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Questões de Concurso sobre Neonatologia
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A triagem auditiva tem como objetivo a identificação precoce da perda de audição, possibilitando intervenção fonoaudiológica imediata. A triagem auditiva deve fazer parte de um programa de saúde auditiva mais amplo, incluindo prevenção primária, secundária e terciária.
Numere a COLUNA II de acordo com a COLUNA I, acerca dos níveis de atenção à saúde auditiva e suas respectivas ações.
COLUNA I
1. Prevenção primária
2. Prevenção secundária
3. Prevenção terciária
COLUNA II
( ) Campanhas de imunização, em especial contra rubéola, meningite e caxumba.
( ) Identificação de perdas auditivas irreversíveis, tais como as perdas neurossensoriais, nas quais a adaptação de aparelho de amplificação sonora individual ou o implante coclear irão minimizar a alteração auditiva.
( ) Identificação de perdas transitórias e passíveis de tratamento, como as perdas auditivas condutivas.
Assinale a sequência correta.
A
1 2 3
B
2 3 1
C
3 1 2
D
1 3 2
Recém-nascido pré-termo tardio (RNPT tardio) é definido como prematuro de 34 semanas a 36 semanas e 6 dias de gestação contadas a partir do primeiro dia do último período menstrual normal da mãe. O número de RNPT tardio tem aumentado nos últimos anos devido às técnicas obstétricas de fertilização assistida. Em 2005, nos Estados Unidos, 70% dos prematuros eram tardio. Em 2004, um estudo em Pelotas encontrou 10,8% de RNPT tardio nesta região. Por terem o peso e o tamanho de alguns recémnascidos a termo, o prematuro tardio é considerado por muitos profissionais, como neonato com o desenvolvimento normal e baixa morbidade. No entanto, no período neonatal pode apresentar imaturidade, alterações respiratórias, instabilidade de temperatura, kecnicterus, convulsões, hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, falta de controle dos mecanismos do sono, dificuldades alimentares e taxas mais elevadas de reinternação.
KAO, A. P. D'OLIVEIRA G.; et al. Características da sucção não-nutritiva em RN a termo e pré-termo tardio. Revista da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia, v. 16, n. 3, p. 298–303, jul. 2011.
Acerca da intervenção fonoaudiológica em recém-nascidos, assinale a alternativa que indica um dos benefícios da sucção não nutritiva.
A
Promove diminuição dos batimentos cardíacos.
B
Não promove a adequação da musculatura oral.
C
Torna a digestão difícil por não promover o trânsito intestinal.
D
Atrasa a transição da alimentação por via oral.
E
Regula os estados de consciência.
A presença de resposta no exame de emissões otoacústicas evocadas por estímulo transiente ocorrerá quando os limiares auditivos estiverem:
A
maiores que 50 dBNA (decibel nível de audição)
B
maiores que 25 dBNA
C
menores ou iguais a 25 dBNA
D
entre 40 e 50 dBNA
Conforme descrito no Caderno de Atenção Básica nº 23, entre as classificações de aleitamento materno adotadas pela Organização Mundial da Saúde em 2007, “aleitamento materno predominante” é definido quando a criança recebe:
A
Somente leite materno, direto da mama ou ordenhado, sem outros líquidos ou sólidos.
B
Leite materno (direto da mama ou ordenhado), independentemente de receber ou não outros alimentos.
C
Além do leite materno, qualquer alimento sólido ou semissólido com a finalidade de complementá-lo, e não de substituí-lo.
D
Leite materno e outros tipos de leite.
E
Além do leite materno, água ou bebidas à base de água, sucos de frutas e fluidos rituais.
Alguns aspectos referentes ao controle motor global são importantes para avaliação e atuação fonoaudiológica específica em bebês de risco.
Em relação ao tema, assinale V para afirmativa verdadeira e F para a falsa.
( ) O fonoaudiólogo deve ter a capacidade de avaliar o tono muscular, a atividade reflexa e o desenvolvimento postural do bebê.
( ) Em relação ao tono, é importante observar o bebê em repouso e em movimento durante alguma atividade, bem como a qualidade dessa movimentação.
( ) Os bebês, mesmo os prematuros, nascem com o funcionamento tátil sofisticado, uma vez que este é o primeiro sentido a se desenvolver ainda no útero.
As afirmativas são, respectivamente,
A
V – V – F.
B
V – V – V.
C
F – V – V.
D
F – F – V.
E
F – F – F.
