Questões de Concurso sobre Cardiopediatria

 
 
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Um estudante de medicina estava acompanhando o atendimento de um paciente no ambulatório de pediatria. Tratava-se de uma criança, do sexo masculino, com 4 anos, encaminhada da atenção primária, com queixa de claudicação em membros inferiores durante atividades físicas. Ao exame físico, paciente apresentava pulsos radiais fortes e diminuição nos pulsos femorais. Realizada a aferição da PA no membro superior direito (PA MSD: 110 x 70 mmHg – entre P95 e P95 +12 mmHg) e no membro inferior esquerdo (PA MIE: 90 x 50 mmHg).


Tendo em vista a história clínica e os achados no exame clínico, o preceptor questiona o exame complementar que NÃO pode faltar na avaliação desse paciente. Assinale a alternativa que o indica.


A

USG venoso com Doppler de membros inferiores


B

USG de rins e artérias renais


C

Ecocardiograma


D

Polissonografia


E

Radiografia de tórax.

A circulação fetal é marcada por alta pressão pulmonar e baixa pressão sistêmica. Na circulação fetal existem três shunts: ducto venoso, forame oval e:


A

shunt direito.


B

canal arterial.


C

shunt esquerdo.


D

ducto pulmonar.


E

canal intravenoso.

A interrupção súbita do fluxo sanguíneo ocasionado pelo fechamento das valvas cardíacas é responsável pelo surgimento da 1ª e da 2ª bulhas cardíacas. Esses ruídos não são gerados pela coaptação das cúspides valvares, mas, sim, pela interrupção súbita do fluxo de sangue nas valvas fechadas. Isso gera um ruído audível de alta frequência e alta intensidade. O fluxo de sangue que passa normalmente pelo coração tem baixa frequência e não é audível. A bulha B1 está relacionada à/ao:


A

Abertura das valvas mitral e tricúspide.


B

Abertura das valvas aórtica e pulmonar.


C

Fechamento das valvas mitral e tricúspide.


D

Fechamento das valvas mitral e aórtica.


E

Fechamento das valvas aórtica e pulmonar.

A transposição das grandes artérias (TGA) é a cardiopatia cianótica mais comum em recém-nascidos. Qual é a principal alteração anatômica que ocorre nesses casos?


A

A conexão atrioventricular é concordante (o átrio direito conecta-se com o ventrículo direito; o átrio esquerdo, com o ventrículo esquerdo), e a conexão ventrículo-arterial é discordante. A aorta nasce do ventrículo direito, em posição anterior, e a artéria pulmonar nasce do ventrículo esquerdo, em posição posterior.


B

A conexão atrioventricular é discordante (o átrio direito conecta-se com o ventrículo esquerdo; o átrio esquerdo, com o ventrículo direito), e a conexão ventrículo-arterial é discordante. A aorta nasce do ventrículo direito, em posição anterior, e a artéria pulmonar nasce do ventrículo esquerdo, em posição posterior.


C

A conexão atrioventricular é concordante (o átrio direito conecta-se com o ventrículo direito; o átrio esquerdo, com o ventrículo esquerdo), e a conexão ventrículo-arterial é concordante. A aorta nasce do ventrículo esquerdo, em posição anterior, e a artéria pulmonar nasce do ventrículo direito, em posição posterior.


D

A conexão atrioventricular é discordante (o átrio direito conecta-se com o ventrículo esquerdo; o átrio esquerdo, com o ventrículo direito), e a conexão ventrículo-arterial é concordante. A aorta nasce do ventrículo esquerdo, em posição anterior, e a artéria pulmonar nasce do ventrículo direito, em posição posterior.


E

A conexão atrioventricular é discordante (o átrio direito conecta-se com o ventrículo esquerdo; o átrio esquerdo, com o ventrículo direito), sem demais alterações possíveis.

Quais as principais alterações clínicas que sugerem cardiopatia congênita em neonatos e lactentes?


A

Cianose, dispneia, sopro e arritmia.


B

Cianose, insuficiência cardíaca, sopro e arritmia.


C

Dispneia, insuficiência cardíaca, palidez cutânea e arritmia.


D

Insuficiência cardíaca, síncope e sopro.


E

Síncope, dispneia, sopro e arritmia.

Observe a imagem a seguir, para responder a esta questão.


Imagem associada para resolução da questão

A imagem caracteriza alterações anatômicas de qual cardiopatia congênita?


A

Coarctação de Aorta.


B

Doença de Ebstein.


C

Síndrome de Eisenmenger.


D

Tetralogia de Fallot.


E

Transposição de grandes artérias.

