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Questões de Concurso sobre Alergologia
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A dermatite atópica é uma doença de caráter inflamatório, crônico e recidivante, caracterizada por prurido intenso, e lesões em locais variados, de acordo com idade.
Sobre a dermatite atópica, analise as afirmativas a seguir.
I. A prevalência de alergia alimentar é de 50% em crianças com formas de dermatite atópica moderada e grave, principalmente em lactentes, e que não respondem ao tratamento habitual.
II. O Staphylococcus aureus tem a capacidade de penetrar na pele, ligando-se a receptores do complexo principal de histocompatibilidade humana (MHC) e provocando a ativação policlonal de linfócitos T, liberação de citocinas.
III. Na fase aguda, as citocinas Th2 e Th22, tais como IL-4, IL-13 e IL-22, de modo sinérgico com a IL-17 de Th17, contribuem para a inibição da diferenciação epidérmica de produtos génicos como a filagrina.
Está correto o que se afirma em
A
I e II, somente.
B
II e III, somente.
C
I e III, somente.
D
III, somente.
E
I, II e III.
Qual dos seguintes biomarcadores tem sido associado a uma melhor resposta ao omalizumabe em pacientes portadores de urticária crônica espontânea?
A
IgE total mais elevada.
B
Teste do soro autólogo positivo.
C
Anticorpos antitireopexidase mais elevados.
D
Menor expressão de receptores FceRI em basófilos.
E
Teste de liberação de histamina por basófilos positivo.
A respeito das alergias alimentares, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) A alergia IgE mediada às proteínas do leite de vaca pode ser responsável pelas cólicas infantis ou muco e sangue nas fezes.
( ) As alergias alimentares não IgE mediadas cursam com sintomas tardios, iniciando várias horas ou dias após a ingestão do alimento suspeito.
( ) Testes de provocação oral com alimentos estão indicados quando temos uma história clínica sugestiva de alergia alimentar IgE mediada, mas testes de investigação negativos.
( ) Exercícios físicos, ao contrário da ingestão de bebidas alcoólicas, são cofatores reconhecidos no desencadeamento de reações alérgicas alimentares mais graves.
( ) O diagnóstico das alergias alimentares não IgE mediadas baseia-se na história clínica e tem como método auxiliar de diagnóstico menos invasivo as dietas de eliminação.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
F – V – F – F – V.
B
F – V – V – F – V.
C
V – F – V – F – F.
D
V – V – F – V – F.
E
F – F – V – V – V.
Menina de 3 anos de idade, portadora de dermatite atópica de moderada a grave, é submetida a testes cutâneos de leitura imediata. Os resultados foram positivos para 8 de 10 alimentos testados. A família a traz ao seu consultório para uma segunda opinião. Qual a interpretação que deve-se julgar mais apropriada?
A
Os testes cutâneos precisam ser confirmados com dosagem de IgE específica.
B
A alergia alimentar múltipla é responsável pela dermatite atópica.
C
O valor preditivo para testes com antígenos alimentares negativos é muito maior do que o de resultados positivos.
D
Todos os alimentos com testes positivos devem ser excluídos da dieta e reintroduzidos individualmente.
E
Os testes cutâneos precisam ser confirmados com dosagem de IgG específica.
A hipersensibilidade por ferroadas de himenópteros pode levar a três tipos de reações: reações locais intensas, reações cutâneas sistêmicas ou reações anafiláticas. Assinale a alternativa correta envolvendo essas reações e seu tratamento.
A
Reações graves sempre são acompanhadas de urticária.
B
A reação cutânea sistêmica (não contígua à ferroada) envolve sinais e sintomas como: prurido, eritema, urticária/angioedema de língua ou garganta.
C
Uma reação local intensa consiste em edema doloroso e eritema limitado à pele e aos tecidos subcutâneos contíguos ao local da ferroada (>10 cm). Atinge o pico em 24 a 48 horas e pode durar de 3 a 10 dias.
D
Pacientes com reações cutâneas sistêmicas têm chance muito elevada de uma reação anafilática em futuras ferroadas.
E
Crianças com reações anafiláticas moderadas ou graves, não tratadas com imunoterapia, não têm um risco aumentado de reações anafiláticas durante a idade adulta.
Paciente de 18 anos apresenta quadro evolutivo de 20 dias com lesões placas eritematosas, pruriginosas que não sabe ao certo referir se foi após ingerir camarão ou ter feito uso de um analgésico para cefaleia. Fez uso de um anti-histamínico (Hidroxizina 25 mg/2/d) por recomendação de um farmacêutico, sem melhora após 4 dias de uso, preocupado pois, além da sonolência agora notou leve edema no lábio inferior. A partir dessas informações, assinale a alternativa que contém o provável diagnóstico e a melhor conduta terapêutica:
A
Angioedema Tipo I - Hospitalização e Epinefrina EV.
