Questões de Concurso sobre Cardiopediatria

comunicação interatrial

comunicação interventricular

dueto arterial patente

defeito do coxim endocárdico

QT longo

PR curto

BAVtotal

hipoxemia

estenose aórtica grave

ventrículo único

persistência canal arterial

comunicação interventricular

B4 de ventrículo direito; B3 do ventrículo esquerdo

B4 de ventrículo direito; B3 do ventrículo direito

B4 de ventrículo direito; B4 do ventrículo esquerdo

B3 de ventrículo direito; B3 do ventrículo esquerdo

estenose pulmonar

regurgitação mitral

baixa implantação da válvula tricúspide

comunicação interatrial

endocardite infecciosa

artrite séptica

Wolf-Parkinson-White

febre reumática

a comunicação interventricular provoca hiperfluxo pulmonar

na coartação da aorta, nota-se ausência de pulsos em membros superiores

a elevada estatura e as infecções respiratórias de repetição são características da comunicação interatrial

precórdio hiperdinâmico e pulsos amplos são sinais característicos de atresia pulmonar

síndrome de Brugada

síndrome de Wolf-Parkinson-White

síndrome de Noonan

síndrome de Rett

Os shunts direita-esquerda geralmente se apresentam como quadros cianóticos, enquanto os shunts esquerda-direita geralmente apresentam-se com quadro de insuficiência cardíaca;

Nas cardiopatias cianóticas podemos ter lesões que cursam com hipofluxo pulmonar, como a transposição de grandes vasos, e lesões que cursam com hiperfluxo pulmonar, como a Tetralogia de Fallot;

A Tetralogia de Fallot é composta por dextroposição da valva aórtica, estenose da região infundibular da valva tricúspide, comunicação interatrial e hipertrofia ventricular direita;

Dentro das cardiopatias acianóticas, podemos citar a Anomalia de Ebstein e a Síndrome de Eisenmenger como exemplo de lesões que cursam com sobrecarga de pressão.

O canal arterial, ao ser exposto ao oxigênio, rapidamente sofre vasoconstrição e tem seu fechamento iniciado entre a 1ª e 4ª hora de vida, fechando completamente em 24 a 48 horas;

O forame oval tem seu fechamento induzido pelo aumento do retorno venoso pela veia cava inferior ao átrio direito após a ligadura do cordão umbilical;

O coração neonatal apresenta aumento da função sistólica e diastólica devido ao maior estiramento das fibras miocárdicas e ao arranjo não linear das miofibrilas;

Para manter o débito cardíaco adequado, os recém-nascidos dependem mais da alta pré-carga do que da frequência cardíaca.

A cardiomiopatia hipertrófica manifesta-se mais claramente ao nascimento, com sinais específicos, sendo um diagnóstico feito no momento da avaliação nas primeiras 48 horas de vida;

Na cardiomiopatia hipertrófica, logo após o nascimento, pode-se auscultar um sopro diastólico de alta intensidade em foco aórtico irradiando para o pescoço do recém-nascido;

Ao ecocardiograma, é comum a obstrução da via de saída do ventrículo direito;

A manifestações clínicas mais prevalentes na cardiomiopatia hipertrófica nessa população incluem insuficiência cardíaca progressiva precedida por dispneia e cianose.

O diagnóstico pode ser confirmado quando, ao exame físico, ausculta-se o denominado sopro contínuo “em maquinaria” na borda esternal esquerda e, ao ECG, há classicamente a presença de sobrecarga das câmaras direitas;

Como o canal arterial raramente fecha após a infância e a cirurgia é de baixa complexidade, tal procedimento está indicado mesmo nos casos de PCAs pequenas, dependendo do quadro clínico e da resposta prévia à indometacina;

O tratamento com indometacina é o de escolha para recém-nascidos a partir da 5ª semana de vida que possuem disfunções renais e hepáticas;

Independente do tamanho da PCA, a profilaxia pra endocardite infecciosa não é indicada devido ao baixo risco presente nesses pacientes.