Considere o seguinte caso clínico: Na unidade neonatal, o fonoaudiólogo foi responder a pedido de interconsulta de um bebê de 2,5 kg e 40 semanas de idade corrigida. Após a autorização da equipe de enfermagem, o fonoaudiólogo foi até o bebê e, na observação clínica, identificou extensão na postura global, leve sonolência, lábios vedados e narina direita com presença de sonda de alimentação. Diante da descrição do caso clínico, qual é a ação fonoaudiológica para o caso?
A
Avaliar o tônus dos lábios, língua e bochechas durante o repouso. A mobilidade das estruturas orofaciais pode ser avaliada durante o desempenho das funções estomatognáticas da respiração e da sucção.
B
Realizar a ausculta cervical durante a oferta do líquido espessado, se possível com o leite materno, com volume controlado; evoluir somente se não houver sinais e sintomas de penetração laringotraqueal.
C
Realizar a ausculta cervical posicionando o estetoscópio próximo à laringe para identificar a respiração e a deglutição de saliva; como o bebê está com sonda de alimentação, a avaliação deve ser suspendida temporariamente.
D
Analisar o prontuário do bebê, estado clínico, prescrição de medicamentos, possíveis intercorrências durante o parto, história pregressa da gestante, comorbidades associadas à disfagia e avaliar o bebê em outro momento.
E
Avaliar, por meio da sucção não nutritiva, utilizando uma chupeta ou dedo mínimo enluvado, com eliciação do reflexo de busca, sucção e deglutição. Utilizar oxímetro de dedo para monitorar a saturação de oxigênio (O2).
Um recém-nascido prematuro, diagnosticado com síndrome de Down, baixo peso e pequeno para a idade gestacional (PIG), permaneceu na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) por tempo superior a 40 dias. Lá paciente fez uso de ventilação mecânica e de antibiótico por mais de dez dias. Admitido o paciente na Unidade de Cuidados Intensivos Canguru (UCINCa), o fonoaudiólogo pode decidir, junto com a equipe, pela transição de sua alimentação para a alimentação exclusivamente materna, ao observar
A
função orofacial insatisfatória, posicionamento corporal correto, saciedade da fome com a alimentação via sonda, baixo peso e leve desconforto respiratório.
B
diminuição das reações reflexas orais de proteção e presença de reação reflexa adaptativa.
C
falha no controle entre a língua e a mandíbula durante a sucção, com recém-nascido apresentando choro e irritabilidade.
D
pausa respiratória ritmada com as eclosões da sucção, vedamento labial e respiração silenciosa.
E
presença dos batimentos da asa do nariz durante a sucção nutritiva, acúmulo de saliva nas comissuras labiais e a presença de soluço indicando saciedade com o aleitamento em “mama parcialmente cheia”.
Em relação ao trabalho fonoaudiológico, realizado em bebês, por meio da sucção não nutritiva, assinale a alternativa correta.
A
Só deve ser iniciada após a realização da videofluoroscopia
B
A mãe deve ser chamada a participar sempre que possível
C
É indicada para bebês com desordem aguda do quadro respiratório
D
Prematuros não são candidatos por apresentarem baixo peso ao nascimento
As Diretrizes da Atenção à Triagem Auditiva Neonatal recomendam o monitoramento do desenvolvimento da audição e linguagem em lactentes com indicadores de risco para perda auditiva. Os indicadores de risco que podem levar a uma perda auditiva são:
A
História familiar de deficiência auditiva , hipertireoidismo e mãe com histórico de hipertensão na família.
B
Histórico de casos de surdez permanente na família, hiperbilirrubinemia e infecções congênitas.
C
Presença da síndrome da imunodeficiência adquirida, histórico de problemas auditivos na família e hipotireoidismo.
D
Infecções congênitas, permanência na UTI por mais de cinco dias, traumatismo craniano e histórico de hipertensão.
Com relação à triagem auditiva neonatal universal (TANU) assinale V para afirmativa verdadeira e F para falsa:
( ) A definição de indicadores de risco para deficiência auditiva (IRDA) teve seu início na década de 1970, pelo “Joint Committee on Infant Hearing”.
( ) No final da década de 1980 surge o potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE) com análise automática de resposta (PEATE-a) com a facilidade e agilidade necessárias para aplicabilidade clínica.
( ) Entre 1994 e 1996 a descrição da alteração auditiva conhecida como espectro da neuropatia auditiva (ENA) provocou uma nova reflexão nos procedimentos adotados na TANU.
As afirmativas são, respectivamente,
A
F, F e F.
B
F, V e V.
C
V, V e V.
D
V, V e F.