B
Urticária Crônica - Realização do Teste de Soro Autólogo-Imunodessensibilização.
C
Urticária Aguda - Mudar para Antihistamínico não sedante aliado a corticóides em cursos curtos na falha da terapia de segunda linha.
D
Urticária Crônica Refratária - Biópsia de pele para diagnóstico diferencial com doença Autoimune e administração Anticorpos Monoclonais.
E
Urticária Induzida - Teste de Provocação (TempTest) - para afastar o agente causal.
Técnica de laboratório de uma indústria de alimentos desenvolve quadro clínico obstrução nasal, coriza e prurido intensos, tosse e dispneia após contato com farináceo. Refere jornada de trabalho de 8 horas. Como história de doenças prévias o único relato foi de asma na infância. Assinale a alternativa correta:
A
Afastar do ambiente de trabalho, realizar teste cutâneo e dosagem de IGE, iniciar antihistamínico H1 e retorno à atividade.
B
Afastamento completo do ambiente do trabalho e realocação da funcionária.
C
Afastar temporariamente, realizar teste de provocação, dosagem de IgE e iniciar corticesteróides nasais e tratamento com anti-IgE para retorno à atividade quando a opção da funcionária for permanecer na atividade.
D
Pode retornar à atividade após revisão do ambiente do trabalho e EPIs, eliminar a exposição ao agente suspeito e uso de corticoesteróides inalatórios indefinidamente.
E
Afastamento definitivo da função por desabilitação da funcionária e terapia com anticorpos monoclonais.
Ano:
2021
A alergia alimentar é definida como uma doença consequente a uma resposta imunológica anômala, que ocorre após a ingestão e/ou contato com determinado(s) alimento(s). Atualmente é considerada um problema de saúde pública, pois a sua prevalência tem aumentado no mundo todo. As reações de hipersensibilidade aos alimentos podem ser classificadas de acordo com o mecanismo imunológico envolvido. Assinale a alternativa que representa as reações mediadas por IgE:
A
Não são de apresentação imediata e caracterizam-se basicamente pela hipersensibilidade mediada por células.
B
As manifestações decorrentes de mecanismos mediados por IgE associados à participação de linfócitos T e de citocinas pró-inflamatórias. São exemplos clínicos deste grupo a esofagite eosinofílica, a gastrite eosinofílica, a gastrenterite eosinofílica, a dermatite atópica e a asma.
C
Decorrem de sensibilização a alérgenos alimentares com formação de anticorpos específicos da classe IgE, que se fixam a receptores de mastócitos e basófilos. Contatos subsequentes com este mesmo alimento e sua ligação a duas moléculas de IgE próximas determinam a liberação de mediadores vasoativos e citocinas Th2, que induzem às manifestações clínicas de hipersensibilidade imediata. São exemplos de manifestações mais comuns que surgem logo após a exposição ao alimento: reações cutâneas (urticária, angioedema), gastrintestinais (edema e prurido de lábios, língua ou palato, vômitos e diarreia), respiratórias (broncoespasmo, coriza) e reações sistêmicas (anafilaxia e choque anafilático).
D
Nenhuma das alternativas.
A dermatite de contato é uma inflamação da pele, caracterizada por eczema resultante da exposição direta a um agente externo e pode ser classificada em dermatite de contato irritativa (DCI) e dermatite de contato alérgica (DCA).
Sobre a fisiopatologia da dermatite de contato, assinale a afirmativa correta.
A
Na DCI, os irritantes causam danos nos queratinócitos com liberação de interleucinas: IL-1, IL-2, IL-6 e fator de crescimento de colônia de granulócitos e monócitos (GM-CSF) e infiltração de células mononucleares na derme.
B
Na DCA, a fase de sensibilização é caracterizada pela produção de interleucina 10 (IL-10) que inibe a ativação de macrófagos e a produção de IL-12 e fator de necrose tumoral (TNF).
C
Na fase de elicitação o complexo hapteno-proteína carreadora é apresentado aos linfócitos B (CD19+) localizados na derme, epiderme e linfonodos regionais.
D
Na fase de resolução, interferon γ e IL-2 inibem a proliferação de diferenciação de células e a ativação de macrófagos.
E
Alérgenos lipofílicos de baixo peso molecular não são capazes de causar DCA.
O tratamento dialítico nas situações de insuficiência renal aguda é emergencial por haver um risco iminente para a vida do paciente. Assinale, dentre as situações abaixo, aquela que apresenta indicação de diálise.
