Questões de Concurso sobre Broncoscopia

O lavado broncoalveolar só recupera células e secreções de vias aéreas proximais.

O lavado broncoalveolar apresenta baixa precisão para coleta de amostras da superfície do espaço alveolar.

A amostra de tecido obtido por biópsia pode ser microdissecado com captura de laser para tipos celulares específicos, e as células recuperadas podem ser preparadas para análise por microarranjo.

Uma biópsia pulmonar transbrônquica não consegue revelar anormalidades patológicas características de sarcoidose.

Os procedimentos invasivos estão sempre indicados para estabelecer o diagnóstico de uma doença pulmonar intersticial ocupacional.

Os tumores periféricos localizados em brônquios além dos subsegmentares são visíveis em torno de 60% dos casos.

Os tumores localizados em brônquios segmentares ou subsegmentares sempre são visíveis à broncoscopia.

Os tumores centrais, localizados em brônquios principais ou lobares, não são visíveis com o broncoscópio.

A broncoscopia é indicada apenas para pacientes que devem fazer estadiamento do carcinoma broncogênico.

Pacientes acima de 40 anos de idade, com sintomas respiratórios que não respondem aos tratamentos habituais ou que são portadores de imagem radiológica suspeita, mesmo quando assintomáticos, são candidatos à broncoscopia.

aspiração de secreção acumulada.

paralisia diafragmática.

drenagem de abscessos pulmonares.

introdução de quimioterapias.

embolização arterial brônquica.

É considerada hemoptise maciça o paciente adulto que chega à emergência com hemoptise entre 50 e 100 mL/24h.

Para os pacientes que não estiverem com a via aérea pérvia, deve-se aguardar para proceder à entubação oral o mais tardiamente possível e com o menor tubo endotraqueal para não correr risco de causar maior trauma e maior sangramento.

Na entubação endotraqueal, deve-se sempre, em caso de hemoptise, ter muito cuidado para não fazer entubação seletiva, em especial para preservar o pulmão não afetado.

A broncoscopia deve ser considerada precocemente para diagnosticar a origem do sangramento.

Deve-se somente usar o broncoscópio flexível para não aumentar a hemoptise maciça.

É menos tolerada pelo paciente que a broncoscopia rígida.

Nessa modalidade, o acesso às vias respiratórias mais periféricas é mais difícil.

Pode ser usada fora das salas cirúrgicas e em regime ambulatorial com anestesia tópica, resultando em menor custo.

Somente pode ser realizada com o paciente sob anestesia geral.

Sua principal limitação, em comparação à broncoscopia rígida, é o fato de não permitir que se realizem biópsias endobrônquicas ou transbrônquicas.

Pelas artérias pulmonares e arteríolas pulmonares, passa praticamente todo o débito cardíaco, levando o sangue misto para o leito capilar pulmonar sob um sistema de alta pressão.

Quadros de hemoptise causados pelo rompimento de vasos das artérias pulmonares normalmente são volumosos.

Pelas artérias brônquicas, passa uma pequena parte do débito cardíaco sob alta pressão sistêmica e esta é a responsável por quase todos os quadros de hemoptise maciços.

As artérias pulmonares originam-se da aorta e, às vezes, de artérias intercostais, fornecendo suprimento sanguíneo para as vias aéreas, os nódulos linfáticos tubulares, a pleura visceral e algumas porções do mediastino.

Praticamente não ocorre hemoptise em pacientes portadores de doenças pulmonares que ocasionam inflamação crônica nas artérias brônquicas, pois esses vasos tornam-se hipertrofiados e tortuosos.

As alterações morfológicas na carina são sinais importantes para o broncoscopista, auxiliando-o no diagnóstico diferencial de doença respiratória.

A mucosa que reveste a carina é pouco sensível.

A carina localiza-se no plano sagital e tem uma margem pouco definida.

A carina apresenta-se estreitada posteriormente e móvel, quando comprimida por linfonodos traqueobronquiais situados no ângulo entre os brônquios principais, devido a metástases de carcinoma brônquico.

A carina é uma projeção cartilaginosa que começa nos quatro últimos anéis traqueais.

é mais largo que o brônquio principal direito, pois entra diretamente no hilo do pulmão.

segue inferolateralmente, inferiormente ao arco da aorta e anteriormente ao esôfago e à parte torácica da aorta, para chegar ao hilo do pulmão.

é mais vertical que o brônquio direito.

divide-se em três brônquios lobares.

é mais curto que o brônquio principal direito devido à área cardíaca.

Rouquidão.

Atelectasia.

Estadiamento do carcinoma broncogênico.

Traumatismos do tórax ou cervicais.

Manutenção de via respiratória pérvia em hemoptises maciças.

os espécimes de biópsia pulmonar transbrônquica obtidos por meio de um broncofibroscópio podem produzir um diagnóstico específico.

os espécimes obtidos na biópsia pulmonar transbrônquica, tais como poeira e fibras, não têm a mesma importância diagnóstica que os obtidos por biópsia pulmonar aberta.

a microscopia de luz polarizada é limitada para detectar cristais e corpos ferruginosos.

a biópsia, na doença pulmonar intersticial, é desnecessária para excluir outros diagnósticos clínicos.

o lavado broncoalveolar é a conduta menos invasiva e, como ferramenta de pesquisa, é completamente dispensável na doença pulmonar intersticial.

A embolia pulmonar é uma causa comum de hemoptise.

A hemoptise é uma manifestação tardia da neoplasia pulmonar.

A bronquiectasia normalmente não causa hemoptise de repetição.

As metástases de mama, rim e cólon causam hemoptise com frequência.

A tuberculose é uma causa importante de hemoptise no Brasil, e o sangramento pode ser causado por origem brônquica ou pelo aneurisma de Rasmussen.

O tubo rígido deve ser usado nas afecções que limitam a extensão do pescoço.

O exame com tubo rígido deve ser feito somente com anestesia geral, pois o anestesista e o broncoscopista utilizam a mesma via respiratória, o que facilita o procedimento.

O exame com tubo rígido tem maior segurança que com o tubo flexível.

O exame com tubo rígido, na maioria das vezes, é feito com anestesia tópica, permitindo ao paciente o pleno controle da própria respiração, o que permite que, quando solicitado, possa tossir e respirar profundamente.

O exame dos brônquios deve começar pelo lado acometido e, posteriormente, ser comparado com o lado saudável.

Nas neoplasias visíveis à broncoscopia, realizam-se o lavado, o escovado e a biópsia transbrônquica, de preferência com auxílio da radioscopia biplana.

Quanto maior e menos periférica, menor será o rendimento diagnóstico da broncoscopia.

A citologia do escarro pós-broncoscopia não aumenta o rendimento diagnóstico.

Nas neoplasias não visíveis ao broncoscópio, é necessário limitar-se a realizar o lavado, o escovado e a biópsia.

Em infiltrados pulmonares localizados ou difusos, pode-se realizar a biópsia transbrônquica, obtendo-se tecido para exame histológico quando a investigação for conclusiva, evitando-se assim a toracotomia.

O exame inicia-se pela visualização da traqueia.

Na traqueia, devem ser visualizadas alterações da forma, coloração da mucosa, disposição de anéis cartilaginosos e tono da parede posterior membranosa.

A visualização das cordas vocais dá-se ao final do exame, quando se está retirando o broncoscópio.

A visualização da carina só é importante quando houver alguma patologia que justifique o seu estudo.

A broncoscopia não está indicada como avaliação pré-operatória.