Questões de Concurso sobre Cardiopediatria

Taquidispneia.

Cianose discreta (saturação entre 85 e 92%).

Hiperfonese da 2ª bulha no foco pulmonar.

Área cardíaca aumentada.

Trama vascular pulmonar aumentada.

Os pacientes com shunt esquerda-direita e hiperfluxo pulmonar são mais propícios a complicações infecciosas, das quais destacam-se pneumonias de repetição e endocardite infecciosa;

Em crianças sem malformações cardíacas, a presença de cateter venoso central, infecções fúngicas e eventos trombogênicos não configuram possíveis etiologias;

O principal agente etiológico é o Staphylococcus epidermidis;

Em relação ao diagnóstico, os sinais e sintomas são específicos no recém-nascido, portanto, não é necessária a aplicação dos critérios de Duke.

O ecocardiograma, principalmente quando realizado nas primeiras 24 horas de vida, possui papel fundamental no diagnóstico de malformações congênitas, especialmente com o uso do doppler, por permitir avaliação funcional e anatômica do órgão a beira leito;

O eletrocardiograma tem pouca relevância para a definição diagnóstica das anomalias congênitas cardíacas, pois a sua interpretação é prejudicada pela dificuldade técnica e os achados são inespecíficos e de complexa interpretação;

Após a confirmação clínica do diagnóstico, não é necessária a realização de ecocardiograma para confirmação do diagnóstico anatômico definitivo, já que os achados clínicos de cada cardiopatia são bem específicos;

A associação dos métodos de imagem com outros métodos diagnósticos, como teste de hiperóxia, oximetria de pulso e testes genéticos não são necessários para a elucidação diagnóstica do caso, visto que o exame de imagem por si só já firma o diagnóstico com especificidade.

A CIA do tipo ostium primum é a forma mais prevalente dentre os demais subtipos, sendo caracterizada quando ocorre na região denominada fossa ovalis;

Ao exame físico, normalmente encontra-se desdobramento fixo da primeira bulha cardíaca e pode ocorrer sopro diastólico suave no segundo espaço intercostal esquerdo;

Ao eletrocardiograma, geralmente encontra-se ritmo sinusal e sinais de sobrecarga do ventrículo direito com ou sem bloqueio do ramo direito;

Como a maioria dos pacientes é sintomática, o tratamento cirúrgico é indicado o mais breve possível devido ao alto risco de evolução para síndrome de Eisenmenger.

Em relação aos médicos e familiares do recém-nascido, nas situações clínicas irreversíveis, o médico evitará a realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos desnecessários e propiciará aos pacientes sob sua atenção todos os cuidados paliativos apropriados;

É vedado ao médico abandonar os cuidados ao paciente mesmo com situações que prejudiquem o bom relacionamento com o paciente ou o pleno desempenho profissional;

O médico não tem o direito de renunciar ao atendimento mesmo que coloque outro profissional em seu lugar para dar seguimento ao caso e comunique previamente à família e à equipe os motivos que o levaram a tal ato;

É permitido ao médico abreviar a vida do paciente a pedido de seu representante legal.

É uma doença genética caracterizada pela mutação dos genes codificadores das proteínas do sarcômero cardíaco, de caráter familiar, de transmissão autossômica dominante em mais de 50% dos casos;

A hipertrofia miocárdica é predominantemente simétrica e acomete mais frequentemente o ventrículo esquerdo;

A alteração ocorre nos genes codificadores da cadeia leve da alfa miosina cardíaca, troponina T cardíaca e proteína C de ligação à miosina;

Classicamente o ventrículo direito é hiperdinâmico e ocorre mais comprometimento da função sistólica do que diastólica.

O quadro clínico é bastante específico desde o início tanto em neonatos como em lactentes, manifestando-se principalmente através de bradipneia, anorexia e sudorese excessiva;

Nos casos de IC por cardiopatias com shunt esquerda-direita, pode-se esperar aparecimento precoce de sopros com evolução para IC a partir da 2ª semana de vida devido à redução da resistência da vasculatura pulmonar;

Nas IC por estenose pulmonar, as manifestações clínicas como sopros, edema e cianose aparecem após a 1ª semana de vida;

Dentre os principais sinais clínicos da IC neonatal, deve-se destacar a hipertermia, o edema generalizado e o aumento do apetite do neonato.

O diagnóstico é confirmado pelo ecocardiograma fetal com doppler, sendo confirmado pela dosagem de anticorpos anti-SSA e anti-SRP;

A suspeita diagnóstica é feita com a presença de frequência cardíaca anormalmente baixa para a idade, em torno de 50 a 70bpm;

Na maioria dos casos os pacientes já se apresentam em franca descompensação cardíaca ao nascimento, necessitando de marca-passo de urgência;

A malformação congênita mais relacionada ao BAVTC é a coarctação da aorta.

Ocorre principalmente nos recém-nascidos a termo e pós-termo, possuindo alta letalidade diretamente relacionada ao índice de oxigenação do paciente;

O quadro clínico classicamente é apresentado com bradipneia e ausência de cianose, sendo o principal marcador a não variação da taxa de oxigenação do recém-nascido mesmo com diversas manobras de manipulação ou choro;

Na ausculta cardíaca, é frequente a presença de segunda bulha hipofonética e sopro tricúspide diastólico;

O tratamento é baseado na ventilação mecânica com baixa frequência oscilatória e fármacos vasodilatadores, como inibidores da fosfodiesterase.