A
Hipercalemia apenas com alterações eletrocardiográficas.
B
Uremia, com sintomas neurológicos como sonolência e convulsão.
C
Alcalose metabólica.
D
Intoxicação exógena por álcool.
E
Qualquer grau de insuficiência cardíaca.
Pneumonite por hipersensibilidade pode ser diferenciada de outras doenças clinicamente semelhantes, mas as fisiopatologias são diferentes, como:
I. A síndrome da poeira tóxica orgânica (micotoxicose pulmonar, febre de grãos), por exemplo, é uma síndrome constituída por febre, calafrios, mialgias e dispneia, que não requer sensibilização anterior e que se admite ser provocada pela inalação de toxinas produzidas por fungos ou outros contaminantes da poeira orgânica.
II. A doença do carregador de silo pode causar insuficiência respiratória , síndrome do desconforto respiratório agudo e bronquiolite obliterante ou bronquite, mas é desencadeada pela inalação de óxidos de nitrogênio tóxicos, produzidos pela silagem de alfafa ou milho recentemente fermentado.
III. A asma ocupacional causa dispneia em indivíduos sensibilizados a antígeno inalado, assim como a pneumonite, há obstrução de vias, eosinofilia, mas há diferenças nos antígenos deflagradores.
É correto o que se apresenta em
A
I e II, apenas.
B
II e III, apenas.
C
I e III, apenas.
D
I, II e III.
Em relação aos agentes terapêuticos utilizados na anafilaxia, deve-se administrar adrenalina imediatamente e repetir se necessário a cada 5-15 minutos. A dose máxima de adrenalina IM em adultos é de
A
0,5 mg.
B
1 mg.
C
1,5 mg.
D
0,25 mg.
Imunoglobulina de membrana. Faz parte do receptor de membrana de linfócitos B virgens. Trata-se da
A
IgA.
B
IgM.
C
IgG.
D
IgD.
Após o nascimento, a maturação das células B se verifica
A
na vesícula.
B
no baço.
C
no fígado.
D
na medula óssea.
A respeito da imunidade humoral, assinale a alternativa correta.
A
A efetividade dos anticorpos produzidos pelas células B nos recém-nascidos difere da observada em adultos. A resposta neonatal é adiantada relativamente à dos adultos.
B
Após o nascimento, inicia-se a produção própria de imunoglobulinas em resposta a antígenos alimentares e ambientais.
C
O período compreendido entre a queda dos anticorpos maternos e a produção sustentada de anticorpos próprios é chamado hipogamaglobulinemia transitória ou fisiológica. Ocorre a partir do sexto mês de vida, com resolução completa em, no máximo, dois anos.
D
A produção de imunoglobulinas fetais já se inicia desde a 10ª semana de gestação, atingindo pico com 26 semanas. A partir de então, cresce drasticamente até o nascimento.
Na asma pediátrica, os glicocorticóides sistêmicos aumentam a velocidade de resolução da exacerbação e devem ser considerados no manejo de todas as exacerbações, exceto em crises leves. Devem ser usados especialmente se:
I. há falha na melhora com o uso de β2 inalado de ação rápida.
II. não há resposta satisfatória com o uso de broncodilatadores, mesmo sem o uso de corticoide inalatório.
III. a exacerbação prévia necessitou de corticoide oral.
É correto o que se apresenta em
A
I e II, apenas.
B
II e III, apenas.
C
I e III, apenas.
D
I, II e III.
A presença de urticária associada, história de atopia, piora com uso de AINEs e crises de curta duração sugerem angioedema mediado por bradicinina.
C
Certo
E
Errado
A principal hipótese diagnóstica é de esofagite eosinofílica cujo diagnóstico é feito pela endoscopia digestiva alta com biópsias que revelam infiltrado eosinofílico no esôfago maior ou igual a vinte eosinófilos por campo de grande aumento e ausência de aumento de eosinófilos em outros segmentos do tubo digestivo.
C
Certo
E
Errado
Os inibidores de bomba de prótons são considerados atualmente a primeira opção terapêutica para pacientes com esofagite eosinofílica, e devem ser utilizados em doses de 1 mg/kg/dose a 2 mg/kg/dose, de 12/12 horas.
C
Certo
E
Errado
A primeira conduta deve ser a aplicação imediata de adrenalina intramuscular em vasto lateral da coxa na dose de 0,01 mg/kg da solução milesimal até a dose máxima de 0,5 mg em adultos, a qual pode ser repetida a cada cinco minutos a quinze minutos.
C
Certo
E
Errado
Gerar simulado