Um adolescente de 15 anos com cardiopatia congênita complexa está programado para uma cirurgia cardíaca corretiva. Durante a avaliação pré-operatória, quais são os principais fatores de risco que devem ser cuidadosamente avaliados e otimizados para minimizar complicações perioperatórias?


A

Apenas controle glicêmico e função renal.


B

Função renal e função hepática, ignorando controle glicêmico e estado nutricional.


C

Apenas estado nutricional e suporte psicossocial.


D

Função hepática e estado nutricional, excluindo suporte psicossocial.


E

Controle glicêmico, função renal, função hepática, estado nutricional e suporte psicossocial.

No contexto da Cardiologia Pediátrica, assinale a alternativa INCORRETA.


A

A Tetralogia de Fallot é uma cianose congênita cardíaca que requer intervenção cirúrgica precoce.


B

O sopro cardíaco em crianças é sempre indicativo de doença cardíaca congênita.


C

A insuficiência cardíaca pode se apresentar com sintomas respiratórios em crianças.


D

O ecocardiograma é um exame diagnóstico chave para avaliar a anatomia cardíaca e a função em pediatria.

Paciente de 64 anos, feminina, 74 kg, 165 cm, foi encaminhada via UBS (Unidade Básica de Saúde) devido a cansaço progressivo há dois anos. Nega outras comorbidades como hipertensão arterial sistêmica ou diabetes.


Imagem associada para resolução da questão


Com base nesse quadro clínico, assinale o(s) possível(eis) diagnóstico(s) correto(s).


A

Insuficiência aórtica congênita importante.


B

Comunicação interatrial e hipertensão pulmonar.


C

Cortriatriatum e estenose mitral congênita.


D

Drenagem anômala total de veias pulmonares.


E

Transposição corrigida das grandes artérias.

A seguinte figura diz respeito a qual cardiopatia congênita?


Imagem associada para resolução da questão


A

Interrupção do arco aórtico tipo C.


B

Anel vascular.


C

Atresia pulmonar com septo interventricular íntegro.


D

Drenagem anômala total de veias pulmonares.


E

Síndrome de hipoplasia do coração esquerdo.

A doença cardíaca congênita (DCC) é a malformação congênita mais comum em recém-nascidos e, em geral, depende da permeabilidade do canal arterial.


A cardiopatia congênita mais frequente, representando 15 a 20% de todas as cardiopatias congênitas, é a:


A

Tetralogia de Fallot.


B

Coarctação da aorta.


C

Anomalia de Ebstein.


D

Comunicação interventricular (CIV).


E

Transposição simples das grandes artérias.

Paciente de 7 anos de idade com quadro de palpitações intermitentes, geralmente após realização de atividade física, apresentou o seguinte ECG, realizado após consulta com cardiologista.


Imagem associada para resolução da questão


Com base nesse caso clínico, é correto afirmar que se trata de


A

taquicardia juncional.


B

flutter atrial.


C

taquicardia ventricular.


D

síndrome de reentrada nodal.


E

ritmo atrial ectópico.

A insuficiência cardíaca é uma condição na qual o débito cardíaco é inadequado para as necessidades metabólicas do organismo, resultando em uma incapacidade do coração em dispor de um retorno venoso adequado, ou proporcional, um débito cardíaco e uma perfusão sistêmica capazes de manter a demanda metabólica.


Sobre as insuficiências cardíacas na infância, assinale a alternativa incorreta.


A

A resposta do organismo diante uma injúria é diminuir o débito cardíaco.


B

O peptídeo natriurético cerebral tem mostrado grande utilidade para o diagnóstico de insuficiência cardíaca na fase aguda.


C

Catecolaminérgicos mais utilizados na fase aguda são a dobutamina e a epinefrina.


D

Os diuréticos de alça têm papel fundamental na insuficiência cardíaca aguda.

Recém-nascido de 27 dias de vida, a termo, com peso de 3,1 kg ao nascimento, Apgar 9 e 10, teste do coraçãozinho sem alterações, deu entrada em pronto socorro com história de ausculta de sopro cardíaco pelo pediatra. Mãe refere que, por duas vezes, após choro intenso, paciente ficou muito roxo e apresentou “apagão”, ficando sonolento e dormindo em seguida. Fazia uso apenas de vitamina D. Ao exame físico, paciente encontrava-se bem, afebril, com FC de 139 bpm, PA média de 51 mmHg, Saturação periférica de O2 em ar ambiente de 95%, bulhas rítmicas em dois tempos com hiperfonese de B2 em borda esternal esquerda médio-baixa, sopro sistólico em ejeção 3/6+ em borda esternal esquerda médio-alta. Demais nada digno de nota.


Qual a suspeita diagnóstica?


A

Estenose valvar pulmonar discreta.


