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Questões de Concurso sobre Cardiopediatria
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As respostas cardíaca e vascular aos agonistas adrenérgicos são mediadas por receptores. De forma simplificada, o coração contém principalmente receptores Beta‑1; os pulmões contêm receptores Beta‑2; e os vasos sanguíneos contêm tanto receptores Beta‑2 quanto alfa‑adrenérgicos. Acerca das principais medicações de uso na terapêutica cardiovascular e os seus mecanismos de ação, assinale e alternativa correta.
A
A norepinefrina tem efeitos agonistas beta‑1 e alfa‑adrenérgicos. Causa redução da resistência vascular sistêmica, do fluxo sanguíneo renal e da demanda miocárdica de oxigênio. Pode ser útil em pacientes com colapso cardiovascular associado à vasoconstrição periférica.
B
A dobutamina é uma mistura racêmica com ações complexas envolvendo receptores alfa e beta‑adrenérgicos. Em crianças, promove aumento na contratilidade e no débito cardíaco, além de efeitos importantes na resistência vascular pulmonar.
C
A epinefrina é produzida pela medula adrenal e tem efeitos extremamente potentes nos receptores alfa e beta‑adrenérgicos. Em doses altas, produz aumento da frequência cardíaca, da contratilidade e da pressão arterial sistólica devido à estimulação de receptores beta‑1‑adrenérgicos.
D
O principal efeito tóxico da epinefrina com risco à vida é a indução de arritmias atriais. Além disso, aumenta as necessidades de oxigênio do miocárdio por causa de seus efeitos inotrópico e lusitrópico.
E
A dobutamina é frequentemente utilizada nas situações em que o principal objetivo da terapia é melhorar a contratilidade ventricular.
Paciente de 13 anos, masculino, apresenta antecedente de Doença de Kawasaki diagnosticado aos 4 meses de idade, tratado com gamaglobulina 2g/kg com 12 dias de sintomas. O ecocardiograma da época apresentava dilatação de artérias coronárias esquerda e direita. Desde então faz uso de ácido acetilsalicílico e, posteriormente, de atorvastatina. Nos ecocardiogramas posteriores, as artérias coronárias não apresentavam lesões residuais. Há um mês, o paciente passou a referir dores do tipo pontada com duração de segundos no repouso, sem piora aos esforços ou necessidade de medicações para dor ou procurar pronto-socorro. Foram realizados novos exames: radiografia de tórax normal, eletrocardiograma de 12 derivações normal, ecocardiograma normal, teste ergométrico com segmento ST com infradesnivelamento durante o esforço e angiotomografia de coronárias com escore total de cálcio coronariano de 202 (Agatston) e 175 mm3 (Volume), no percentil 99% para a faixa etária e sexo, além de ectasia de tronco de artéria coronária esquerda e artéria circunflexa e artéria coronária direita com redução luminal acentuada. Qual a conduta a ser tomada?
A
Observação clínica uma vez que o ecocardiograma está sem alterações coronarianas.
B
Ponderar tratamento cirúrgico/percutâneo das artérias coronárias.
C
Repetir todos os exames complementares para ter certeza que não trocaram os pacientes.
D
Substituir o ácido acetilsalicílico por varfarina e a atorvastatina por rosuvastatina.
E
Repetir a imunoglobulina até melhorar a lesão coronariana.
Quanto às miocardites nos lactentes, é correto afirmar:
A
a etiologia mais comum é a autoimune ou secundária a doenças reumatológicas.
B
pode ocorrer sinais de isquemia coronariana no eletrocardiograma da fase aguda.
C
nos casos de etiologia viral, deve ser tratada com corticoterapia desde o início da virose.
D
tem como diagnóstico diferencial a origem anômala da artéria coronária esquerda do seio coronariano direito.
E
apresenta como padrão ouro a positividade da proteína C reativa ultrassensível.
No 2º dia de pós-operatório de correção de tetralogia de Fallot, um paciente de 4 meses apresenta FC de 210 bpm. Não há febre. A gasometria arterial mostra acidose metabólica leve. O ecocardiograma não mostra CIV residual; há um gradiente anterógrado de 18mmHg na via de saída do VD e a função contrátil é satisfatória. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
A
Taquicardia sinusal
B
Bloqueio atrioventricular
C
Síndrome pós-pericardiotomia
D
Taquicardia juncional ectópica
Leia o seguinte trecho:
“Uma variação anatômica pouco comum da Tetralogia de Fallot é a agenesia da valva pulmonar. Nestes casos observa-se, com frequência, ______”.
Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.
A
ramos pulmonares de pequeno calibre
B
abundantes colaterais aortopulmonares
C
ausculta cardíaca demonstrando B2 hiperfonética
D
artérias pulmonares muito dilatadas, podendo causar compressão brônquica
A dor torácica é uma causa habitual de procura do cardiologista pediátrico, embora as causas cardíacas não sejam as mais frequentes. Assinale a alternativa que apresenta a patologia que cursa com dor torácica.
A
Tetralogia de Fallot
B
Pericardite
C
Comunicação interventricular ampla
D
Estenose pulmonar valvar
Em relação às cardiopatias na infância, assinale a alternativa correta.
A
A persistência do canal arterial (PCA) é muito mais frequente na prematuridade, não acarretando descompensação cardíaca ou evolução desfavorável.
B
As cardiopatias congênitas críticas (CCC) definem‑se como aquelas que requerem tratamento cirúrgico ou intervencionista (intervenção por cateterismo) ainda no primeiro mês de vida, representando cerca de 25% de todos os casos.
C
A comunicação interventricular (CIV) e a comunicação interatrial (CIA) são cardiopatias que não costumam apresentar insuficiência cardíaca em pediatria.
D
Transposição simples das grandes artérias, tetralogia de Fallot, dupla via de saída do ventrículo direito com estenose pulmonar são exemplos de cardiopatias acianóticas frequentes em pediatria.
E
Na comunicação interatrial, ocorre desvio do sangue do átrio direito para o átrio esquerdo, em virtude da maior capacidade de distensão das paredes do átrio direito, da menor resistência vascular pulmonar e da maior complacência do ventrículo direito.
Assinale a alternativa que NÃO é constituinte da tetralogia de Fallot.
A
Estenose do infundíbulo do ventrículo direito.
B
Comunicação Interatrial (CIA).
C
Comunicação Interventricular (CIV).
D
Hipertrofia do ventrículo direito.
E
Dextroposição e anteriorização da aorta.
Paciente de 8 meses, com tetralogia de Fallot, está em programação cirúrgica. Assinale a alternativa que apresenta qual dos seguintes dados determina o tipo de ampliação da via de saída do VD.
A
Tamanho da CIV
B
Grau de obstrução da via de saída do VD
C
Tamanho do anel da valva pulmonar
D
Percentual de área da valva aórtica relacionada ao VD
Considerando a interação coração pulmão no paciente em ventilação mecânica, assinale a alternativa incorreta.
A
Há diminuição da pré carga.
B
Há aumento da pós carga.
C
Há diminuição da pós carga
D
Há diminuição do trabalho respiratório
Paciente de 12 anos é portadora de anomalia de Ebstein, com insuficiência importante da valva tricúspide. Exame físico: apresenta cianose, com saturação de oxigênio de 85% em ar ambiente. Assinale a alternativa que apresenta qual a possível causa da cianose.
A
Estenose pulmonar
B
Aumento da resistência vascular pulmonar
C
Shunt D-E pelo septo interatrial
D
Insuficiência cardíaca congestiva
O exame físico de um adolescente de 15 anos, encaminhado ao ambulatório, com hipótese diagnóstica de hipertensão arterial sistêmica, mostrou os seguintes valores pressóricos: membro superior esquerdo = 170/100mmHg; membro superior direito = 100/60mmHg; Membros inferiores (D e E) = 100/60 mmHg. Diante destes achados, assinale a alternativa que apresenta qual o diagnóstico mais provável.
A
Coarctação de aorta pré-ductal
B
Coarctação de aorta com artéria subclávia direita anômala (retroesofágica)
C
Interrupção do arco aórtico do tipo B
D
Interrupção do arco aórtico do tipo A
Na avaliação de um lactente, você, recebe a informação do ecocardiografista que foi evidenciada a alteração estrutural em que os dois vasos da base estão em ______e conectados a um único ventrículo, sendo mais comumente de morfologia ______.
Em relação à dupla via de saída, assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.
A
paralelo / esquerda
B
posição anterior / esquerda
C
paralelo / direita
D
posição posterior / direita
E
posição anterior / direita
A atresia tricúspide é uma cardiopatia congênita cianosante que recebe o retorno venoso sistêmico no lado esquerdo através de comunicação interatrial. Acerca da cardiopatia descrita, assinale a alternativa correta.
