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Questões de Concurso sobre Broncoscopia
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Sobre o diagnóstico da tuberculose pulmonar no lavado broncoalveolar, qual é o teste mais sensível?
A
Baciloscopia.
B
Cultura para tuberculose.
C
ADA.
D
Genexpert-tb.
E
GRAM.
No caso de ocorrer hemorragia importante durante a broncoscopia flexível, uma medida importante é
A
aspirar a via aérea até que o sangramento pare.
B
deitar o paciente em decúbito ventral.
C
estimular a região glótica para aumentar o reflexo de tosse.
D
realizar toracostomia imediata.
E
deitar o paciente em decúbito lateral, com o lado comprometido para baixo.
São achados endoscópicos presentes na tuberculose endobrônquica, EXCETO
A
bronquite granulomatosa.
B
vegetação endobrônquica.
C
bronquite ulcerativa.
D
estenose brônquica.
E
disseminação tipo “árvore em brotamento”.
Qual dos seguintes achados é sugestivo de benignidade do nódulo pulmonar?
A
Presença de calcificação “pipoca símile”.
B
Tempo de duplicação de 90 dias à TC.
C
Presença de espículas.
D
Nódulo de até 20mm no maior diâmetro.
E
Nódulo subsólido.
Sobre os tumores que determinam obstrução endobrônquica, assinale a alternativa correta.
A
A luz brônquica pode ser recanalizada com auxílio da broncoscopia rígida.
B
As próteses de silicone não devem ser utilizadas.
C
Está contraindicada a realização de broncoscopia.
D
Não há metástases endobrônquicas, devendo ser considerados tumores primários.
E
Para a broncoscopia rígida, devemos utilizar preferencialmente a anestesia local.
O nódulo pulmonar solitário se caracteriza por uma opacidade arredondada, usualmente assintomática, identificada no parênquima pulmonar por exame de imagem, com diâmetro máximo até 3 em. A despeito da evolução do armamentário investigativo com tomógrafos mais modernos e da associação de exames da Medicina Nuclear (PET-CT), esse achado radiológico permanece muitas vezes desafiador. Assim, é possível afirmar que:
A
A broncoscopia está indicada somente quando há alteração no padrão do nódulo, não devendo ser realizada como primeira opção.
B
O padrão de benignidade pode ser verificado pelo contorno irregular e espiculado da lesão, que não se apresenta com calcificações.
C
Em até 10% das broncoscopias, pode ser encontrada neoplasia central ou tumor sincrônico, o que poderia mudar a abordagem cirúrgica.
D
Punção aspirativa por agulha fina não dever ser realizada pelo elevado risco de pneumotórax e sangramento, seja hemoptise ou hemotórax.
A utilidade das órteses endoluminais, também chamadas “stents”, em pacientes portadores de obstrução de grandes vias aéreas é bem estabelecida, muitas vezes permitindo alívio para uma situação de difícil manejo por outros métodos. No entanto, complicações relacionadas ao dispositivo podem comprometer o resultado, trazendo prejuízos ao paciente, a saber:
A
Órteses metálicas têm na remoção e reposicionamento suas maiores vantagens, já que apresentam dificuldade técnica na colocação.
B
Complicações relacionadas a Órteses incluem mau posicionamento, obstrução por secreção, tumor ou granulação, e migração.
C
Sfents não devem ser utilizados em pacientes portadores de doença neoplásica, já que podem permitir progressão da doença.
D
O silicone usado em alguns modelos causa grande reação tecidual, impedindo a remoção mesmo após meses de inserção.
O conhecimento da embriologia e da anatomia das vias aéreas, tanto superiores quanto inferiores, pelo broncoscopista é primordial para a correta descrição das alterações identificadas durante o exame e para o exercício profissional da endoscopia respiratória. Com relação às estruturas pertencentes ao aparelho respiratório, pode-se dizer que:
A
O espaço localizado imediatamente abaixo das pregas vocais não faz parte da traqueia, que tem seu início abaixo da cartilagem cricoide e se estende até a carina.
B
O desenvolvimento embrionário da árvore traqueobrônquica se inicia a partir da décima semana de gestação, derivando do intestino primitivo anterior.