O intervalo QT é mais longo ao nascimento, decresce durante a primeira semana de vida e em seguida vai aumentando ligeiramente de acordo com a idade;

Na comunicação interatrial, as extrassístoles ventriculares, fibrilação atrial e flutter atrial são comuns logo ao momento no nascimento, sendo raras após a terceira década de vida;

Na transposição de grandes artérias associada à comunicação interatrial, as extrassístoles ventriculares são bastante frequentes e o padrão eletrocardiográfico predominante é de sobrecarga do ventrículo esquerdo;

Na Anomalia de Ebstein, devido à sobrecarga de câmaras esquerdas, a taquicardia paroxística supraventricular e a fibrilação atrial são bastante raras.

A resposta mediada por linfócitos T parece ser especialmente importante em pacientes que desenvolvem cardite grave.

Três sopros são característicos do primeiro episódio e podem não representar disfunção valvar definitiva: sopro sistólico de regurgitação mitral, sopro diastólico de Carey Coombs e sopro diastólico de regurgitação aórtica.

A cardite tende a aparecer em fase tardia e, mais frequentemente, é diagnosticada após as três primeiras semanas da fase aguda.

A pericardite está sempre associada à lesão valvar e é diagnosticada pela presença de atrito e/ou derrame pericárdico, abafamento de bulhas, dor ou desconforto precordial.

Na fase aguda, a lesão mais frequente é a regurgitação mitral, seguida pela regurgitação aórtica. Por outro lado, as estenoses valvares ocorrem mais tardiamente, na fase crônica.

Síndrome de Edwards / Comunicação interventricular.

Síndrome de Down / Defeitos do septo atrioventricular.

Síndrome de Turner / Válvula aórtica bicúspide.

Síndrome de DiGeorge / Tetralogia de Fallot.

Síndrome de Patau / Hipoplasia de Ventrículo esquerdo.

Na maioria dos casos, a ausência do baço (asplenia) acompanha o isomerismo atrial esquerdo, enquanto que múltiplos baços são encontrados em pacientes com isomerismo direito.

Em corações onde um ventrículo é dominante, o ventrículo rudimentar pode variar sua posição, mas quase sempre ventrículos direitos rudimentares são encontrados póstero-inferiormente, enquanto que ventrículos esquerdos rudimentares ocupam uma posição ântero-superior na massa ventricular.

Quando existe conexão atrioventricular ambígua, a estrutura tridimensional, ou topologia, da massa ventricular deverá ser descrita como: direita ou esquerda. Tal padrão pode ser determinado imaginando-se a palma de uma mão colocada sobre a superfície septal do ventrículo morfologicamente esquerdo.

A forma pela qual os troncos arteriais estão conectados à massa ventricular deve ser analisada separadamente da morfologia das valvas arteriais. Quando há dois troncos arteriais presentes, eles podem estar conectados à massa ventricular de forma concordante ou discordante ou indeterminada.

Quando apenas um tronco arterial está conectado à massa arterial, então existe via de saída única do coração. Tal via de saída única dá-se usualmente através de um tronco comum guarnecido por uma valva arterial comum. Pode ainda se dar através de um tronco solitário, ou mesmo através de uma aorta ou tronco pulmonar, quando é impossível localizar a origem do outro tronco, atrésico.

CC cianogênica com hipofluxo pulmonar.

CC cianogênica com hiperfluxo pulmonar.

CC acianogênica com hipofluxo pulmonar.

CC acianogênica com normofluxo pulmonar.

Compressão de cordão umbilical ou cabeça fetal.

Hipotensão e convulsão materna.

Bloqueio anestésico paracervical.

Administração materna de propranolol.

Infecção por citomegalovírus.

Cianose central que se manifesta geralmente nas primeiras horas de vida.

A valva assemelha-se a um diafragma imperfurado em 80% dos casos e, em 20% existe atresia do infundíbulo.

Pode apresentar-se com taquipneia e desconforto respiratório.

Geralmente há desobramento de B2.

Sopro cardíaco pode ser ausente ou apresentar discreto sopro de regurgitação tricúspide ou de canal.

Pacientes com síncope e bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo II, avançado ou bloqueio atrioventricular total - Cardioversor desfibrilador implantável.

Pacientes com taquicardia ventricular documentada e doença estrutural cardíaca - Ablação por cateter.

Taquicardia ventricular na ausência de doença estrutural cardíaca - Cardioversor desfibrilador implantável.

Pacientes com síncope, bloqueio de ramo e estudo eletrofisiológico positivo - Marcapasso.

Drogas antiarrítmicas não devem ser consideradas, mesmo em pacientes para os quais a ablação por cateter não tenha indicação ou tenha falhado.

Deve-se realizar a aferição da oximetria de pulso, em todo recém-nascido aparentemente saudável com idade gestacional > 34 semanas, antes da alta.

Para a adequada aferição, realizada entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar, é necessário que o recém-nascido esteja com as extremidades aquecidas e o monitor evidencie uma onda de traçado homogêneo no membro superior direito e em um dos membros inferiores.

Cerca de 10 a cada 1.000 mil recém-nascidos podem apresentar alguma malformação congênita e, entre esses, dois podem ter cardiopatias graves e precisar de intervenção médica urgente.

O resultado normal é obtido se a saturação for maior ou igual a 95% em ambas as medidas e a diferença menor que 3% entre elas.

Se alterado, nova aferição deverá ser realizada após 1 hora e, caso o resultado se confirme, um ecocardiograma deverá ser realizado dentro dos primeiros 7 dias de vida.

Os recém-nascidos com EA grave e insuficiência cardíaca podem não ter sopro bem audível

Os neonatos e lactentes jovens com EA crítica apresentam-se em choque cardiogênico

Quando realizada por profissionais experientes, a valvuloplastia por balão percutâneo é um procedimento seguro

O procedimento cirúrgico mais comum é a valvotomia com circulação extracorpórea

A cirurgia está indicada sempre que o gradiante estiver entre 15 e 25 mmHg