E
V, F e F.
Dentre os reflexos relacionados com a deglutição do recém-nascido a termo e saudável, assinale a alternativa que relaciona corretamente o reflexo de “protrusão de língua”, como este é desencadeado, qual é a inervação responsável e o período em que desaparece.
A
Toque na lateral da língua, inervado pelos pares cranianos VII, IX, X e XII, desaparecendo no período de 6 a 7 meses de idade.
B
Toque na língua ou nos lábios, inervado pelo XII par craniano e desaparece no período de 4 a 6 meses de idade.
C
Desencadeado quando o bolo atinge a faringe, inervado pelos pares cranianos V, VII, IX, X e XII, e persiste até a vida adulta.
D
Desencadeado quando a gengiva é pressionada, inervado pelo V par craniano e desaparece no período de 9 a 12 meses de idade.
E
Desencadeado quando o bico da mamadeira ou mamilo toca a boca ou a ponta da língua, inervado pelos pares cranianos V, VII, IX, e XII, desaparecendo de 6 a 12 meses de idade.
“Na Unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) o trabalho do profissional fonoaudiólogo é essencial na percepção de alterações do sistema sensório motor oral, sobretudo na coordenação das funções de respiração, deglutição e sucção dos recém nascidos (RNs).” Sobre este tema, assinale a alternativa INCORRETA:
A
A sucção não nutritiva (SNN) é frequentemente realizada com a mamadeira. Essa técnica é caracterizada por possibilitar o desenvolvimento dos reflexos orais, e juntamente com massagens intraorais aceleram o processo de transição da alimentação por sonda para via oral, sem comprometer o ganho de peso dos recém nascidos pré-termo.
B
Para que a alimentação do RN seja eficiente, é fundamental que um conjunto de fatores esteja adequado. Dentre esses fatores está a função de sucção que deve ser forte, rítmica e coordenada.
C
Quando verificado a deficiência da sucção, a intervenção fonoaudiológica é iniciada por meio da sucção não nutritiva, que é uma série de eclosões de sugadas alternadas e com pausas.
D
O aleitamento materno exclusivo é um dos objetivos principais do trabalho do fonoaudiólogo na UTIN, visto que a amamentação por pelo menos seis meses, reflete em um estímulo funcional muito significativo, para o crescimento e desenvolvimento orofacial.
E
As intervenções fonoaudiológicas aceleram a maturação e a coordenação dos músculos na sucção dos neonatos, evidenciando que tanto a SNN com dedo mínimo, quanto a estimulação oromotora do sistema sensório-motor oral propiciam melhores respostas dos reflexos orais, padrão de sucção nutritiva (SN) e benefício da dieta oral, auxiliando no aleitamento materno exclusivo.
Na avaliação de bebês e crianças pequenas, são analisados os reflexos orais. Sobre estes reflexos, associe as colunas a seguir:
(A) | Reflexos de Alimentação | (_) | Procura, sução e deglutição |
(P) | Reflexos de Proteção | (_) | Tosse, mordida e vômito |
- | - | (_) | Evita a ingestão de alimentos inapropriados para idade |
- | - | (_) | Garante a nutrição e hidratação |
A sequência correta é:
A
A, A, P e P
B
A, P, A e P
C
P, P, A e A
D
A, P, P e A
E
P, A, A e P
Além de utilizada como processo de avaliação, a sucção não-nutritiva (SNN) também faz parte das estratégias de intervenção fonoaudiológica em bebês. São considerados benefícios da SNN, exceto:
A
Acelera a transição da alimentação por sonda para via oral
B
Adequa a temperatura do bebê
C
Melhora prontidão e tolerância alimentar
D
Auxilia o ganho de peso
E
Reduz tempo de hospitalização
Em relação ao incentivo à prática da amamentação, assinale a alternativa incorreta.