B

Atresia pulmonar com comunicação interventricular.


C

Síndrome da hipoplasia do coração esquerdo.


D

Hipertensão arterial pulmonar.


E

Tetralogia de Fallot.

Observe a imagem a seguir:


Imagem associada para resolução da questão


(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)


Este paciente deu entrada no pronto-socorro com 12 anos de idade referindo dor torácica de forte intensidade após exercício físico na aula de Educação Física. Foi examinado e não se encontrou anormalidade em seu exame físico. Foi realizada esta radiografia de tórax, um eletrocardiograma normal, exames de sangue normais, incluindo uma CK-MB, troponina e BNP.


Assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico provável.


A

Tetralogia de Fallot.


B

Infarto miocárdico por origem anômala de artéria coronária do tronco pulmonar.


C

Dilatação idiopática da artéria pulmonar.


D

Dupla via de saída do ventrículo direito com vasos em malposição.


E

Transposição de grandes artérias.

São efeitos colaterais esperados do uso de prostaglandina em recém-nascidos:


A

hipertensão e hipotermia.


B

rash cutâneo e edema de mãos e pés.


C

hipertensão e taquipneia.


D

apneia e vasoconstrição de extremidades.


E

hipotermia e vasoconstricção de extremidades.

Observe a imagem a seguir:


Imagem associada para resolução da questão


(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)


Considerando o eletrocardiograma apresentado, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a hipótese diagnóstica para um paciente de nove meses.


A

Cardiomiopatia restritiva.


B

Persistência do canal arterial.


C

Origem anômala de artéria coronária esquerda do tronco da artéria pulmonar.


D

Interrupção do arco aórtico.


E

Tetralogia de Fallot.

A avaliação clínica do sistema cardiovascular na pediatria é fundamental para se estabelecer um diagnóstico sindrômico de cardiopatia e definir como essas patologias se manifestam na criança. Sobre as patologias cardíacas na população pediátrica, assinalar a alternativa CORRETA:


A

O lúpus eritematoso sistêmico na gestante aumenta o risco de transposição das grandes artérias, coagulação intravascular disseminada, persistência do canal arterial e de cardiomiopatia hipertrófica, assim como o diabete materno aumenta o risco de ocorrência de bloqueio atrioventricular congênito no feto.


B

As formas mais frequentes de apresentação das cardiopatias na infância são sopro cardíaco, dor torácica, palpitações e síncopes, e as formas menos frequentes são cianose, insuficiência cardíaca, baixo débito sistêmico ou a combinação entre eles.


C

As cardiopatias que cursam com insuficiência cardíaca na gestante são aquelas que apresentam redução do fluxo pulmonar em decorrência de defeitos septais, com mistura do sangue da direita para a esquerda, ou aquelas com fibrilação atrial, como as miocardiopatias.


D

Algumas infecções maternas ocorridas durante a gestação frequentemente se associam a cardiopatias congênitas, sendo a rubéola um exemplo bastante conhecido, pois, se ocorrer no 1º trimestre da gestação, pode resultar em estenose pulmonar e persistência do canal arterial no recém-nascido.

O diagnóstico das cardiopatias congênitas é feito por meio da observação criteriosa de alguns sinais clínicos, dentre estes, o baixo débito sistêmico. São os principais sinais de baixo débito sistêmico, EXCETO:


A

Taquipneia progressiva.


B

Cianose.


C

Hipotensão arterial sistêmica.


D

Sudorese acentuada.

Imagem associada para resolução da questão


As curvas de pressão‑volume fornecem informações vitais sobre o desempenho ventricular. O gráfico acima representa a relação normal entre o volume e a pressão intracavitários do ventrículo esquerdo. Com base nessa informação, analise o gráfico e assinale a alternativa correta.


A

No ponto A, ocorre abertura da valva aórtica, permitindo o esvaziamento do ventrículo esquerdo até o ponto B. Esse período compreende parte da sístole ventricular.


B

A linha entre os pontos B e C representa o período chamado de “relaxamento isovolumétrico”, durante o qual a pressão ventricular reduz, sem mudanças no volume.


C

No ponto E, ocorre abertura da valva aórtica. A linha entre os pontos E e A representa o período chamado de “contração isovolumétrica”, durante o qual a pressão ventricular aumenta, sem mudanças no volume.


D

A área delimitada no interior da curva de pressão‑volume corresponde ao débito cardíaco.


E

A ejeção ventricular corresponde ao período entre as linhas C e E. A segunda parte da curva, entre os pontos D e E, corresponde ao início do relaxamento dos miócitos, com diminuição na pressão ventricular e ejeção de parte do volume restante no ventrículo.

 
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