimento.
D
Os sons da mãe e do seu ambiente são determinantes para o registro das primeiras vivências auditivas do bebê.
Segundo recomendações nacionais e internacionais, é importante que a triagem auditiva neonatal universal (TANU) aconteça logo após o nascimento. Sobre o tema, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) Quando encontrada alguma alteração nos testes, o ideal é que a perda auditiva seja diagnosticada até o segundo ou terceiro mês de vida.
( ) Nos casos de uma real alteração auditiva, a intervenção clínico-terapêutica deve ser iniciada até o primeiro ano de vida.
( ) Emissões otoacústicas evocadas são o teste mais aplicado na TANU de lactentes sem indicadores de risco para deficiência auditiva.
( ) A recomendação do uso do potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE) na TANU deve acontecer nos lactentes com indicadores de risco para a deficiência auditiva ou nos casos de falha nas emissões otoacústicas evocadas.
A ordem correta de preenchimentos dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
V – F – V – F.
B
V – F – V – V.
C
V – V – F – F.
D
F – V – F – V.
E
F – F – V – V.
A deglutição, como função vital, já está presente antes mesmo do nascimento do bebê, tendo suas primeiras ocorrências por volta da 13ª semana de gestação. Quanto às alterações da sucção e deglutição em bebês assinale a alternativa correta:
A
No recém-nascido, a sucção débil pode ser causada por anormalidades estruturais ou funcionais, como a imaturidade no mecanismo de sucção dos bebês prematuros.
B
A prematuridade é considerada uma das principais etiologias relacionadas com a disfagia em neonatos e lactentes.
C
Na avaliação funcional da deglutição, a prontidão para o estímulo é um aspecto a ser observado pelo examinador, como reflexos de procura e sucção, levar a mão à linha média, levar as mãos à face, preensão palmar e protusão de língua.
D
Todas as alternativas estão corretas.
Na intervenção fonoaudiológica precoce em unidades neonatais, o manejo da alimentação em neonatos pré-termo requer técnicas especializadas para promover a segurança e a eficácia da nutrição. Aponte qual das seguintes afirmações melhor descreve uma prática recomendada na preparação para a transição do neonato pré-termo da alimentação enteral para a oral:
A
Iniciar a alimentação oral assim que o neonato atingir a idade gestacional de 34 semanas, independentemente de sinais de prontidão neuromotora.
B
Esperar a remoção do suporte ventilatório invasivo para começar qualquer tentativa de alimentação oral, evitando completamente a estimulação oral até esse ponto.
C
Utilizar exclusivamente mamadeiras com fluxo rápido para diminuir o tempo de alimentação e minimizar o gasto energético do neonato.
D
Implementar a estimulação oral tátil e gustativa antes da introdução da alimentação oral, para preparar o sistema sensoriomotor para a sucção eficiente.
E
Priorizar a introdução de alimentos sólidos sobre líquidos para estimular o desenvolvimento muscular oral mais rapidamente.
O leite humano é considerado como a melhor e ideal fonte de nutrição dos bebês, sendo recomendado desde a primeira hora de vida do recém-nascido, de maneira exclusiva durante os primeiros seis meses e complementar à alimentação infantil até os dois anos ou mais. Considerando a contribuição da atuação fonoaudiológica para estabelecimento do aleitamento materno, analise as afirmativas a seguir.
I. O cuidado com o posicionamento do corpo do bebê para a mamada amplia a compreensão de uma pega, que não se resume somente à boca do bebê, considerando que compensações na mecânica da sucção necessária para a extração láctea podem ocorrer quando não há estabilidade e alinhamento suficientes.
II. A avaliação da puérpera deve incluir a observação do seu estado físico e clínico, bem como os aspectos emocionais e avaliação de suas mamas e mamilos. É importante considerar que as mulheres apresentam diferentes tipos de mama e mamilos, como também que o bebê na mamada abocanha mamilo e parte da aréola por meio de uma pega assimétrica no complexo aréolo-papilar.