C
A segunda lei do desenvolvimento pulmonar de Reid explicita que “os alvéolos se desenvolvem até o nascimento, crescendo em tamanho até a idade de oito anos”.
D
O ângulo entre o eixo longitudinal da traqueia e a bifurcação dos brônquios principais pode variar de 15º a 150º, sendo a angulação do brônquio direito menor.
Dentre as técnicas utilizadas na contenção de sangramento pulmonar ativo durante um exame de broncoscopia flexível, NÃO é possível considerar:
A
Irrigação com solução salina gelada através do canal de trabalho do aparelho.
B
Utilização de solução de adrenalina para instilação no segmento sangrante.
C
Aspiração contínua prolongada com aparelho encunhado no sítio sangrante.
D
Retirada do aparelho até formação de coágulo estável para revisão imediata.
Com a evolução dos aparelhos flexíveis, torna-se cada vez mais comum a utilização de broncoscópios mais finos. No entanto, o canal de trabalho deve ter um calibre mínimo para adequada aspiração e passagem de instrumentos. Neste sentido, é possível afirmar que:
A
aparelhos ultrafinos têm canal de trabalho com mínimo de 1,6 mm
B
aparelhos padrão adulto têm canal de trabalho entre 20 e 3,2 mm
C
tubo de inserção mais longo traduz canal de trabalho mais estreito
D
pinças de biópsia têm calibre único, usadas em canais acima de 1,0 mm
A morbidade e mortalidade referentes ao exame endoscópico das vias aéreas e seus procedimentos associados são baixos, porém não desprezíveis. Com relação às complicações inerentes a broncoscopia, observa-se:
A
arritmias cardíacas, apesar de frequentes, são benignas, não acarretando risco de vida ao paciente
B
presença de febre após lavado broncoalveolar é raro e deve ser considerado evento grave
C
anestesia tópica com lidocaína, mesmo sem broncoscopia, pode causar queda no VEF1s
D
a intensidade da hipóxia não se correlaciona com gravidade do paciente, sendo sempre severa
A utilização de um aparelho rígido para a retirada de corpo estranho das vias aéreas foi inicialmente descrita em 1897. Posteriormente, o método evoluiu, bem como teve ampliado o espectro de indicações. Com relação ao diagnóstico de objeto aspirado, é verdadeira a seguinte afirmativa:
A
Hiperinsuflação pulmonar no lado acometido, decorrente de mecanismo valvar do objeto no brônquio principal, pode ocorrer.
B
Opacidade pulmonar arredondada, de contornos regulares, com presença de brônquios “chegando” na lesão é característico.
C
Cuidado especial deve ser tomado na retirada, durante passagem pela traqueia distal, área mais estreita da via aérea central.
D
A identificação do objeto pelo Raio X é imprescindível para sua localização antes de se proceder ao exame endoscópico.
A broncoscopia rígida, atualmente menos aplicada que outrora, ainda se mostra de grande importância como método diagnóstico e terapêutico em diversas ocasiões. Sua utilização, no entanto, requer habilidades desenvolvidas com a prática continuada e indicações bem estabelecidas a fim de se evitar complicações. Nesse contexto, a utilidade da ótica de Hopkins de 90º deve-se ao fato de:
A
possibilitar a dilatação de estenoses inflamatórias decorrentes de intubação prolongada em pacientes submetidos à ventilação mecânica
B
facilitar o controle de hemoptise maciça em sangramentos provenientes dos lobos inferiores nas sequelas pulmonares de tuberculose
C
permitir visualização dos brônquios dos lobos superiores e segmentos apicais dos lobos inferiores, mantendo maior nitidez que o broncofibroscópio
D
estabelecer a patência do Iúmen traqueal durante a inserção de órtese de silicone em decorrência de compressão extrínseca maligna
A primeira série de intubações traqueais por fibroscópios foi relatada na década de 1970. De lá para cá, o método tem sido cada vez mais utilizado como recurso auxiliar à anestesia em casos de via aérea difícil. Na avaliação dos pacientes em que se pressupõe necessidade de broncoscopia para intubação, considere a seguinte alternativa:
A
A distância mentotireoideana não deve ser utilizada como parâmetro já que indivíduos micrognatas podem ter intubação facilitada pela curta distância queixo-esterno.