A
Incentivar o aleitamento materno sob livre demanda
B
Não oferecer bicos artificiais ou chupetas para crianças amamentadas
C
As mães devem ser incentivadas somente no período de internação
D
Ajudar as mães a iniciar o aleitamento materno na primeira meia hora após o nascimento
A equipe de fonoaudiologia, durante a primeira visita dos pais ao bebê, sugeriu a realização do Método Canguru, que consiste colocar o RN:
A
junto ao seio materno, de roupa, até que consiga controlar a temperatura corporal de forma efetiva
B
em contato pele a pele com os pais, de forma precoce e crescente desde o toque, evoluindo até a posição canguru
C
no peito da mãe ou do pai, somente ao atingir 1.500g, quando já será capaz de permanecer fora da incubadora de forma segura
D
de fraldas, na posição vertical junto ao peito somente da mãe, pelo tempo máximo que ambos entenderem ser prazeroso e suficiente
Em algumas situações em que o bebê não consegue fazer o “desmame” da sonda nasogástrica em pouco tempo, por alguma questão de ordem neurológica, malformação ou por problema crônico, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica, na qual uma sonda é inserida diretamente na parede do estômago. Essa condição é conhecida como:
A
Gastrostomia
B
Xerostomia
C
Laparoscopia
D
Gastrectomia
Quando o recém-nascido for pré-termo (RNPT), a via de alimentação poderá ser alternativa (sonda gástrica) devido à falta de coordenação entre as funções de sucçãorespiração-deglutição e por apresentar imaturidade global. Sobre este tema, assinale a alternativa INCORRETA:
A
A introdução da sonda gástrica pode ocasionar alterações no desenvolvimento das habilidades motoras orais, dificultando a transição para a via oral. Para que tal processo seja seguro, sem risco de broncoaspiração, é importante garantir o desenvolvimento adequado das estruturas e a manutenção dos reflexos de defesa e alimentação.
B
A sucção não-nutritiva (SNN), no contexto fonoaudiológico, é utilizada para fortalecer a musculatura oral, regular os estados de consciência, facilitar a digestão e a regulação das funções de sucção-deglutição-respiração (SDR).
C
A sucção nutritiva (SN) deve ocorrer logo que o recém-nascido (RN) chega na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), sendo observados blocos de sucções, tempo e número de sucções associadas à força e ao ritmo, além da coordenação das funções SDR.
D
O fonoaudiólogo em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) atua na prevenção e detecção de possíveis alterações nas funções do sistema estomatognático, considerando o desenvolvimento neuropsicomotor e o estado clínico do paciente recém-nascido (RN).
E
A sucção não-nutritiva (SNN) é um padrão organizado e repetitivo de sugadas curtas e estáveis e pausas longas e irregulares.
A prematuridade é uma das causas mais frequentes de internações nas unidades de terapia intensiva neonatais. A definição de via de alimentação é um dos pré-requisitos para a alta hospitalar dos bebês. Para garantir a via oral, essa população deve ter a habilidade de coordenar sucção-deglutição-respiração, no seio materno ou mamadeira, e seguir com ganho de peso adequado. Considerando a atuação fonoaudiológica com os pacientes prematuros, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) A estabilidade clínica é fundamental para o início da estimulação oral. Os critérios de desmame do suporte de ventilação com pressão positiva, a aceitação da dieta enteral e a manutenção estável dos padrões cardiorrespiratórios em repouso e, principalmente, durante a manipulação, são fatores importantes a serem avaliados antes da intervenção fonoaudiológica.
( ) O estímulo à sucção não nutritiva associado ao momento da oferta da dieta promove a inibição dos reflexos orais e reduz do tempo de transição da alimentação para via oral em prematuros.
( ) O trabalho com a sucção nutritiva pode ter início, assim que o prematuro apresente sucção não nutritiva espontânea, em padrão adequado. Para avaliar a integridade do reflexo da deglutição, recomenda-se o uso de volume mínimo, oferecido com controle de fluxo. Havendo suspeita de alteração da fase faríngea da deglutição, devido à presença de sinais clínicos de incoordenação, a realização de exames complementares, como videofluoroscopia e/ou nasolaringofibroscopia, pode ser uma alternativa para diagnóstico preciso e adequação de condutas.
( ) Evitar a fadiga e a estabilidade clínica é importante para que a alimentação por via oral seja uma experiência segura e prazerosa e possa ser incorporada aos demais comportamentos e não evitada, com sinais de recusa.
A sequência está correta em
A
F, F, V, F.
B
V, F, V, F.
C
V, F, F, V.
D
V, V, F, F.
E
F, V, V, V.
Nos primeiros meses de vida, o recém-nascido e lactente alimenta-se exclusivamente por sucção. Esta compreende dois mecanismos para extração do leite. Com base nesta informação, faça associação das colunas abaixo:
(N) | Pressão Intraoral Negativa | (_) | Formação de vácuo dentro da cavidade oral |
(P) | Pressão Intraoral Positiva | (_) | Compressão do bico pela língua contra o palato duro |
- | - | (_) | Compressão dos lábios ao redor do bico |
A sequência correta é:
A
N, N e P
B
P, P e N
C
N, P e N
D
P, N e N
E
P, N e P
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