III. O alinhamento biomecânico, queixo do bebê encostado na mama da lactante, boa amplitude de boca do bebê ao abocanhar a mama, iniciar a pega abocanhando a mama de baixo para cima, com nariz apontando para o mamilo, são sinais que auxiliam no reconhecimento de uma pega adequada, que, por sua vez, evita os riscos de surgimento de fissuras mamilares e ingurgitamento mamário.
Está correto o que se afirma em
A
I, II e III.
B
I, apenas.
C
I e II, apenas.
D
I e III, apenas.
Há evidências da relação da amamentação com a saúde física, mental e psíquica da criança e da mulher que amamenta, além da prevenção de mortes infantis. O aleitamento materno é recomendado nos primeiros seis meses de vida da criança de forma exclusiva e deve ser mantido até os dois anos de idade, ou mais, de forma complementar. A atuação da Fonoaudiologia no atendimento ao recém-nascido tem o papel de avaliar e incentivar o aleitamento materno, favorecer o desenvolvimento dos órgãos fonoarticulatórios e favorecer a relação mãe-filho. Assim, a atuação do fonoaudiólogo relacionada à amamentação abrange orientações para as mães, identificação de hábitos orais inadequados do bebê e terapia fonoaudiológica. Sobre a amamentação e a atuação fonoaudiológica, assinale a afirmativa INCORRETA.
A
Algumas das habilidades verificadas durante a avaliação da prontidão e da amamentação do recém-nascido para amamentação estão relacionadas à sucção, posição dos lábios durante a amamentação no seio, apreensão do mamilo, entre outros aspectos. Para que a amamentação seja bem-sucedida, necessita-se de adequação de vários fatores relacionados ao recém-nascido e à puérpera. A literatura aponta que a inexperiência materna e a falta de informação pode ser uma das causas do desmame precoce.
B
O contato físico pele a pele tem sido estimulado principalmente por meio da técnica do Método Canguru. Esta prática apresenta relação com o estabelecimento de laços de união entre mãe e filho. A comunicação da mãe com o bebê incluindo os sinais de vínculo e laços afetivos são descritos na literatura como complementares no processo de amamentação. Sabe-se que dificuldades no estabelecimento do vínculo podem dificultar o processo, embora não implique na eficiência das mamadas e na alta hospitalar, uma vez que os aspectos fisiológicos estejam íntegros e em equilíbrio.
C
A amamentação promove o desenvolvimento craniofacial do bebê pelos movimentos adequados da musculatura orofacial. Os receptores táteis dos lábios do bebê detectam o mamilo e levam os músculos labiais a se contraírem em torno do complexo aréola-mamilar, caracterizando um selamento hermético. O colo do mamilo é o primeiro a ser comprimido, entre o rebordo gengival superior e a ponta da língua, cobrindo o rebordo gengival inferior com uma depressão da mandíbula e da língua, o que requer o trabalho dos músculos linguais. Então, ocorre a movimentação mandibular, momento em que a sucção é exercida por diminuição da pressão intraoral, que se torna negativa. Alteração nas estruturas orofaciais pode resultar em desequilíbrio e o aleitamento materno oferece ao bebê um adequado desenvolvimento ósseo e muscular.
D
O posicionamento do recém-nascido facilita a pega, proporciona melhor interação mãe/bebê, além de evitar que o leite se direcione para a tuba auditiva, provocando risco de alterações na orelha média, tais como otites de repetição. Disfunções das habilidades motoras orais, bem como a pega incorreta podem levar à interferência na amamentação, aumentando as dificuldades para que a ordenha no seio seja efetiva, comprometendo a eficiência da mamada. Observar o movimento adequado da musculatura facial e oral é essencial para a avaliação, uma vez que tais aspectos são importantes para que o bebê consiga extrair a quantidade de leite necessária, evitando traumas e lesões nas mamas. O aleitamento materno também tem efeito positivo sobre o crescimento e o desenvolvimento do sistema estomatognático. Ao sugar, o bebê coloca a língua na posição correta dentro da cavidade oral, as arcadas, bochechas e língua movimentam-se harmoniosamente e toda a função neuromuscular da boca desenvolve-se de forma equilibrada.
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