B
A classificação de Mallampati avalia visualização do palato mole, pilares amigdalianos e úvula que, quando não identificados durante a protrusão da língua, indicam intubação difícil.
C
A classificação de Comark e Lehan utiliza laringoscopia indireta com espelho para avaliação da anatomia laríngea e determina mobilidade das cordas antes do ato anestésico.
D
A avaliação da abertura da boca requer uma distância máxima de 4 em entre os incisivos a fim de se evitar lesão da ATM durante a laringoscopia para intubação orotraqueal.
A broncoscopia permite o exame direto das vias aéreas inferiores, por isso se constituindo em um dos pilares da investigação de tumores pulmonares. Nesse aspecto, o broncofibroscópio apresenta uma importante vantagem quando favorece a avaliação de segmentos não acessíveis ao modelo rígido. Em relação aos tumores centrais das vias aéreas, permite-se afirmar:
A
O rendimento diagnóstico do lavado brônquico, escovado brônquico e biópsia brônquica é o mesmo, independente do tipo histológico ou da associação dos métodos.
B
Quanto mais profunda a lesão em relação ao epitélio mucoso, maior a sensibilidade diagnóstica da broncoscopia, que permite maior número de biópsias.
C
Punção aspirativa transbrônquica com agulha ecoguiada é contraindicada pelo elevado risco de lesão vascular ou nervosa, não justificando o baixo rendimento.
D
A acurácia dos métodos de coleta de material varia de acordo com o tipo histológico, podendo variar também o histopatológico definitivo após cirurgia ou necrópsia.
Em relação à tuberculose, é correto afirmar que:
A
o teste molecular que detecta fragmentos de DNA do
bacilo pode ser utilizado no seguimento ambulatorial de
pacientes em tratamento.
B
a cultura para bacilo de Koch é positiva em todos os casos.
C
são necessários pelo menos 5000 bacilos por mililitro de
escarro para que a baciloscopia resulte positiva.
D
os meios de cultura líquida necessitam pelo menos de 30
a 45 dias para o crescimento dos bacilos.
E
a mais frequente forma de apresentação da tuberculose
na infância é a forma cavitária.
Avalie se são alterações traqueais que podem levar à dificuldade ventilatória:
I. Prolapso de membranosa.
II. Síndrome de Mounier-Khun.
III. Traqueomalácia.
IV. Traqueia em “Bainha de Sabre”.
Estão corretos:
A
I e II, apenas.
B
III e IV, apenas.
C
I, II e III, apenas.
D
I, II e III, apenas.
E
I, II, III e IV.
Com base no que a Sociedade Brasileira de Pneumologia
e Tisiologia recomenda, em relação ao preparo para a
broncoscopia, NÃO é correto afirmar que:
A
o médico deve explicar as possíveis complicações e o paciente
precisa assinar um consentimento para a broncoscopia.
B
jejum é opcional.
C
a presença de um acompanhante com mais de 21 anos é
obrigatória.
D
radiografias, tomografias e todos os exames mais recentes
devem ser levados.
E
alergia a quaisquer medicações, incluindo anestésicos,
deve ser relatada.
Avalie se, na inspeção das vias aéreas, as indicações de broncoscopia incluem, tanto para pacientes ambulatoriais quanto para internados:
I. Tosse persistente apesar de tratamento adequado.
II. Hemoptise (sangramentos) tosse com sangue, escarro com sangue.
III. Atelectasia persistente.
IV. Falta de ar persistente.
Estão corretos:
A
I e II, apenas.
B
III e IV, apenas.
C
I, II e III, apenas.
D
II, III e IV, apenas.
E
I, II, III e IV.
Avalie se são doenças relacionadas ao tabagismo:
I. Pneumonite de hipersensibilidade.
II. Pneumonite intersticial descamativa.
III. Carcinoma de pequenas células.
IV. Doença pulmonar obstrutiva crônica.
Estão corretos:
A
I e II, apenas.
B
III e IV, apenas.
C
II, III e IV, apenas.
D
I, III e IV, apenas.
E
I, II, III e IV.
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