A
O diagnóstico ocorre, em geral, precocemente devido a redução do fluxo sanguineo pulmonar e cianose
B
A radiografia de tórax apresenta aumento da trama vascular difusamente
C
O sopro cardíaco relacionado à atresia tricúspide é imperceptível
D
O desdobramento da segunda bulha é sinal freqüente relacionado a esta cardiopatia
E
Quando o diagnóstico é realizado no período fetal não há necessidade de programação do parto em hospital especializado
A doença de Kawasaki é uma vasculite de artérias de médio calibre que podem acometer as artérias coronárias e, portanto, apresenta morbimortalidade elevada. Em relação ao estudo ecocardiográfico, assinale a alternativa incorreta
A
O estudo ecocardiográfico realiza a análise quantitativa da dimensão da luz do vaso através do escore Z, que se baseia na área de superfície corporal
B
O envolvimento coronariano pode ser descartado na avaliação com o escore Z encontra-se menor que 2
C
Dilatação vascular e aneurismática são achados de vaso coronariano comprometido
D
Não é necessário realizar a avaliação da função ventricular e aorta uma vez que não há evidências de comprometimento desse vaso
E
A dilatação coronariana é evidenciada quando o escore Z apresenta-se acima de 2
A Anomalia de Ebstein é um defeito congênito raro caracterizado por deslocamento apical do folheto posterior da valva tricúspide. Em relação a patologia citada, assinale a alternativa incorreta.
A
Na anomalia de Ebstein o ventrículo direito é dividido em uma porção proximal “atrializada” e uma porção distal, dita funcional
B
Pode estar associada a outras anomalias estruturais sendo os defeitos do septo interatrial as mais comuns
C
Durante a sístole ventricular a avaliação ecocardiográfica evidencia regurgitação pela incapacidade de coaptação dos folhetos
D
A medida da distância entre o anel da valva mitral e a valva tricúspide deve apresentar um valor superior à 8mm/m² para aumentar a sensibilidade ao diagnóstico de Anomalia de Ebestein
E
Não é possível visualizar o deslocamento apical da valva tricúspide durante a avaliação na janela 4 câmaras
Os termos Straddling e Overriding significam, na cardiopatia congênita, respectivamente:
A
inserção bilateral dos folhetos das valvas atrioventriculares sobre o septo interventricular e cavalgamento do topo do septo interventricular pelas valvas atrioventriculares.
B
cavalgamento do topo do septo interventricular pelas valvas semilunares e pelas valvas atrioventriculares.
C
inserção bilateral dos folhetos das valvas atrioventriculares e fusão das cúspides semilunares.
D
cavalgamento do topo do septo interventricular pelas valvas atrioventriculares e inserção dos folhetos das valvas atrioventriculares sobre o septo interventricular.
E
falta de fusão nas comissuras das valvas atrioventriculares direita e esquerda.
Lactente de 1 ano e 3 meses, com história de sopro sistólico ainda não investigado, deu entrada na emergência apresentando cianose labial e saturação 73%. Segundo a mãe, o episódio iniciou de forma súbita, após choro intenso. Após medidas iniciais com melhora do quadro, ecocardiograma transtorácico foi realizado.
A seguinte opção melhor descreve o principal achado para a cardiopatia em questão:
A
comunicação interventricular muscular.
B
estenose valvar pulmonar isolada.
C
comunicação interventricular por desvio posterior do septo infundibular.
D
comunicação interventricular por desvio anterior do septo infundibular.
E
comunicação interventricular de via de entrada com estenose valvar pulmonar.
A malformação cardíaca que é considerada ductus arteriosus dependente é:
A
interrupção do arco aórtico.
B
drenagem anômala total de veias pulmonares.
C
persistência do canal arterial.
D
transposição corrigida das grandes artérias.
E
defeito do septo atrioventricular total balanceado.
Acerca da patologia TGA, todas as alternativas abaixo estão corretas, EXCETO:
A
A circulação sistêmica e circulação pulmonar estão em “paralelo”.
B
Geralmente a CIA e/ou a PCA estão presentes.
C
A artéria pulmonar está conectada ao ventrículo esquerdo.
D
A aorta está conectada ao ventrículo direito.
E
A aorta está conectada ao ventrículo direito, porém transporta sangue arterial.
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