No feto, o principal órgão de oxigenação e trocas gasosas são os pulmões, que recebem cerca de 80% do débito cardíaco neste período;

Na maioria dos defeitos congênitos cardíacos, as manifestações clínicas ocorrem intrauterina devido ao desbalanço importante da circulação materna e fetal;

Logo após a ligação do cordão umbilical, o retorno da ventilação pulmonar e a elevação da pressão de oxigênio, ocorre intensa redução da resistência vascular sistêmica;

A progressiva distensão mecânica dos vasos pulmonares, a crescente elevação da saturação de oxigênio e a produção de óxido nítrico culminam na vasodilatação e redução da resistência vascular pulmonar.

A cada três ciclos de CT e ventilações ou cinco minutos, verificar o pulso e trocar a função dos socorristas em até dez segundos.

O sopro deve ser considerado inocente, ou seja, ausência de problema estrutural, quando houver frêmito, e além disso, sopros diastólicos, cliques, ritmo de galope ou atrito pericárdico implicam ausência de cardiopatia congênita ou adquirida.

A ausência de história e de alterações no exame físico, como cianose, desvio de ictus, levantamento de mesocárdio, bulhas palpáveis, anomalias de pulsos e de frêmitos já deixa muito mais provável que o sopro seja inocente.

Crianças com infecções repetidas de vias aéreas ou com hipodesenvolvimento ponderoestatural necessitam afastar a presença de cardiopatias mesmo que não tenham sopro.

Sopros intensos não significam doença cardíaca grave. Crianças com lesões extremamente graves e insuficiência cardíaca podem apresentar sopros pequenos ou curtos ou mesmo não apresentar sopros enquanto descompensadas.

A criança pode ter cianose, dispneia, baixo débito cardíaco ou arritmias graves (ou uma mistura desses elementos) e não ter sopro, mas nem por isso deixa de possuir eventualmente uma anomalia cardíaca grave.

Resulta da alteração de fluxo gerada na transição do ventrículo esquerdo para a aorta; sopro com som musical e de baixa frequência que ocorre no início da sístole; ouve-se melhor com a campânula do estetoscópio; intensidade oscila entre os graus I e III da escala de Levine; pode ser encontrado em 75 a 85% das crianças em idade escolar.

Sopro proto/mesossistólico, com baixa frequência e intensidade (grau I a II); ouve-se preferencialmente na base do coração, axilas e região dorsal; encontrado em recém-nascidos (em geral, prematuros e ou de baixo peso) e em lactentes (com infecções virais do trato respiratório inferior); em dois terços dos casos desaparece antes de seis semanas de idade; não está presente aos seis meses de idade.

Origem na zona de saída do ventrículo direito para a artéria pulmonar; ouve-se com o diafragma do estetoscópio; audível no início/meio da sístole; de baixa intensidade (grau II a III) é mais notório em situações que aumentam o débito cardíaco; predomina em crianças e adolescentes entre 8 e 14 anos, especialmente os que têm pectus excavatum ou cifoescoliose.

Nenhuma das alternativas.

A tetralogia de Fallot é caracterizada pela sobrecarga ventricular esquerda e hipodesenvolvimento do ventrículo direito, sendo frequente a presença de ondas T nas derivações precordiais esquerdas;

Na Anomalia de Ebstein, é possível o achado da síndrome de Wolff-Parkinson-White do tipo B com ou sem taquicardia paroxística em até 10% dos casos;

Na atresia pulmonar com septo interventricular íntegro tipo I, os sinais de sobrecarga ventricular direita estão presentes e a ocorrência de fibrilação atrial é o achado característico desta condição;

Na dextrocardia, a onde P está positiva em D1 e V6 e negativa em D2, D3 e a VF.

A do tipo membranosa corresponde a cerca de 70% dos casos de CIV, acometendo a região membranosa do septo interventricular;

Ao exame físico, as CIVs mais importantes apresentam sopro holodiastólico mais audível borda esternal esquerda, associada a frêmito e ictus hiperdinâmico;

Em relação ao tratamento, independentemente do tamanho da CIV e da sintomatologia, a indicação é de intervenção cirúrgica precoce para evitar a progressão para hipertensão pulmonar;

O cateterismo cardíaco é indispensável para o diagnóstico de CIV, pois o ecocardiograma não é específico o suficiente para quantificar o tamanho da CIV e classificar a direção e tamanho do shunt.

Estenose Pulmonar;

Persistência do canal arterial;

Comunicação interventricular;

Coarctação da aorta.